社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需失衡及影響因素研究

王 梅 欣

青島大學(xué) 經(jīng)濟(jì)學(xué)院，山東 青島 266071

一、引 言

隨著全球老齡化形勢的日趨嚴(yán)峻，更多的國家把居家養(yǎng)老作為解決老年人口養(yǎng)老問題的一個主要方式。二戰(zhàn)后，發(fā)達(dá)國家的社會福利制度主張對老年人提供照料是國家的一項重要職責(zé)，所以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老一度成為“理想”的養(yǎng)老模式。然而隨著老齡人口的增加以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老弊端的顯現(xiàn)，社區(qū)照顧理念開始受到政府青睞。①崔恒展：《居家養(yǎng)老的源起演變及其內(nèi)涵探究》，《山東社會科學(xué)》2015年第7期。20世紀(jì)50年代英國率先推行社區(qū)照顧的模式，80年代初聯(lián)合國也開始提出倡議，如今居家養(yǎng)老已經(jīng)成為世界各國最主要的養(yǎng)老模式。②李佳、于昌健：《日本“黃金計劃”對我國長期照護(hù)服務(wù)體系構(gòu)建的啟示》，《現(xiàn)代日本經(jīng)濟(jì)》2019年第3期。國內(nèi)學(xué)界最早提出居家養(yǎng)老的是袁緝輝，其核心是通過家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結(jié)合，確保盡量多的老年人在家中安度晚年。③袁緝輝：《強化家庭作用 支持居家養(yǎng)老》，《上海大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)》1995年第6期。我國政府2000年開始把居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)三者相結(jié)合討論它們的關(guān)系，提出“在供養(yǎng)方式上堅持以居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以社會福利機(jī)構(gòu)為補充的發(fā)展方向”（國辦發(fā)〔2000〕第19號），確定了養(yǎng)老服務(wù)體系基調(diào)。全國老齡委辦公室等部門2008年發(fā)布的《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》中指出，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式。20多年來，國務(wù)院、全國老齡辦、衛(wèi)生部、民政部、工信部、財政部、老齡健康司等多部門先后頒布下發(fā)了幾十條社區(qū)居家養(yǎng)老政策法規(guī)，不斷探索以居家為基礎(chǔ)的社區(qū)養(yǎng)老的新模式。社區(qū)居家養(yǎng)老是我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然產(chǎn)物，它既是家庭養(yǎng)老功能弱化的結(jié)果，也是老年人群體自身變化、老齡工作提高以及老齡事業(yè)發(fā)展的結(jié)果。①姚遠(yuǎn)：《從宏觀角度認(rèn)識我國政府對居家養(yǎng)老方式的選擇》，《人口研究》2008年第2期。社區(qū)居家養(yǎng)老可以讓老年人繼續(xù)生活在熟悉的環(huán)境中，有助于其精神狀態(tài)的維持。由社區(qū)提供日常生活及護(hù)理方面的照料，一方面可以彌補老年人自我照料的不足，另一方面，還有助于老年人生活質(zhì)量的提高。

當(dāng)前，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)還存在發(fā)展不平衡不充分等問題。從2004到2015年的10年間，老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求和供給盡管都有顯著增長，供需缺口也經(jīng)歷了先擴(kuò)大后縮小的過程，但是生活照料服務(wù)供需不平衡加劇，供需結(jié)構(gòu)、地區(qū)和城鄉(xiāng)間的不平衡進(jìn)一步凸顯，總體供需缺口仍十分嚴(yán)重。②張新輝、李建新：《社區(qū)老年服務(wù)供需動態(tài)變化與平衡性研究——基于 CLHLS 2005—2014 的數(shù)據(jù)》，《社會保障評論》2019年第2期。一方面，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求得不到有效滿足；另一方面，大量養(yǎng)老服務(wù)項目和設(shè)施少有問津。這種“有需求，無供給”與“有供給，無需求”矛盾背后的原因是“供需失衡”，根源是對老年人的需求認(rèn)識不清、把握不準(zhǔn)。本文將在論述老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求，以及社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，使用官方調(diào)研數(shù)據(jù)，探討社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)目前存在的供需不平衡的問題，深入分析其成因，并據(jù)此提出相應(yīng)的政策建議。

