穴位按壓聯合陽光心態護理模式對老年高血壓患者血壓控制及心理狀態的影響*

王麗華，林仲秋，肖 艷，楊秋蓮，徐 琳△

1 中國人民解放軍南部戰區總醫院,廣東 廣州 510000；2 廣東省人民醫院；3 廣州市第一人民醫院

高血壓作為臨床較常見的心血管疾病，中醫學將其歸于“頭痛”和“眩暈”范疇［1］。高血壓發病率高、控制率低，同時也是引發冠心病、腦梗死的危險因素，對中老年人的健康和生命安全造成嚴重威脅，故而對高血壓的防治和護理具有特別重要的意義［2］。近些年隨著醫療模式的發展，醫療關注的重點已從疾病逐步轉向患者，即在控制血壓的同時，更多地關注患者的心理狀態及生活質量，中醫在改善這方面有一定優勢。穴位按壓是指在中醫經絡理論基礎上，對患者穴位處進行按壓，能有效疏通經絡、運氣行血［3］。本研究在穴位按壓基礎上聯合陽光心態護理模式，觀察其在老年高血壓患者中的應用效果，以期為高血壓患者中的臨床護理模式提供可靠的方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年9月至2020年10月在中國人民解放軍南部戰區總醫院收治的198例老年高血壓患者，根據不同治療方式分為觀察組113例和對照組85例。觀察組中男68例，女45例；平均年齡（78.12±9.79）歲；平均病程（3.57±0.68）年；已婚79例，喪偶34例；文化程度：大學本科及以上40例，初高中51例，小學22例；有吸煙史者79例，有飲酒史者86例。對照組中男49例，女36例；平均年齡（77.65±10.38）歲；平均病程（3.48±0.75）年；已婚62例，喪偶23例；文化程度：大學本科及以上29例，初高中38例，小學18例；有吸煙史54例，有飲酒史者60例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合原發高血壓診斷標準［4-5］者；2）年齡＞60歲者；3）對研究了解知情，簽署知情同意書，且經醫院醫學倫理委員會批準。

1.3 排除標準排除：1）繼發性高血壓者；2）合并嚴重心血管疾病、惡性腫瘤、阿爾茨海默癥及精神類疾病者；3）依從性差或拒絕接受護理方案者。

1.4 干預方法兩組均采用常規降壓藥治療，如替米沙坦、纈沙坦等，根據個人情況遵照醫囑服用。同時在護理人員指導下進行健康管理，如戒煙戒酒，科學飲食，適當鍛煉、運動，按時就寢等。對照組由護理人員實施穴位按壓，具體方法：讓患者自然端坐，手臂下垂，兩腳打開，肌肉放松。取穴包括神門、太溪、百會、涌泉。雙手輕柔按壓兩側神門、太溪穴，手臂帶動腕部、手指發力，由輕至重共15次；雙手按壓百會穴15次；同樣方式由左至右按壓兩側太沖、涌泉穴，以局部有酸麻、發熱或脹感為宜，共15次。上述操作每日1次，共4周。觀察組在對照組基礎上給予陽光心態護理干預。1）由護士長任組長，高年資護士為組員，護理人員自身具備積極健康、樂觀向上、關愛感恩的陽光心態，品德高尚，勇于奉獻，樂業敬業，并擁有較好的表達、溝通能力。2）第1周，患者入組時，護理人員運用較高的職業素養、熱情的態度，迅速消除患者的疑慮和陌生感；在患者緊張感消除后詢問患者的病情，收集相關資料，在溝通后盡量安排性格開朗外向、熱心的病友同室，介紹同病房的病友給患者，使其較快適應環境，同時根據患者情況制定干預方案。3）第2～3周，定期觀察患者的血壓，向患者耐心講解降壓藥的作用及可能出現的不良反應；叮囑患者養成按時服藥的習慣，高齡患者應發藥到口，同時觀察患者服藥后的情況；在適度鍛煉、運動的同時，鼓勵患者調節壓力，適度宣泄不良情緒，并幫助患者培養樂觀積極的陽光心態，配合治療。4）第4周，患者出院時護理人員因根據其情況進行健康宣教，由淺入深地講解高血壓預后等知識，告知患者保持陽光心態的重要性，培養其興趣愛好，遵醫囑按時服藥，并定期復查。

1.5 觀察指標1）血壓：入組后每天多時段（3、6、11、16、21時）監測血壓，并比較患者干預前后的血壓控制情況。2）中醫證候評分：對患者眩暈、頭痛、心悸氣短進行量化評分，各證候積0～3分，得分越高提示中醫證候越嚴重。3）心理狀況：采用漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［6］、貝克抑郁問卷（Beck depression inventory，BDI）［7］評價患者干預前后焦慮、抑郁癥狀，得分越高提示焦慮、抑郁癥狀越嚴重。4）采用個體生活質量評估量表（quality of life，QOL）評估患者干預后生活質量［8］，內容主要有生理、心理、社會、環境4個方面，26個條目，得分越高提示個體生活質量越好。5）遵醫行為：主要有用藥治療、飲食指導、鍛煉運動。6）護理滿意度：分為滿意、一般和不滿意。

1.6 統計學方法應用IBM SPSS Statistics 24.0軟件行統計學分析。對正態分布的計量資料以±s表示，采用獨立t檢驗，收縮壓、舒張壓進行重復測量方差分析；計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料以n，（%）表示，采用非參數檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓收縮壓、舒張壓干預前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組均低于對照組，且隨著時間延長，血壓逐漸降低（P＜0.05）；干預后相同時間點兩組收縮壓比較，差異有統計學意義（P＜0.05），干預后相同時間點兩組舒張壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間血壓值比較（±s） mm Hg

