蒼龜探穴針法結合臍針治療凍結期肩周炎中老年患者的臨床療效觀察

甘立峰，吳婷，方曉明△

（1.建德市中西醫結合醫院，浙江 建德 311612 2.杭州市中醫院，浙江 杭州 310000）

肩周炎是指肩關節周圍肌腱、滑囊和關節囊等軟組織慢性炎癥粘連，引起肩部疼痛、活動障礙的病癥[1]。臨床上根據肩周炎病理變化特點和臨床癥狀將病程分為疼痛期、凍結期、緩解期三個階段。疼痛期因炎癥物質廣泛滲出，以肩痛為主癥，特點表現為靜息痛、夜間痛，嚴重影響患者精神狀態和睡眠[2]。凍結期主要是無菌性炎癥及疼痛引起關節周圍軟組織粘連，繼而出現肩關節功能障礙，若不及時規范治療，日久可出現廢用性肌肉萎縮[3]。針對肩周炎不同時期的發病特點采取同病異治的方法，可以有效縮短病程，促進關節功能的恢復和疼痛的緩解。筆者臨床上運用蒼龜探穴針法結合臍針治療凍結期肩周炎，臨床療效頗佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在2019年1月至2021年1月期間就診于杭州建德市中西醫結合醫院針推康復科門診，且符合凍結期肩周炎診斷標準的患者60例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察 組30例，其 中 男14例，女16例，平 均年 齡51.87±4.54歲，平均病程4.40±1.99月，Constant-Murley肩關節功能平均分64.20±4.58；對照組30例，其中男12例，女18例，平均年齡51.50±4.04歲，平均病程4.57±1.89月，Constant-Murley肩關節功能平均分65.27±5.91；病情嚴重程度按肩周疼痛輕重、肩關節功能障礙分為輕、中、重三度[4]，經統計學分析，兩組患者治療前一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。此次研究已經醫院內的倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般資料比較（±s，n=30）

表1 兩組患者一般資料比較（±s，n=30）

1.2 診斷標準參考《肩關節周圍炎》中肩周炎慢性期的診斷標準[5]：肩部疼痛減輕，但壓痛較廣泛，肩關節各個方向活動受限（特別是外展、外旋、后伸），肩關節周圍軟組織呈凍結狀態。

1.3 納入標準①年齡40～60歲；②病程在3～12個月內；③肩關節X線檢查未見異常表現；④同意接受所在組的治療方案并簽署知情同意書。

1.4 排除標準①由頸椎病引起肩部疼痛、肩關節骨折、脫位、腫瘤、肩袖撕裂等疾患；②合并嚴重心、肝、腎、消化道潰瘍及出血等嚴重內科疾病；③合并精神障礙性疾病不能配合治療者。

1.5 剔除和脫落標準①未按時完成療程者，但若治療療程滿足1/2及以上者仍可納入病例；②治療期間出現其它并發癥需停止治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組①臍針治療。患者平臥位，主穴：取臍內八卦全息律中四正位（離、兌、坎、震），配穴：左患肩者在坤位臍壁處尋找疼痛反應點作為進針點，疼痛在右肩者在巽位臍壁處尋找疼痛反應點。操作：臍部消毒，選用0.25*25mm針（吳江市佳辰針灸器械有限公司）行斜刺捻轉進針，先針四正位，再用碘伏棉棒尾端在坤位或巽位臍壁探按尋找疼痛反應點，針尖朝向患肩痛點進針，可一向多針，并做小幅度水平提插捻轉行針同時讓患者活動肩關節，待患者感疼痛或活動度好轉時停止行針。②蒼龜探穴針法。患者平臥位，選穴：阿是穴，肩髃，肩髎，肩貞，肩前，手三里，曲池，陽陵泉，條口透承山。蒼龜探穴針法參照王富春主編的《刺法灸法學》[6]中操作，選用0.25*40mm針（吳江市佳辰針灸器械有限公司）進針得氣后，再將針刺入穴位深部后，逐一退至淺層，然后扳倒針頭，更換針尖方向，分別向上下左右四方斜刺，每一方向又向淺、中、深三層逐漸加深進針，以患者感局部酸脹重或循經感傳等針感為佳。留針30min，臍針不行針，蒼龜探穴針法每10min行針1次。每周3次，3次為一療程，連續治療3個療程。