二、文獻(xiàn)綜述

（一）需求視角的研究

王瓊利用中國老齡科學(xué)研究中心2010年度“中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查”的城市老年人數(shù)據(jù)，對我國城鎮(zhèn)老年人家庭照料需求的現(xiàn)狀與影響因子進(jìn)行分析，認(rèn)為崇尚節(jié)儉和為子女著想等傳統(tǒng)文化觀念、收入等經(jīng)濟(jì)因素以及身體機(jī)能、年齡、社會地位、性別、所在地區(qū)等因素，均是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素。③王瓊：《城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求及其影響因素——基于全國性的城市老年人口調(diào)查數(shù)據(jù)》，《人口研究》2016年第1期。姚虹和向運華以農(nóng)村空巢老人為研究對象，發(fā)現(xiàn)他們對醫(yī)療保健服務(wù)、精神慰藉服務(wù)和生活照顧服務(wù)的需求最多，健康狀況和空巢原因顯著影響了空巢老人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求。④姚虹、向運華：《健康狀況、空巢原因與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求——以恩施市農(nóng)村空巢老人為例》， 《社會保障研究》2018年第1期。孟楊等人指出，我國老年人以自我照料為主，依靠社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)僅占36.6%，主要集中在家庭醫(yī)生上門服務(wù)、家政服務(wù)和健康講座方面。⑤孟楊等：《上海市寶山區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀與需求分析》，《職業(yè)與健康》2015年第11期。王艷芳和馮志濤通過理論基礎(chǔ)的研究，提出了影響居家養(yǎng)老需求的主要因素：一是老人的個體特征，即年齡、性別和文化程度；二是老人的家庭特征，包括婚姻狀況、居住狀況、經(jīng)濟(jì)來源和存活子女?dāng)?shù)量；三是老人的身體特征，包括自理情況和患病情況。⑥王艷芳、馮志濤：《城市社區(qū)居家養(yǎng)老需求供給影響因素分析》，《合作經(jīng)濟(jì)與科技》2009年第11期。

（二）供給視角的研究

徐庭柯等人采用空間自相關(guān)分析法分析我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的空間分布格局，發(fā)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給強度提升，但總量仍不足；不同類型服務(wù)供給覆蓋率均增長，但發(fā)展不均衡；社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給呈聚集態(tài)勢，且愈發(fā)失衡。①徐庭柯等：《我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的時空差異研究——基于CLHLS（2008—2018）縱向數(shù)據(jù)》，《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》2022年第3期。李兵水等人從老年人的期望值出發(fā)，對老年人的期望供給主體進(jìn)行研究，根據(jù)老年人的意向，政府是他們最希望的居家養(yǎng)老服務(wù)的提供主體，家庭、社區(qū)和非盈利機(jī)構(gòu)居中，最后是志愿者、義工和盈利性機(jī)構(gòu)；居住地也是影響老年人選擇居家養(yǎng)老服務(wù)提供主體的主要原因，城鎮(zhèn)居民以社區(qū)為主，農(nóng)村居民以家庭和志愿人員為主。②李兵水、時媛媛、郭牧琦：《我國居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體分析——從老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體的期望的視角》，《廣西經(jīng)濟(jì)管理干部學(xué)院學(xué)報》2012年第2期。王艷芳和馮志濤認(rèn)為，制度、資金、服務(wù)人員素質(zhì)以及機(jī)構(gòu)等都是影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給能力的重要因素。③王艷芳、馮志濤：《城市社區(qū)居家養(yǎng)老需求供給影響因素分析》，《合作經(jīng)濟(jì)與科技》2009年第11期。