表1 兩組不同時間血壓值比較（±s） mm Hg

注：1 mm Hg≈0.133 kPa；*表示與同組干預前比較，P＜0.05；△表示與對照組干預后同組比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數113 85血壓收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓干預前143.28±15.41 92.86±9.91 142.34±13.62 92.37±8.48干預后1周134.02±13.20*△85.59±6.15*138.30±11.57*87.37±7.41*干預后2周128.12±9.07*△80.56±8.67*135.95±10.48*81.09±9.30*干預后3周126.97±8.98*△74.97±7.50*134.54±9.39*75.54±8.27*干預后4周121.75±7.84*△72.91±6.28*130.58±10.20*73.58±7.07*

2.2 中醫證候積分眩暈、頭痛、心悸氣短等中醫證候積分干預前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預前后兩組組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后中醫證候積分比較（±s） 分

表2 兩組干預前后中醫證候積分比較（±s） 分

注：*表示與同組干預前比較，P＜0.05；△表示與對照組干預后比較，P＞0.05

組別觀察組對照組例數113 85眩暈干預前2.60±0.71 2.59±0.63干預后1.82±0.31*△1.93±0.37*頭痛干預前2.70±0.69 2.65±0.73干預后1.64±0.23*△1.73±0.40*心悸氣短干預前2.40±0.68 2.38±0.64干預后1.37±0.27*△1.46±0.31*

2.3 心理癥狀評分HAMA、BDI評分干預前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預前后兩組組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后心理癥狀評分比較（±s） 分

表3 兩組干預前后心理癥狀評分比較（±s） 分

注：*表示與同組干預前比較，P＜0.05；△表示與對照組干預后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數113 85 HAMA評分干預前60.05±8.77 60.13±9.45干預后40.33±4.65*△46.05±6.32*BDI評分干預前55.10±6.94 54.47±7.28干預后33.14±4.03*△37.36±5.52*

2.4 遵醫行為用藥治療、飲食指導、鍛煉運動等遵醫行為干預前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預前后兩組組內比較及干預后兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組遵醫行為比較［n，（%）］

2.5 QOL評分觀察組干預后QOL評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組干預后QOL評分比較（±s） 分

表5 兩組干預后QOL評分比較（±s） 分

注：△表示與對照組干預后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數113 85生理65.21±11.40△60.48±10.15心理61.63±10.67△56.16±9.34社會64.32±12.61△60.46±9.87環境61.20±10.75△57.18±11.52

2.6 滿意度觀察組滿意80例，一般24例，不滿意9例，患者滿意度為92.04%（104/113）；對照組組滿意60例，一般10例，不滿意15例，患者滿意度為82.35%（70/85），觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

穴位按壓通過手法按壓患者體表穴位，刺激經絡，達到舒筋活絡、調整臟腑的功效［9］。合理的穴位推拿可抑制大腦皮層功能，具有鎮靜、解除緊張和緩解疲勞的效果。陽光心態是一種知足感恩的健康心態，它可以增強人適應環境、改變環境的能力，也能塑造良好的人格。隨著優質護理理念的推廣，陽光心態護理模式在臨床應用前景廣泛［10］。但在老年高血壓相關領域的應用未完全成熟。

在治療高血壓的過程中，只以降血壓為治療目的而采取單一的治療、護理方式，療效和護理效果多數不甚理想［11］。本研究結果顯示，干預前后兩組收縮壓有明顯改善，其中觀察組的收縮壓低于常規組，提示觀察組降壓效果更好。分析原因，可能是穴位揉壓可行氣活血，調整陰陽，進而有效調整血壓至正常水平。干預后兩組舒張壓比較無明顯差異，與劉曦等［12］的研究結論相似。本研究結果表明，干預后兩組中醫證候積分均有不同程度下降，但差異無統計學意義，提示兩種干預方法對中醫證候的改善效果大體相當，也可能與對照組納入研究對象的樣本量不足有關。

研究顯示，高血壓與心理緊張有重要聯系，同時心理因素也是影響高血壓患者預后的重要原因之一［13-14］。進行正確科學的干預，能改善患者的不良情緒。本研究結果表明，觀察組HAMA、BDI評分均低于對照組，提示觀察組情緒改善情況優于對照組，這一點在周福珍等［15］的研究中亦得以體現。分析原因，可能是在常規治療和穴位按壓的基礎上，陽光心態的塑造更能教會患者發現自我積極的一面，使其擁有樂觀的心態面對高血壓，從而配合治療工作。另外，本研究結果表明，觀察組的用藥治療、飲食指導、復診等遵醫行為明顯高于常規組，表明陽光心態護理模式可有效提高患者遵醫行為，而兩組在鍛煉運動方面比較差異無統計學意義，可能與部分患者的文化程度不高、年齡偏大及接受度較低有關，提示今后實施陽光心態護理模式應配合更個性化的健康宣教，以滿足各層次病患的需求。

本研究結果表明，觀察組QOL評分及護理滿意度明顯高于對照組。提示穴位按壓聯合陽光心態護理模式，可有效提高高血壓老年患者的生活質量及患者滿意度。

綜上所述，對老年高血壓患者采用穴位按壓聯合陽光心態護理模式，能較好地降低血壓，改善心理癥狀和生活質量，提高患者滿意度。