新型冠狀病毒肺炎疫情期間臨床用血狀況分析及供血策略*

羅 蓉，楊勇毅

1 蘭州現(xiàn)代職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2 甘肅省紅十字血液中心

新型冠狀病毒肺炎（Corna Virus disease 2019，COVID-19）（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）疫情發(fā)生以來，無償獻(xiàn)血招募工作受到前所未有的影響。全國(guó)各地政府部門高度重視血液安全供應(yīng)工作，要求認(rèn)真落實(shí)分區(qū)分級(jí)管理，積極完善血液保障策略，使血液供應(yīng)平穩(wěn)有序［1-2］。同時(shí)，各地血站加強(qiáng)無償獻(xiàn)血宣傳動(dòng)員，提供優(yōu)質(zhì)獻(xiàn)血服務(wù)，啟動(dòng)血液調(diào)配機(jī)制，并建立血液庫存管理預(yù)警制度，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用血，有力保障臨床醫(yī)療救治工作［3-4］。截止2021年底，已有兩輪新冠肺炎疫情突襲甘肅省。在疫情期間，獻(xiàn)血志愿者銳減，血液資源嚴(yán)重不足。為了盡最大可能挽救患者生命，保障急救用血及醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，國(guó)家及各級(jí)地方政府高度重視新冠肺炎疫情防控工作［1］，各地血站采取了多項(xiàng)緊急措施，全力保障轄區(qū)內(nèi)臨床用血。為此，筆者根據(jù)多年來應(yīng)對(duì)其他突發(fā)應(yīng)急事件中血液供應(yīng)方法，結(jié)合新冠肺炎疫情期間相關(guān)數(shù)據(jù)，制定了供血策略，供相關(guān)人員參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源回顧性分析、比較甘肅某地區(qū)2020年1月25日至5月11日發(fā)生第一輪新冠疫情時(shí)（甘肅省啟動(dòng)重大突發(fā)衛(wèi)生公共事件一級(jí)響應(yīng)調(diào)整為省級(jí)四級(jí)響應(yīng)期間）及2018年、2019年相應(yīng)時(shí)期100多家用血單位的用血數(shù)據(jù)，該地區(qū)2021年10月18日至11月27日發(fā)生第二輪新冠疫情時(shí)及2020年相應(yīng)時(shí)期的用血數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法回顧性分析上述時(shí)間段紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀血液制劑的用量及比率。并根據(jù)甘肅省臨床用血質(zhì)量控制指標(biāo)和用血情況制定相應(yīng)供血策略。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 2018—2020年三個(gè)時(shí)期用血量總用血量2020年1月25日至5月11日與2018年同期相比較略有減少，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），上述兩時(shí)期與2019年同期比較明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2020—2021年兩個(gè)時(shí)期用血量總用血量2021年10月18日至11月27日與2020年同期相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 新冠肺炎患者用血情況2020年共為2例新冠肺炎患者輸血，其中紅血胞19 U，血漿70 U，血小板4 U；2021年共為2例新冠肺炎患者輸血，其中紅血胞0 U，血漿24 U，血小板0 U。這兩個(gè)時(shí)期新冠肺炎患者用血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且占總用血量的份額較小。

2.4 2018—2020年6家三級(jí)醫(yī)院用血量6家三級(jí)醫(yī)院2018—2020年三個(gè)時(shí)期總用血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2018—2020年三個(gè)時(shí)期6家三級(jí)醫(yī)院用血量U

3 結(jié)論

3.1 新冠肺炎疫情期間臨床用血量降低新冠肺炎發(fā)生后，甘肅省制定了一系列的疫情防控措施，為保障血液充足供應(yīng)及人員的安全，甘肅某血站也出臺(tái)了許多管理辦法，積極和醫(yī)院溝通協(xié)調(diào)，保障危重急癥患者的用血［5-7］。第一輪新冠肺炎疫情發(fā)生期間總用血量較2018年同期略有減少，較2020年同期明顯減少；第二輪新冠疫情期間總用血量較2020年同期減少。6家三級(jí)醫(yī)院2018—2020年三個(gè)時(shí)期總用血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明新冠疫情發(fā)生期間患者總用血量有所減少，但對(duì)三級(jí)醫(yī)院影響較小。

3.2 新冠肺炎疫情期間非新冠肺炎患者的臨床用血依然占主要地位在新冠肺炎疫情發(fā)生期間，臨床用血依然存在剛性需求，但新冠肺炎患者臨床用血比例較低，這表明新冠肺炎患者對(duì)輸血的需求并不大［8-11］。在新冠肺炎患者用血方面，血站和醫(yī)院都建立了用血綠色通道，輸血申請(qǐng)單和血樣標(biāo)本均加貼黃色標(biāo)識(shí)，從接收標(biāo)本開始嚴(yán)格按照文獻(xiàn)［8］和某綜合醫(yī)院制定的《新冠肺炎非疑似患者常規(guī)化驗(yàn)原則》制定輸血科防護(hù)指南操作，按時(shí)消殺，嚴(yán)格防護(hù)。