（三）供需綜合視角的研究

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需失衡是學(xué)界的共識，原因主要有四個方面。其一，供給模式采用“自上而下”的統(tǒng)一養(yǎng)老服務(wù)，政府的偏好和判斷與老年人的實際需求有較大偏差。④王建云、鐘仁耀：《基于年齡分類的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求層次及供給優(yōu)先序研究——以上海市J街道為例》，《東北大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)》2019年第6期。其二，供給能力不高，社區(qū)硬件條件差，資源分割缺少共享，專業(yè)人員匱乏等。⑤馬馼等：《關(guān)于應(yīng)對人口老齡化與發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)研報告》，《社會保障評論》2017年第1期。其三，社會組織發(fā)展緩慢，參與度低、市場調(diào)節(jié)度低。⑥叢春霞、彭歆茹：《城市居民居家養(yǎng)老服務(wù)供需問題研究》，《東北財經(jīng)大學(xué)學(xué)報》2017年第1期。其四，老年人的低收入水平以及崇尚節(jié)儉的傳統(tǒng)文化思想抑制了他們的養(yǎng)老服務(wù)需求。⑦張國平、柏雪：《居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化模式及其實現(xiàn)路徑——基于公共產(chǎn)品的視角》，《現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)探討》2019年第7期。改進(jìn)策略方面，有基于服務(wù)項目的初步分類⑧郭競成：《農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的需求強度與需求彈性——基于浙江農(nóng)村老年人問卷調(diào)查的研究》，《社會保障研究》2012年第1期。，通過由運作機(jī)制、需求導(dǎo)向機(jī)制、供給激勵與約束機(jī)制組成的均衡機(jī)制⑨李兵水、時媛媛、郭牧琦：《我國居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體分析——從老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)供給主體的期望的視角》，《廣西經(jīng)濟(jì)管理干部學(xué)院學(xué)報》2012年第2期。；借助“服務(wù)鏈”理論，實現(xiàn)服務(wù)供給、服務(wù)輸送和服務(wù)利用的均衡⑩王莉莉：《基于“服務(wù)鏈”理論的居家養(yǎng)老服務(wù)需求、供給與利用研究》，《人口學(xué)刊》2013年第2期。；通過完善體制措施，轉(zhuǎn)變政府角色，打造專業(yè)服務(wù)平臺，建立多元化籌資途徑?；借力互聯(lián)網(wǎng)+，搭建服務(wù)平臺，借助社會力量，整合服務(wù)資源，最大限度地改善老年人的晚年生活質(zhì)量?。

以往的研究為本文提供了良好的理論基礎(chǔ)，只是實證分析大多集中于老年人需求因素的探討，未能將其與供給結(jié)合，在研究供需失衡的影響因素方面也尚缺少有力的實證研究。本文將嘗試找出社區(qū)居家養(yǎng)老的供需差以及導(dǎo)致這些供需失衡的原因。

? 何健、趙怡冰：《現(xiàn)階段我國居家式社區(qū)養(yǎng)老模式存在的問題及建議》，《市場周刊（理論研究） 》2013年第2期。

? 邵文娟、王家瑛：《養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域供給側(cè)改革研究——以互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)為核心》，《勞動保障研究》2018年第1期。

三、中國老年群體養(yǎng)老的突出需求與社區(qū)的服務(wù)供給

（一）老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求

老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求呈現(xiàn)多樣化、差異化的特點。當(dāng)前最迫切的養(yǎng)老服務(wù)需求有：

一是經(jīng)濟(jì)保障需求。老年人的收入來源主要是養(yǎng)老金、離退休金、子女供養(yǎng)、各類年金等。根據(jù)《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)》（以下簡稱“四調(diào)”）的結(jié)果，2014年，我國城鎮(zhèn)老年人的年人均收入為23930元，農(nóng)村老年人的年人均收入為7621元。同年，國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)顯示，全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達(dá)28844元，農(nóng)村常住居民人均可支配收入達(dá)10489元。可見，老年人收入水平總體不高，貧困和低收入老年人口數(shù)量依然較多。

