基于前饋控制的護理干預對急性腦梗死患者功能恢復的影響

方江燕

萬寧市人民醫院，海南 萬寧 571500

近年來，急性腦梗死已成為醫院急診常見疾病。由于急性腦梗死發病急、病情重，患者局部腦組織損傷，引發神經功能缺損綜合征，從而使得患者肢體、語言表達能力受損，生活質量受到影響［1-2］。在臨床上，通常給與急性腦梗死患者常規護理，以幫助患者恢復。但由于急性腦梗死患者神經功能恢復過程十分漫長，預后不佳，患者長期被后遺癥折磨，身心受到嚴重危害。因此找到一種科學、有效的護理方法十分必要。目前基于前饋控制的護理干預已成為一種前瞻性臨床護理管理模式，被臨床廣泛采用，但關于此方法干預急性腦梗塞患者功能恢復的研究較少［3］。因此，本文主要探討基于前饋控制的護理干預對急性腦梗死患者功能恢復的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2019年12月至2020年12月在萬寧市人民醫院就診的110名急性腦梗死患者進行研究。將所有患者按照隨機數表法，分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組中男27例，女28例；年齡47～75歲，平均年齡（41.56±7.38）歲，病程1～20 h，平均病程（4.61±1.01）h。對照組中男26例，女29例；年齡51～73歲，平均年齡（45.91±7.32）歲，病程2～21 h，平均病程（4.25±0.98）h。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合急性腦梗死臨床診斷標準［4］者；2）生命體征穩定者；3）意識清晰，能夠配合診療，診療依從性良好者。

1.3 排除標準排除：1）有精神及表達障礙者；2）合并有嚴重心肺功能等其他疾病者；3）合并有其他腦部疾病者。

1.4 干預方法按照對照組患者實際身體情況，給予相應的常規護理干預，如用藥指導、健康宣教、飲食干預、心理疏導、康復訓練等。給予觀察組患者基于前饋控制的護理干預。1）創建護理小組。每個護理小組由5名組員構成，護士長1人，骨干護士3人，管床醫生1人，護士長為組長。小組成立后，組長定期對組員進行專業前饋控制的護理干預知識培訓并進行考核，務必保證所有組員考核結果為優。2）開展前饋控制護理準備工作。（1）護理前向所有患者發放神經功能缺損評分表、SF-36生活質量量表，統計評分并評估患者身體狀況，掌握患者身體、心理情況。（2）開展小組討論、分析，對患者在治療及護理期間可能出現的身體、心理問題進行預設，分析原因，并進行梳理、歸納總結，根據相應的原因制定切實的解決措施。3）制定基于前饋控制護理干預的個性化方案。護理小組與患者及家屬溝通，根據患者病情為其制定干預方案，給與患者基于前饋控制的護理干預。4）實施前饋控制護理個性化方案。（1）病情科普：在患者意識清晰、生命體征平穩后，通過視頻、宣傳手冊、口頭宣教等方式向患者科普急性腦梗死護理知識。（2）生活指導：指導患者及家屬生活規律，如戒煙酒，營養均衡等。（3）心理干預：激勵患者，轉移患者焦慮、抑郁等負面情緒，讓患者處于放松的狀態。同時，患者家屬應多給與患者關心和陪護，積極溝通交流，減少患者孤獨感，讓患者的情緒、心理得到寬慰，從而提高患者依從度，減輕抑郁、焦慮等心理障礙對病情的影響。（4）康復訓練：護理人員根據醫囑，按照相關要求指導患者進行語言表達、肢體功能康復訓練。5）改善方案：在護理進行一段時間后，對護理效果進行評估，對護理效果好的患者繼續采取相適應的方案進行護理，對護理效果差的患者，要及時的調整方案，強化護理措施，積極幫助患者改善心理問題。

1.5 觀察指標

1.5.1 NIHSS評分采用美國國立衛生院神經功能缺損評分表（national institutes of health neurological impairment score，NIHSS）評估神經功能恢復情況。將患者的意識水平、眼球活動等條目，分為6個等級，每個等級按照0～5級打分，分數越高代表患者癥狀越重。

1.5.2 生活質量評分采用SF-36生活質量量表評估患者軀體、心理、認知、社會4項功能，每項滿分為100分，分數越高表明生活質量越好。

1.5.3 護理滿意度向患者發放滿意度調查表進行統計，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。

總滿意度（%）=（滿意+非常滿意）例數/總例數×100%

1.6 統計學方法選擇SPSS 18.0進行統計學分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以n，（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS評分NIHSS評分干預前兩組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組均明顯下降（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組NIHSS評分比較

2.2 護理滿意度護理滿意度觀察組為92.73%（51/55），其中非常滿意27例，滿意24例，基本滿意3例，不滿意1例；對照組為72.73%（40/55），其中非常滿意20例，滿意20例，基本滿意8例，不滿意7例。兩組比較護理滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 生活質量評分軀體功能、生理功能、情緒功能、社會功能評分干預前兩組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后上述評分均明顯升高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后生活質量評分比較（±s） 分

表2 兩組護理前后生活質量評分比較（±s） 分

注：a表示與同組干前比較，P＜0.05；b表示與觀察組護理后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數55 55軀體功能護理前36.42±4.19 35.19±4.11護理后56.42±5.68ab 51.19±5.02a生理功能護理前33.11±4.03 32.75±4.22護理后57.42±5.56ab 50.65±5.03a情緒功能護理前34.53±4.55 34.82±4.26護理后58.48±5.69ab 51.24±5.49a社會功能護理前35.17±3.98 35.62±4.02護理后60.40±6.52ab 57.88±5.32a

3 討論

近年來，急性腦梗死發病率呈上升趨勢［5-6］。目前，臨床治療急性腦梗死主要手段有靜脈溶栓、神經介入支架取栓或者動脈溶栓等治療，但患者神經功能仍然會受到損傷［7-9］。

研究表明，對急性腦梗死患者進行常規護理干預，可提高治療的效果，但由于缺乏前瞻性和規范性，患者神經功能恢復效果并不理想［10-11］。因此為減輕神經功能缺損對患者身心的危害，找到一種科學的護理方式非常必要。目前，基于前饋控制的護理干預已成為一種有效的管理方式，隨著基于前饋控制的護理干預深入應用和不斷推廣，其越來越被更多人熟知，并逐漸在醫療衛生領域使用［12-13］?；谇梆伩刂频淖o理干預包括成立護理小組開展前饋控制護理準備工作、制定基于前饋控制護理干預個性化方案、實施前饋控制護理個性化方案、改善方案等多項內容，護理過程環環相扣，以保證護理的有效性。對于急性腦梗死患者的護理干預而言，基于前饋控制的護理干預，能夠著眼于幫助患者恢復神經功能，科學預判病情，制定出相應的解決措施，并有針對性地實施對策，幫助患者進行語言表達、肢體功能康復訓練，對患者恢復過程中的生活從行健康指導，進而提高患者的生活質量［14-15］。本研究結果表明，NIHSS評分干預后兩組均降低，軀體功能、生理功能、情緒功能、社會功能評分兩組均升高，且干預后兩組比較，差異有統計學意義。護理滿意度觀察組明顯高于對照組。

綜上所述，在急性腦梗死患者護理干預中，基于前饋控制的護理干預可提高患者肢體功能等神經功能的恢復，改善患者生活質量。