PDCA循環法提高血液透析患者動靜脈內瘺繩梯穿刺術 效果應用率的效果探討

張 瑩，馬 會，程桂鳳

（佛山市第二人民醫院腎病風濕科，廣東佛山 528000）

動靜脈內瘺繩梯穿刺術是血液透析患者治療中使用最廣泛、最安全的一種血管通路方法，也是血液透析患者維持生命的主要方式[1]。計劃-執行-檢查-處理（PDCA）循環法通過運用有效的管理手段，能夠解決患者遇到的問題，以保證獲得更高的治療質量，改善患者預后效果[2]。為了提高血液透析患者的動靜脈內瘺繩梯穿刺術的應用率，本研究分析PDCA循環法用于血液透析患者動靜脈內瘺繩梯穿刺術中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2021年11月佛山市第二人民醫院收治的80例血液透析患者為研究對象進行回顧性分析，根據是否實施PDCA循環法分為研究組（實施PDCA）和對照組（未實施PDCA），各40例。研究組患者中男性29例，女性11例；年齡30～80歲，平均年齡（56.90±5.41）歲；高血壓腎病1例，糖尿病腎病19例，慢性腎小球腎炎20例。對照組患者中男性29例，女性11例；年齡30～78歲，平均年齡（56.64±5.23）歲；高血壓腎病1例，糖尿病腎病18例，慢性腎小球腎炎21例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經佛山市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①患者均進行動靜脈內瘺繩梯穿刺術；②經臨床診斷確定需要血液透析的患者；③臨床資料完整。排除標準：①妊娠或哺乳期的產婦；②年齡＜30歲；③不符合手術指征者。

1.2 研究方法 對照組患者在進行血液透析過程中接受血壓控制方面的健康教育，包括降壓藥的適應證、透析過程中的體質量控制及鈉攝取的控制等。觀察組患者在該基礎上加用PDCA循環法：①計劃階段。首先，基于對患者生命體征的觀察，使患者全面掌握和了解血壓控制方面的知識，結合患者的實際情況，研究患者是否有血壓控制方面的問題、是否缺乏血壓調節方面的有關知識、是否掌握獲取健康宣教方面的知識、是否認識到病情與血壓之間的關系等。其次，為其制訂更有效的培訓計劃，為患者設立健康宣教檔案等—檔案內容包括健康宣教方面的知識、宣教醫護人員和患者的簽名等。最后，按照存在的問題確定目標，保證發揮良好的健康宣教效果。②實施階段。基于健康宣教檔案安排宣教的內容，為患者進行血壓控制知識的培訓。如果患者是因為透析機參數設置不合理導致血壓問題的出現，需按照患者的電解質水平對透析液鈉離子濃度進行設置，這樣患者的血漿滲透壓不僅能控制在合理范圍內，也能使循環血量逐漸增加，避免低血壓的發生。對患者透析過程中的進食情況詳細觀察，因為進食容易使患者出現消化液大量分泌現象，引起消化系統血管擴張，且血液重新分布，在這種情況下，循環血容量下降，容易引起低血壓。所以，PDCA小組通過發放健康宣教手冊，采取一對一宣講的方式為患者講解血壓控制方面的知識。③檢查階段。每周的宣教工作結束后，對患者進行一次問卷調查，

通過問卷調查分析患者在一周內的掌握情況、體質量增長情況、低血壓發生情況、血紅蛋白達標率等。④處理階段。對患者一周以來存在的問題進行總結，相關人員互相探討健康宣教中存在的問題，共享成功案例，基于困難和問題將其劃入下一個循環工作中，加強對重點問題的解決，為下一步的PDCA循環提供重要依據，經過不斷循環和不斷修正，促使計劃更完善。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者穿刺成功率。②比較兩組患者并發癥發生率。包括內瘺滲血、血管瘤、穿刺部位感染及內瘺血栓等情況。③比較兩組患者依從性。觀察患者飲食控制、藥物治療、血液透析、健康教育方面的依從性，能做到飲食控制、藥物治療、血液透析、健康教育的例數占總例數之比越高則代表依從性越好。④比較兩組患者滿意度和疼痛評分。采用滿意度Likert 3級量表評定滿意度，分為0～5分，最低0分不滿意，最高5分非常滿意，由醫護人員指導患者進行打分；采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，在標尺上標記0～10分，得分與疼痛程度呈正比[3]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較行獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者穿刺成功率比較 研究組患者穿刺成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者穿刺成功率比較 [例(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 研究組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較 [例(%)]

2.3 兩組患者依從性比較 研究組患者依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者依從性比較 [例(%)]

2.4 兩組患者滿意度和疼痛評分比較 研究組患者滿意度評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度和疼痛評分比較（分，x）