二是醫(yī)療護(hù)理需求。隨著年齡的增長，老年人身體的各項機(jī)能開始逐漸下降，極易患心血管疾病、高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎等慢性疾病。并且隨著年齡的增長，患病老人的比例明顯增加。“四調(diào)”結(jié)果顯示，2015年，我國城鄉(xiāng)老年人自報需要照護(hù)服務(wù)的比例為15.3%，比2010年的13.7%上升了1.6個百分點，比2000年的6.6%上升近9個百分點。隨著老齡化程度的加深、人均壽命的延長，老年人在醫(yī)療護(hù)理方面的需求日趨增加。

三是生活照料需求。伴隨經(jīng)濟(jì)水平的提高、住房條件的改善以及人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，我國家庭結(jié)構(gòu)日趨核心化，2020年平均家庭戶規(guī)模已降至每戶2.62人。國家衛(wèi)計委發(fā)布的《中國家庭發(fā)展報告（2015年）》顯示，空巢老人占老年人口總數(shù)已超過一半，其中，獨居老人占老年人口總數(shù)的近10%，而大中城市的空巢率更是高達(dá)70%。做飯、打掃衛(wèi)生、看病、購物等以往主要依靠家庭成員的生活照料，將逐漸向社會轉(zhuǎn)移，對社區(qū)服務(wù)的需求提高。

四是精神慰藉需求。大多數(shù)老年人退休后遇到的普遍問題是角色退出。在社會、家庭中的角色變化直接影響到老年人的自我感覺和行為。隨著時間的推移，加之生理機(jī)能和大腦功能的老化以及社會角色的改變，老年人在心理方面會產(chǎn)生不同于以往的特征，孤獨感、自卑感、失落感、抑郁感等也會隨之增加。但是有限的經(jīng)濟(jì)能力、個性的差異以及社區(qū)幫扶的多寡，會使得老年人的社交需求無法滿足，或者難以滿足更高的精神需求。空巢老人尤其是失獨老人的精神文化需求更甚，所以急需社區(qū)來補充這部分缺失。

五是自我實現(xiàn)需求。老年人，尤其是低齡老人有實現(xiàn)自我價值、繼續(xù)奉獻(xiàn)社會的需求。我國第七次人口普查結(jié)果顯示，在60歲及以上人口中，60—69歲的低齡老年人口占比55.83%。這些低齡老人大多具有知識、經(jīng)驗和技能，身體相對健康，發(fā)揮余熱的潛力較大，可以通過社區(qū)志愿者、博物館講解員等方式實現(xiàn)他們的自我價值和對社會再奉獻(xiàn)愿望。

（二）社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)供給

目前，中國人口老齡化的發(fā)展伴隨高齡化、空巢化、失能化和少子化。在家庭養(yǎng)老功能退化、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不被大多數(shù)老年人接受的當(dāng)下，發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老是解決養(yǎng)老問題的最高效的方法。以下從三個方面闡述供給現(xiàn)狀。

1.服務(wù)供給主體。現(xiàn)行的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要以社區(qū)居委會和街道辦事處為主，企業(yè)參與為輔。社區(qū)服務(wù)的資金來源主要依靠政府的財政投入，還有部分社會捐贈和社區(qū)服務(wù)項目收入。2013年，全國公共財政支出中僅有不到1%用于老年福利支出，約112億元。政府重視程度不高、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資回報周期較長等原因，導(dǎo)致民間資本對養(yǎng)老服務(wù)熱情不足、參與較少。

