Hegel訓練聯合低頻脈沖反饋電刺激治療產后壓力性尿失禁患者中的療效分析

鄧智丹

（湖南省永州市中心醫院，湖南永州 425000）

壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence,SUI）指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時出現不自主的尿液自尿道外口滲漏，分娩后由于盆底肌肉神經損傷其發生率明顯上升，數據顯示，產后2個月SUI發生率高于38%，不利于產婦產后恢復[1]。臨床治療SUI常用方式包括藥物治療、手術治療、盆底肌訓練等，其中藥物治療主要以選擇性α1-腎上腺素受體激動劑刺激神經元以增加尿道阻力，但易出現頭痛、高血壓、肢端發冷等不良反應；手術治療創傷較大，易出現膀胱損傷、尿潴留并發癥，患者較為抗拒。近年來，通過電刺激、低頻脈沖、Kegel訓練等非手術方式治療產后SUI的研究逐漸增多，具有安全性高、無創等優勢，但其治療效果需進一步數據證實[2]。本研究選取我院產后SUI患者為研究對象，分組對比Kegel訓練聯合低頻脈沖反饋電刺激的治療效果，旨在為臨床干預提供參考意見。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月至2020年6月產后壓力性尿失禁患者205例，隨機分為對照組和試驗組。對照組102例，年齡24～34歲，平均年齡（28.97±2.21）歲；初產婦74例，經產婦28例；尿失禁距分娩時間32～56 d，平均（43.89±5.27）d。試驗組103例，年齡23～36歲，平均年齡（29.20±2.35）歲；初產婦73例，經產婦30例；尿失禁距分娩時間：31～58 d，平均（44.22±5.33）d。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標準①診斷標準：經尿墊試驗、壓力誘發試驗及體格檢查確診為SUI：打噴嚏、咳嗽時存在漏尿現象。輕度：腹壓增加時偶發尿失禁，活動及夜間無尿失禁，無需尿墊；中度：腹壓增加、起立活動時頻繁尿失禁，需佩戴尿墊；重度：臥位或起立活動時即出現尿失禁，嚴重影響日常生活及社交。②分娩所致SUI；③單胎足月產；④患者知情本研究并簽署同意書。

1.3 排除標準①認知功能障礙；②合并尿路感染；③盆腔手術史。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 采用低頻脈沖反饋電刺激治療：①電刺激：電極消毒后放于陰道，設置頻率50Hz、8～31 Hz、20～70Hz，脈寬250μs、320～400μs、20～310μs。②生物反饋訓練：通過計算機系統將肌肉收縮力度型號以視覺、聽覺形式進行反饋，進而協助患者收縮肛門、陰道、尿道口肌肉，行肌肉生物反饋、膀胱生物反饋、長徑反射訓練，30 min/次，2次/周，持續治療1個月。

1.4.2 試驗組 在對照組基礎上結合Kegel訓練：陰道放置陰道啞鈴，自主控制收縮肛門、陰道、尿道口肌肉，5～10 s/次，間隔10 s后再次重復，15～30 min/組，3組/d；逐漸增加啞鈴重量，根據不同患者實際情況選擇不同重量，以患者可耐受為宜。2組均于1個月后進行觀察。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床總有效率 療效判定標準：①痊愈：尿墊試驗結果為陰性，查體顯示SUI癥狀消失；②有效：連續尿墊試驗結果為陰性，查體顯示SUI癥狀明顯緩解；③無效：尿墊試驗結果為陽性，SUI癥狀無明顯改善。總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5.2尿失禁嚴重程度，以Sandvik評分[3]進行評估，共0～5分，分值越高表明尿失禁癥狀越嚴重。

1.5.3 盆底肌力。盆底肌力判定標準[4]：0級：觸摸肌肉無收縮表現；1級：觸摸肌肉時僅收縮1次、維持時間1 s；2級：觸摸肌肉時收縮2次、維持時間2 s；3級：觸摸肌肉時收縮3次、維持時間3 s，感覺手指被向前推；4級：觸摸肌肉時完成收縮4次、維持時間4 s；5級：觸摸肌肉時完成收縮5次及以上、維持時間5 s及以上。