3 討論

動靜脈內瘺是血液透析患者進行規律血液透析的主要血管通路，對保證血液透析患者動靜脈內瘺繩梯穿刺術成功率的提升具有重要作用，其具備一定的安全性和便捷性，在臨床干預中，受到眾多原因的影響，導致患者及家屬對健康知識認識率比較低，患者依從性低，無法獲得有效的治療效果[4]。通過發放宣傳資料、一對一講解或者案例展示的形式，能夠向患者講解動靜脈內瘺繩梯穿刺術有關知識，患者能夠借此明確具體的穿刺目的和方法等，按照醫囑行為進行，在患者遵醫行為逐漸增強的情況下，也會使血管狹窄、血管瘤等并發癥逐漸減少，從而使內瘺壽命逐漸延長。本研究結果顯示，研究組患者穿刺成功率高于對照組，提示需要為患者進行有關知識理論知識和操作相關知識的宣教，正確分析動靜脈內瘺繩梯穿刺術操作，血液透析患者的動靜脈內瘺繩梯穿刺術中也會獲得較高依從性[5]。動靜脈內瘺繩梯穿刺術對于同一個穿刺點，在穿刺后的1～2周就可以穿刺，這時候原有穿刺點也會逐漸愈合，且動靜脈內瘺繩梯穿刺術使用壽命也會逐漸增加，有效對穿刺組織和血管壁進行修復，這種方法能夠使內瘺血管有效擴張，避免血管狹窄的發生、血管瘤及血栓的形成[6]。

血液透析患者的血壓疾病中，最為常見的為透析中低血壓現象。引起透析低血壓的因素很多，比如透析期間體質量增加較多，且透析時間超濾量較大或者超濾速度較快等，導致血容量減少，發生低血壓。透析過程中，患者出現進食現象，且消化系統的血流量增加，也容易使血流量降低，引起低血壓，或者是因為患者在透析前期口服降壓藥。因此，引導患者掌握有關血壓控制方面的知識、掌握體質量增長和血壓控制之間的關系尤為重要，并應將其作為臨床宣傳的主要任務。

PDCA循環方法具有科學、嚴謹性，適合應用到各種行業中。醫院在血液透析患者中應用PDCA管理法，通過健康教育能夠將各項知識充分落實，醫護的責任心也逐漸增強，患者以及家屬也會充分掌握豐富的健康教育內容，增進醫護和患者之間的溝通與交流[7]。實施PDCA循環后，醫護人員能夠明確工作目標，予以職責的劃分，保證在崗位上充分發揮其價值。PDCA管理方法實施后，健康教育方式更多樣，比如在每個月的工作會議上，為患者提供健康講座，給予健康知識的講解。在講座結束后，通過知識講解的方式增強患者以及家屬的積極性，使患者以及家屬都能主動參與到健康教育中，保證獲得更高的健康教育質量，增強患者的自我管理能力。PDCA每個環節都會發揮一定效果，在各個環節執行過程中，要為其制訂完善的工作流程，充分發揮人員職責，將其作為科室健康教育工作的主要標準。將PDCA管理理念充分滲透其中，能夠基于一定計劃進行，結合實際為患者制訂個性化方案[8]。但是，PDCA循環管理方法在佛山市第二人民醫院實施時間比較少，還存在一些不足需要改進。比如，較少為醫護人員提供有效心理護理工作培訓。因為血液透析患者長期受到疾病的困擾以及長期對患者生活的影響，開始出現抑郁、焦慮等情緒，護理人員若能為患者提供心理上的幫助，通過專業干預或者心理識別患者的心理問題，能夠在一定程度上避免嚴重負性情緒的產生[9]。

血液透析患者很容易出現低血壓，臨床表現為惡心、嘔吐等癥狀，嚴重者則表現為面色蒼白、呼吸困難等現象[10]。使用PDCA循環法對患者予以健康宣教培訓，與傳統的宣教方式比較，能夠使患者的認知水平逐漸提升。隨著循環程序的逐漸加深，患者血壓控制得到改善，有利于患者的自我約束，促使患者治療依從性的提升。動靜脈內瘺是維持血液透析患者經常使用的血管通路，如果患者的血管通路得不到建立，將不利于血液透析治療。近幾年，隨著透析患者者數量的增加，很多年輕醫護人員不斷加入，但是，他們掌握的內瘺穿刺技術水平較低，容易使動靜脈內瘺血腫發生率增加。本研究結果顯示，研究組患者的內瘺并發癥發生率低于對照組，提示PDCA循環法在提高血液透析患者動靜脈內瘺繩梯穿刺術安全性的效果較好，能減少并發癥的發生。通過醫護人員對相關知識的健康說教，患者能理解該穿刺技術的優點、缺點及注意事項等。經過大量數據信息的收集，造成動脈靜脈內瘺血腫發生的因素，主要是患者對穿刺知識不了解，穿刺中未注意到相關要點，注意度不夠等造成的。所以，透析過程中，給予密切觀察，并在透析后能夠正確的按壓穿刺點，掌握正確的松解綁方案等，分析其中的問題并加以正確解決，使透析患者的動靜脈內瘺血腫發生率降低，也有利于醫護人員技術水平的提升[11]。本研究結果顯示，研究組患者依從性高于對照組，分析原因，經PDCA循環法的使用，患者能充分掌握疾病知識，明確注意事項，維護良好護患關系，也能保證患者治療依從性的提升。

本研究結果還顯示，研究組患者的滿意度評分高于對照組，VAS評分低于對照組，提示使用PDCA循環法后，動靜脈內瘺使用壽命延長，患者疼痛得到緩解，患者生活質量得到提高，臨床上應用價值較高。

綜上所述，PDCA循環法在提高血液透析患者動靜脈內瘺繩梯穿刺術應用率中具有重要作用，能夠有效降低并發癥，促使動靜脈內瘺使用壽命延長，并增強患者的治療主動性。