2.供給設(shè)施和服務(wù)內(nèi)容。一是社區(qū)活動中心，主要為老年人提供文體活動場所，比如棋牌室、乒乓球桌、閱覽室等。二是日間照料中心，為白天無人照料的老年人提供托管服務(wù)，內(nèi)容涉及醫(yī)療護(hù)理、生活照料和情感服務(wù)。三是社區(qū)食堂提供助餐服務(wù)，既能保證營養(yǎng)又能讓老人少花錢，對行動不便的老人也可以提供上門送餐服務(wù)。四是居家上門服務(wù)，即老年人生活在家中由社區(qū)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供身體復(fù)查、打針吃藥等醫(yī)療服務(wù)或者助餐、助浴等生活輔助性服務(wù)。根據(jù)《2021年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2021年底，我國共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）3.6萬個，門診部（所）30.7萬個，村衛(wèi)生室59.9萬個。

3.服務(wù)人員。社區(qū)服務(wù)的工作人員可以大體分為三類。一是社區(qū)居委會和街道辦的工作人員，他們在承擔(dān)社區(qū)本職工作的基礎(chǔ)上兼任居家養(yǎng)老服務(wù)工作，主要提供的是生活照料。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生和護(hù)士，主要提供在日間照料中心的醫(yī)護(hù)服務(wù)和家庭病床的上門護(hù)理服務(wù)。三是民間社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的工作人員，兼任生活照料服務(wù)和護(hù)理服務(wù)。

（三）基于“四調(diào)”的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供需現(xiàn)狀

“四調(diào)”結(jié)果（詳見表1）顯示，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求排在第一位的是上門看病服務(wù)（38.1%），第二位是上門做家務(wù)服務(wù)（12.1%），第三位是康復(fù)護(hù)理服務(wù)（11.3%）。我們發(fā)現(xiàn)，包括上門看病、康復(fù)護(hù)理、健康教育在內(nèi)的健康服務(wù)是老年人期待最高的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，其次是做家務(wù)、助餐、助浴等日常生活服務(wù)，再次是心理咨詢服務(wù)。了解老年人的這些服務(wù)需求規(guī)律將為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向提供重要的指引。

表1 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求和供給內(nèi)容及占比

目前社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)大體分為生活類服務(wù)和醫(yī)療康復(fù)類服務(wù)兩大類。如表1所示，生活類服務(wù)中排在第一位的是法律或維權(quán)，有33%的社區(qū)提供該項服務(wù)，殯葬（21.8%）和托老（15.6%）分別列第二位和第三位；醫(yī)療康復(fù)類服務(wù)排在前三位的分別是健康講座（37.5%）、上門看病（35%）和心理咨詢（15.5%）。對比社區(qū)提供的服務(wù)與老年人的需求，可以發(fā)現(xiàn)，雖然老年人的所需社區(qū)均有提供，但是提供的數(shù)量并不能很好地匹配，即需求大于供給；另有一些服務(wù)（如法律或維權(quán)等），社區(qū)提供的過多而老年人所需甚少，即供給大于需求。只有當(dāng)老年人的所需即社區(qū)的所給時，供需才能匹配。所以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)適時調(diào)整服務(wù)內(nèi)容，緊跟老年人的需求意愿和時代的發(fā)展。只有這樣，老年人的需求才能得到更好的滿足。

四、實證分析

前述分析表明，我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)普遍存在供需不平衡的問題，下面我們將使用微觀數(shù)據(jù)進(jìn)行建模定量分析，以便找到問題背后的原因。由于沒有兼顧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求和供給的全國數(shù)據(jù)，所以本文使用青島市老齡辦提供的《青島市老年人口信息登記表》（以下簡稱《登記表》）數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。青島市是全國最早施行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的試點城市之一，很多養(yǎng)老政策都走在了前列，所以用青島市的數(shù)據(jù)做分析具有一定代表性。《登記表》主要對老年人的個人基本特征、身體狀況以及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的意愿和接受現(xiàn)狀等做了調(diào)查。我們選取市南區(qū)、李滄區(qū)和嶗山區(qū)60歲及以上住在家中的老年人口，樣本總計64001份，其中市南區(qū)和李滄區(qū)調(diào)研于2013年，嶗山區(qū)調(diào)研于2014年。受訪老年人具有低齡、受教育水平有限、不與子女同住但與子女居住距離較近、自理能力較強等特點。我們將從社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求、供給、供需不平衡3個角度進(jìn)行實證分析。