1.6.2 對照組口服塞來昔布膠囊（石藥集團歐意藥業有限公司；0.2g/粒，國藥準字H20203297），200mg/次，每日1次，療程3周。

1.7 觀察指標詳細記錄兩組患者治療前和治療后的肩關節活動度（ROM）、Constant-Murley肩關節功能量表評分。

1.7.1 肩關節活動度 評價肩關節活動改善情況，包括測量肩關節外展、前屈、后伸活動度。外展測量方法：患者坐位，軸心位于肩峰后部，固定臂與脊柱平行，移動臂與肱骨平行并隨著移動。前屈、后伸測量方法：患者坐位，軸心位于肱骨側面的肩峰，固定臂與軀干平行，移動臂與肱骨平行并隨著移動。在測量前屈活動度時需注意軸心位置逐漸移向肩后部，而測量后伸活動度時軸心位置基本不變[7]。

1.7.2 肩關節功能采用Constant-Murley肩關節功能量表評定患者肩關節功能，包括疼痛（15分）、日常活動（20分）、肩關節活動范圍（40分）、肩關節肌力（25分）這四個方面，總分為100分，分值與肩關節功能成正比。

1.7.3 臨床有效率 參考《中醫病證診斷療效標準》制定。治愈：肩部疼痛不明顯，肩關節活動功能基本恢復正常；顯效：肩部疼痛明顯減輕，肩關節功能顯著改善；有效：肩部疼痛減輕，肩關節部分功能有改善；無效：肩關節疼痛和功能均無明顯改善。

1.8 統計學方法采用SPSS 28.0軟件進行數據分析。計量資料以均值加減標準差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗。無序計數資料以頻數（f）、構成比（P）表示，采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進行數據處理。以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組患者肩關節活動度（ROM）比較治療前，兩組患者肩關節外展、前屈、后伸活動度等指標的組間差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者肩關節外展、前屈、后伸活動度均較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者肩關節外展、前屈、后伸活動度均顯著大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肩關節活動度（ROM）比較（±s，n=30）

表2 兩組患者治療前后肩關節活動度（ROM）比較（±s，n=30）

注：與對照組相比，△P＜0.05；與治療前相比，*P＜0.05。

2.2 兩組患者Constant-Murley評分變化治療前，兩組患者Constant-Murley評分無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者Constant-Murley評分均較治療前上升（P＜0.05），觀察組評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

5.3 兩組患者臨床療效比較觀察組總有效率為90%，對照組總有效率為76.67%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后Constant-Murley肩關節功能評分比較（±s，n=30）

表4 兩組患者治療前后Constant-Murley肩關節功能評分比較（±s，n=30）

注：與對照組相比，△P＜0.05；與治療前相比，*P＜0.05

表5 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討論

肩周炎是臨床上常見的一種慢性疾病，其特征是肩部疼痛，盂肱關節主動及被動活動受限，好發于40-60歲左右中老年人群，發病率2%-5%，女性多于男性[8]。本病屬于中醫“痹證”范疇，《素問·痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”《證治匯補》有載：“元精內虛，而三氣所襲，不能隨時祛散，流注經絡，久而成痹”。以人體正氣不足，風寒濕邪閉阻經絡，氣血瘀阻為病因病機，治宜扶正祛邪、活血化瘀通絡，病位在肩部。西醫對該病的病因、發病機制、自然病程和標準治療方法仍存在諸多爭議，目前多數觀點認為，肩周炎是關節炎癥和關節囊進行性纖維化過程，受到細胞因子、生長因子、基質金屬蛋白酶（MMPs）和免疫細胞在內的介質調節作用，這些可能引起肩關節囊增厚和攣縮，導致肩部運動受限[9-11]。隨著現代醫療技術的發展，本病治療方法眾多，非甾體類消炎藥或關節腔內注射皮質類固醇激素治療能有效抑制炎癥滲出，緩解急性疼痛，但非甾體消炎鎮痛藥長期服用易出現胃腸道反應、心血管和腎臟系統等不良反應[12-13]，多數患者傾向于中醫外治療法，其中針灸療法治療本病具有較大優勢[14]。