1.6 統計學分析 采用SPSS 28.0軟件進行數據分析。計量資料以均值加減標準差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗。無序計數資料以頻數（f）、構成比（P）表示，采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進行數據處理。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 臨床總有效率 干預后，試驗組總有效率94.17%高于對照組85.29%（χ2=4.396，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后臨床總有效率n（%）

2.2 尿失禁嚴重程度比較 干預前，試驗組Sandvik評分與對照組無明顯差異（P＞0.05）干預后，兩組Sandvik評分均低于干預前（P＜0.05），且試驗組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 尿失禁嚴重程度Sandvik評分（±s，分）

表2 尿失禁嚴重程度Sandvik評分（±s，分）

注：與干預前相比，①P＜0.05；與對照組相比，②P＜0.05；

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2.3 盆底肌力 干預前，試驗組盆底肌力分級分布與對照組無明顯差異（P＞0.05）；干預后，試驗組盆底肌力高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 盆底肌力n（%）

3 討論

SUI是分娩后常見并發癥，有研究指出，生育是SUI發生的獨立危險因素，原因在于分娩會造成盆底神經肌肉損傷，且妊娠會造成盆底肌肉組織機械變化[5]。同時有學者指出，SUI發病機制與女性尿道支撐組織水通道蛋白2水平降低關系密切，水通道蛋白2可調控尿道支撐組織成纖維細胞代謝參與SUI發病[6]。盆底功能具有一定程度自我恢復能力，但在無外界因素干擾下效果極為緩慢，不利于患者產后恢復及生活質量改善。因此，針對產后SUI臨床需采取積極干預措施。低頻脈沖反饋電刺激是治療SUI常用方案，該方案通過不同脈寬、頻率的電流刺激盆底肌肉神經，促進盆底肌肉收縮，并以視覺或聽覺的形式反饋給患者，從而指導正確收縮舒張盆底肌，對提高盆底肌鍛煉效果、促進盆底肌功能恢復有積極作用[7]。相關研究指出，低頻脈沖反饋電刺激治療女性SUI具有較好效果，可增強盆底肌力，緩解尿失禁癥狀，促進康復[8]。同時低頻脈沖反饋電刺激具有無創、無痛、無不良反應等優勢，安全性高。

Kegel訓練是產后常用盆底肌訓練方案，具有操作簡單、不受場地時間限制的優勢，可有效恢復盆底肌功能，對緩解產后SUI癥狀有積極作用。但Kegel訓練效果受患者自律、理解能力、依從性等影響明顯，部分患者難以短時間內熟練掌握，且出院后在家練習難以保證訓練次數、時間，導致訓練效果不夠滿意。相關研究認為，凱格爾運動聯合恩地神經肌肉電刺激有助于確保SUI治療效果及預后改善，對改善尿失禁癥狀有明顯作用[9]。本研究將Kegel訓練與低頻脈沖反饋電刺激相結合，可在增強監督指導作用的同時，進一步提高盆底功能恢復效果，從而緩解SUI癥狀。有學者指出，低頻脈沖反饋電刺激聯合盆底康復訓練可促進盆腔功能恢復，改善尿失禁癥狀，提高性生活質量[10]。本研究結果顯示，試驗組總有效率較對照組高，干預后試驗組Sandvik評分低于對照組（P＜0.05），表明Kegel訓練+低頻脈沖反饋電刺激治療產后SUI可提高治療效果，緩解尿失禁癥狀。進一步分析2組盆底肌力，發現試驗組盆底肌力恢復明顯優于對照組。盆底肌力與陰道支撐組織密切相關，盆底肌力恢復則對改善SUI癥狀有積極作用，上述證實Kegel訓練+低頻脈沖反饋電刺激可促進盆底肌力恢復。

綜上，Kegel訓練+低頻脈沖反饋電刺激治療產后SUI患者效果確切，可緩解尿失禁癥狀，增強盆底肌力。