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀

充分認(rèn)識到老年人的需要，有針對性地為其提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并提高社會資源的利用率，是實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的有效途徑。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)分為“居家上門服務(wù)”和“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”兩種。①王梅欣、殷婷：《青島市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及對策研究》，《東方論壇》2015年第2期。《登記表》將居家上門服務(wù)分為了住家保姆、緊急救助、醫(yī)療護(hù)理、打掃衛(wèi)生、理發(fā)洗澡、陪同聊天、買菜做飯、陪同外出等八個選項。老年人根據(jù)實際情況進(jìn)行多項選擇。調(diào)查結(jié)果（詳見表2）顯示，老年人對打掃衛(wèi)生的需求最多，達(dá)到45.90%；其次是住家保姆（32.7%），排在第三位的是緊急救助（30%）。

表2 青島市老年人居家上門服務(wù)需求情況統(tǒng)計表

在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求方面，共設(shè)有定期探視、醫(yī)療保健、一日三餐、日間托養(yǎng)服務(wù)、水電氣維修等選項（多選）。調(diào)查結(jié)果顯示（詳見表3），老年人對水電氣維修服務(wù)的需求最高，占比達(dá)到49.6%；其次是醫(yī)療保健（44.9%），排在第三位的是一日三餐服務(wù)（37.7%）。

表3 青島市老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求情況統(tǒng)計表

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀

《登記表》從老年人需求和利用角度詢問了關(guān)于居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀。因為有供給才會有利用，所以將調(diào)查問卷中的居家養(yǎng)老現(xiàn)狀和享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的代理變量，由此做相關(guān)的供給分析。兩者皆為多項選擇。

由表4可知，青島市老年人的居家養(yǎng)老現(xiàn)狀，以自我照料（占86%）為主，其次是配偶和子女照料；具有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)性質(zhì)的政府購買、住家保姆、鐘點工和志愿者服務(wù)等，僅占2.7%。

表4 居家養(yǎng)老現(xiàn)狀

由表5可知，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是以在社區(qū)老年人娛樂室活動為主（13.50%），其次是在社區(qū)養(yǎng)老互助點活動（6.5%）和社區(qū)助餐送餐服務(wù)（6%），在日間照料中心接受服務(wù)的僅占1.6%。但是，值得注意的是，77.90%的老年人未曾享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

表5 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

（三）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需失衡的影響因素分析

1.模型構(gòu)建

我們建立兩個模型進(jìn)行分析研究。一是老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求模型，二是老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供需平衡模型。由于兩個模型的因變量皆為二元離散選擇變量，因此均采用Logit回歸。具體模型設(shè)定如下：

在需求模型中，以老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是否有需求為因變量。具體的，將選擇居家上門服務(wù)或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的任意一項認(rèn)定為有需求，此時取1；當(dāng)對居家上門服務(wù)或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)均選擇“無”時，則認(rèn)定為無需求，此時取0。