針刺鎮痛的作用已被很多研究論證和報道[15]，相關研究表明，針刺可通過調節中樞和外周系統的神經元和免疫細胞活性發揮抗炎的鎮痛的作用[16-17]。臍針是齊永教授以易經、藏象學說、全息理論和時間醫學理論為指導發明的一種新型針刺療法。《難經·六十六難》曰：“臍下腎間動氣者，人之生命出，十二經之根本也”，《厘正按摩術》云：“臍通五臟，真神往來之門戶，故曰神闕”，表明臍是生命之源，十二經脈之本，通過經脈氣血運行聯絡五臟六腑、四肢百骸、經筋皮部等。臍針臨床應用范圍廣泛，對運動系統疾病的痛癥更是一針見效。臍內八卦中四正位（離、兌、坎、震）對應人體心、肺、腎、肝四臟。離位應心，“心藏血脈之氣”，可治血脈不通病；兌位應肺，肺朝百脈，外合皮毛，可治皮部經絡瘀阻之證；坎位應腎，“諸寒收引，皆屬于腎”，主治腎陽虛衰，骨重疼痛；震位應肝，肝主筋，可治經筋閉阻之證。通過針刺四正位可以激發補益人體內陽氣，氣行則血行，調節人體內氣血、陰陽、臟腑功能而治本。坤、巽位屬于臍洛書全息律中“四二為肩”方位，針達病所調肩部氣滯血瘀之標實，同時配合肩部活動，利于恢復關節活動度。蒼龜探穴針法有“過關過節催運氣”的作用，源于明代徐鳳《金針賦》：“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進，鉆剔四方”，對經絡氣血壅滯之證有獨特的療效。蒼龜探穴針法易學難精，但師古而不泥于古，筆者臨床操作中根據既往經驗將針尖方向總結為兩類，其一，探穴定向：將針刺入穴位深層得氣后退至淺層，再改變針尖方向，上下左右透刺時詢問患者針感得氣是否，若某一方向患者針感明顯時則針尖朝此向，由淺至深，徐徐而進，反復三遍。此法利于針感循經前進，促進氣血運行，加強針感，擴大刺激范圍。其二，以痛定向，凍結期肩周炎患者多有明顯的深處壓痛點，即經絡痹阻點，指端施力按壓時可感酸脹痛或觸及條索樣結節。針刺入壓痛點得氣后退至淺層，針尖朝痛點周圍多向透刺，由淺及深，反復三遍，以針感向周圍擴散為宜。對同一穴位進行一退三進、多向重刺激行針有引氣入深的作用，同時彌補深層經氣不足，鼓邪外出，加強深層氣血循行，疏通氣血壅阻之證，起到鎮痛消炎、松解粘連的效果。兩法合用，共奏活血散瘀通絡之效，達到事半功倍的治療效果。

本研究中觀察組肩關節活動度、Constant-Murley肩關節功能評分較對照組相比，均顯著提高（P＜0.05），從初步的臨床療效觀察結果中可見，觀察組患者肩關節活動度與功能明顯恢復，進一步考慮蒼龜探穴針法通過重刺激穴位，臍針干預臍生物全息論中對應部位，達到消除炎癥，提高患者關節活動度，改善關節功能的治療效果，且避免非甾體類藥物不良反應，具有臨床推廣應用價值。