3.3 疫情期間加強(qiáng)血液庫存管理，制定供血策略

3.3.1 堅(jiān)持“適量庫存、早期預(yù)警、業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)、保證臨床”的原則血站與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效聯(lián)動(dòng)，精準(zhǔn)掌握患者病情變化，而且加強(qiáng)血液庫存管理及動(dòng)態(tài)監(jiān)控，分析醫(yī)院與血站血液預(yù)約每日曲線的變化［11］，及時(shí)發(fā)布預(yù)警，督促醫(yī)院認(rèn)真配合落實(shí)好預(yù)警制度，在血液預(yù)警期間只保障急危重癥患者用血。同時(shí)科學(xué)研判疫情形勢(shì)和血液供給安全，啟動(dòng)“非常時(shí)期”“疫情防控”和“獻(xiàn)血救人”的獻(xiàn)血戰(zhàn)“疫”策略，并通過公眾號(hào)及微信群、網(wǎng)站等向全市健康適齡公民發(fā)出了“眾志成城，為愛逆行”無償獻(xiàn)血倡議書，倡導(dǎo)愛心人士在做好自身防護(hù)的前提下，發(fā)揚(yáng)獻(xiàn)血救人，為愛逆行的精神［12］。

3.3.2 明確補(bǔ)充庫存需要采取的措施［13-14］疫情期間，供血機(jī)構(gòu)供血量和臨床需求量同時(shí)減少、原有庫存血存在過期報(bào)廢等風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)用血急緩及用血量需求，補(bǔ)充庫存常規(guī)方法已經(jīng)不太適合，建議臨床用血現(xiàn)用現(xiàn)取。當(dāng)庫存缺口較大時(shí)主要從招募獻(xiàn)血者（建立滿足需要的固定無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍）和臨床用血的管理著手；當(dāng)血液庫存達(dá)到紅色預(yù)警時(shí)，單位黨員、團(tuán)員、中層干部利用公休日到各獻(xiàn)血屋義務(wù)宣傳和招募；當(dāng)血液庫存嚴(yán)重不足（總庫存或單型連續(xù)低于3天庫存并在短期內(nèi)無法改善時(shí)），為滿足醫(yī)療用血需求，應(yīng)及時(shí)上報(bào)省衛(wèi)健委，由省衛(wèi)健委協(xié)調(diào)省、市政府相關(guān)部門向各單位下達(dá)應(yīng)急獻(xiàn)血任務(wù)，并向國(guó)家衛(wèi)健委緊急報(bào)告，申請(qǐng)跨省緊急調(diào)劑血液；嚴(yán)格控制臨床用血，全面停止非急診手術(shù)用血，庫存血液僅限急危重癥患者使用。單位供血科要與各醫(yī)院緊密聯(lián)系，全面停止擇期手術(shù)及非急診手術(shù)患者用血，發(fā)布血液預(yù)警信息，保障急危重癥患者用血需求。此外，積極協(xié)調(diào)聯(lián)系周邊血站，加強(qiáng)血液外調(diào)并及時(shí)處理包裝入庫。

3.3.3 定期盤點(diǎn)血液庫存建立血液庫存定期盤點(diǎn)的制度。實(shí)物和庫存賬冊(cè)保持一致不僅僅是財(cái)務(wù)制度的需要，更是庫存管理審核的重要內(nèi)容。因此，血液盤庫時(shí)應(yīng)對(duì)所有血液成分進(jìn)行清點(diǎn)，包括紅細(xì)胞類（懸浮紅細(xì)胞、去白懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、稀有血液）、血漿類（冰凍血漿、病毒滅活血漿）、血小板、冷沉淀凝血因子等，對(duì)其數(shù)量和有效期要做到心中有數(shù)；此外應(yīng)將處于制備過程中的血液納入血液庫存管理范圍；保證血液冷鏈完整，過程可追溯，接口和責(zé)任清晰，血液制備的時(shí)間可控，保障血液安全。

3.4 認(rèn)真分析、科學(xué)研判、加強(qiáng)血液庫存管理建立現(xiàn)代血液庫存管理理念，精確計(jì)算血庫庫存容量，總庫存包括醫(yī)院庫存、應(yīng)急庫存、安全庫存、周轉(zhuǎn)庫存［15］。要求既要保證血液供應(yīng)充足又要控制血液過期報(bào)廢。為此對(duì)兩者都進(jìn)行認(rèn)真研判分析，最大限度減少血液浪費(fèi)。供應(yīng)和需求受諸多外部因素的影響而發(fā)生變化。然而，由于計(jì)算機(jī)信息不對(duì)稱，醫(yī)院庫存又不便計(jì)算。因此，要組建應(yīng)急小組，確定機(jī)構(gòu)、人員、職責(zé)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析可能發(fā)生的突發(fā)事件（潛在風(fēng)險(xiǎn)），強(qiáng)化培訓(xùn)。醫(yī)院與血站之間要加強(qiáng)溝通與合作，建立血站和醫(yī)院信息共享，掌握醫(yī)院的實(shí)際庫存量，確保醫(yī)院安全庫存量及血站應(yīng)急庫存量，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)劑，建立疫情下輸血科與血站應(yīng)急用血聯(lián)系機(jī)制，及時(shí)了解血站血液調(diào)配的時(shí)間、品種、數(shù)量等信息，有可調(diào)劑血液時(shí)及時(shí)派車取回，避免血液浪費(fèi)，及時(shí)補(bǔ)充庫存。