在供需平衡模型中，以老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求和服務(wù)供給是否一致作為因變量。當(dāng)老年人選擇了居家上門服務(wù)或社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的任意一項，并且服務(wù)被利用時，認(rèn)定為供需一致，此時取0；否則取1，即供需不一致。是自變量，包括老年人的個體特征和家庭特征，一共有k個。模型中各變量的含義、測度方式及描述性統(tǒng)計的結(jié)果如表6所示。年齡按實際年齡進(jìn)行分析，文化程度按照學(xué)歷相應(yīng)的年數(shù)進(jìn)行折算；與最近子女的距離按由遠(yuǎn)及近分成七個指標(biāo)，對應(yīng)為子女對于老年人的照顧程度，將居住狀況中的獨居和與配偶生活合并在一起，意為老年人自己照顧自己，并將自理情況中的部分自理和完全不能自理合并為不完全自理。為了減少異方差的影響，對每月固定收入取對數(shù)處理①Yang Z., Xiong Z., Xue W., et al., "The Impact of Pollution Fee Reform on the Emission of Water Pollutants: Evidence from Manufacturing Enterprises in China", International Journal of Environmental Research and Public Health, 2022,19(17): pp. 10660.。

表6 變量說明與描述性統(tǒng)計

2.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素分析

由于本文使用的數(shù)據(jù)為截面數(shù)據(jù)，所以為避免隨機(jī)誤差項異方差導(dǎo)致的不良后果，我們使用異方差穩(wěn)健標(biāo)準(zhǔn)誤法進(jìn)行回歸②Xu Q., Meng T., Sha Y., Jiang X. et al., "Volatility in Metallic Resources Prices in COVID-19 and Financial Crises-2008: Evidence from Global Market", Resources Policy, 2022, 78(9):pp.102927.。

表7第（1）列是老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素分析結(jié)果，其中所有的解釋變量皆在1%的顯著性水平下顯著。年齡系數(shù)為0.023，幾率比為1.024，即隨著年齡的增加老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求會增大，年齡每增加一歲，需求會增加2.4%。性別的系數(shù)為負(fù)，說明比起男性，女性對居家養(yǎng)老服務(wù)的需求更高。文化程度的系數(shù)為0.030，大于零，所以受教育年限越長，對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越大；其幾率比為1.030，說明受教育年限每增加一年，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求增加3.0%。婚姻、居住和住房狀況都是分類變量，且系數(shù)皆為正，分別說明有配偶、與配偶共同居住或者獨居（即不與子女同居）、有自有住房的老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求更大。盡管不與子女同住，但是如果子女離老年人的距離越近，則可以降低老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求。這一點從變量“與最近子女的距離”的系數(shù)小于零可以得出，即子女距老年人居住的越近越方便照顧父母。健康狀況的系數(shù)為正，幾率比是1.591，說明患有疾病的老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求概率是身體健康的老年人的1.591倍。自理情況的系數(shù)為負(fù)，說明完全自理的老年人對于該項服務(wù)的需求低于不完全自理老人。老年人每月固定收入水平的對數(shù)的系數(shù)為0.051，大于零，所以收入越多對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越大。

表7 Logit回歸結(jié)果

由上可知，年齡越大、收入越高、女性、文化程度高、有配偶、有自有住房、不與子女共同居住且距離子女越遠(yuǎn)的老年人，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求越高；患有疾病、不能完全自理的老年人，對該項服務(wù)的需求更高。

3.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需失衡的影響因素分析

表7第（2）列給出了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需失衡的影響因素分析結(jié)果，除居住狀況外，所有的變量在1%的顯著性水平下顯著。其中，年齡的系數(shù)為-0.013，說明老年人的年齡越小對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供需越不一致，其幾率比為0.987，可以得出年齡每增加一歲，該項養(yǎng)老服務(wù)供需的一致性將提高1.3%。性別的系數(shù)為-0.045，幾率比為0.956，說明女性老年人比男性老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供需更不一致。對于文化程度的系數(shù)為0.01，大于零，所以受教育年限越多的老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需越不一致；其幾率比為1.01，說明對于文化程度來說，受教育年限每增加一年，老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需的不一致增加1%。婚姻和住房狀況的系數(shù)皆為負(fù)，分別說明無配偶、無自有住房的老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需越不一致。與最近子女的距離的系數(shù)為-0.03，小于零，說明子女離的越近，老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需越一致。健康狀況的系數(shù)為負(fù)，自理情況的系數(shù)為正，說明健康老人、完全自理老人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需不一致。每月固定收入水平的對數(shù)，其系數(shù)為-0.028，小于零，所以老年人每月固定收入越少對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供需越不一致。

由上述分析可以看出，年齡越大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越多，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需越一致；男性對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求比女性的需求少，男性的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需更加一致；婚姻狀況中有配偶的老人比無配偶的老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求多，有配偶比無配偶的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需更加一致；住房情況中擁有自有住房比無自有住房的老人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求大，自有住房比無自有住房的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需更加一致；健康狀況方面，患有疾病的老人比健康老人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求更多，且社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需更一致；自理情況方面，完全自理的老人傾向不需要社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需不一致；收入越多的老人越需要社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，且社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供需越一致；文化程度越高的老人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越高，但文化程度越高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供需越不一致；與最近子女距離越近越不需要社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，但越近社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供需越一致。由此可知，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供需失衡在很多因素上與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求有關(guān)，即多數(shù)情況下需求越多供需越一致；需求越少，供需越不一致。因此我們要加大力度擴(kuò)大需求，這樣才能更好地解決我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供需失衡問題。

五、結(jié)論與建議

本文基于Logit模型，使用政府微觀調(diào)查數(shù)據(jù)，對老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求與接受供給是否一致以及對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、收入、性別、文化程度、是否有配偶、是否擁有自有住房、與子女居住距離的遠(yuǎn)近、健康和自理狀況的好壞等，都是影響老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需平衡的原因。供需失衡在一定程度上是由需求不足引起的，其深層次的含義是老年人的潛在需求未能被激發(fā)，所以擴(kuò)大老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的潛在需求是緩解該服務(wù)失衡的有效手段之一。基于此，我們提出以下幾個建議：

一是提高老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知。老年人的年齡越大，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越多。但是，老年人的年齡限制了對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的了解，通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)許多老年人由于不知道該項服務(wù)而使該服務(wù)的利用率維持在一個較低的水平。因此社區(qū)以及該工作的從業(yè)人員需要增強社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)意識，增加社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳力度，充分利用一切老年人能夠獲取到的途徑使更多的老年人了解和熟悉社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，從而提高養(yǎng)老服務(wù)的利用率。

二是設(shè)立合理的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)。收入是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需失衡的重要影響因素，低收入是現(xiàn)階段導(dǎo)致老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求意愿與供給失衡的深層根源因素，這與杜鵬和王永梅等人的研究①杜鵬、王永梅：《中國老年人社會養(yǎng)老服務(wù)利用的影響因素》，《人口研究》2017年第3期。發(fā)現(xiàn)相呼應(yīng)。老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求由意愿轉(zhuǎn)化為實際利用是需要收入來保障的。如何合理地調(diào)整社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的價格、使之與老年人的收入匹配、獲得最大化的效用，仍然是一個比較急迫的問題。這就需要政府進(jìn)行一定的政策傾斜，增加資金投入，使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的價格控制在合理的范圍。

三是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容設(shè)置應(yīng)有所不同或傾斜。一方面，不同特征的老年人對于養(yǎng)老服務(wù)項目具有不同的偏好，因此社區(qū)應(yīng)該根據(jù)老年人的實際情況建立多元化的服務(wù)供給體系；而且，各社區(qū)的服務(wù)內(nèi)容不必強行統(tǒng)一，可以根據(jù)社區(qū)老年人的年齡分布、健康狀況等設(shè)置不同的服務(wù)項目。另一方面，由于患病老人、不能自理老人以及與子女距離遠(yuǎn)的老人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求更多，所以在服務(wù)內(nèi)容的設(shè)置方面，應(yīng)該更傾向于滿足不與子女同住且身體狀況欠佳的老年人的需求。