膝關節周圍骨折內固定術后早期中西醫結合康復治療的 效果分析

劉曉麗，李 明

（佛山市中醫院骨科，廣東佛山 528000）

膝關節周圍骨折多由暴力所致，包括股骨髁上、脛骨平臺、髕骨等部位的骨折，對膝關節功能影響較大[1]。手術內固定是主要的治療方法，可將骨折復位并有效固定，達到治療效果。但術后膝關節功能的康復是一個長期的過程，單純依靠西醫對癥治療及肢體功能訓練效果差異較大，仍可能發生關節僵硬、粘連、肌肉萎縮等并發癥，影響膝關節功能的恢復[2]。中醫藥在該病的治療中有獨特優勢，認為骨折術后氣血運行不暢、經絡受損，無以濡養筋骨，致關節屈伸不利，通過中醫熏蒸、針灸等外治方法，可活血化瘀、疏通經絡，達到良好的輔助治療效果[3]。本研究進一步分析膝關節周圍骨折內固定術后早期中西醫結合康復治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至12月佛山市中醫院收治的106例膝關節周圍骨折內固定術后患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組患者中男性30例，女性23例；年齡22～70歲，平均年齡（42.12±10.73）歲；脛骨平臺骨折12例，股骨踝骨折14例，股骨踝上骨折27例。對照組患者中男性29例，女性24例；年齡20～69歲，平均年齡（41.82±10.51）歲；脛骨平臺骨折14例，股骨踝骨折13例，股骨踝上骨折26例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經佛山市中醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：符合《實用骨科學》[4]中膝關節周圍骨折的診斷標準，均經X線或CT檢查確診，均行內固定術治療。排除標準：①合并其他部位骨折；②意識或精神障礙；③合并嚴重心、肝、腎疾病；④術后治療依從性差等。

1.2 治療方法 對照組患者采用術后常規治療。給予常規鎮痛、抗炎等治療，對膝關節局部行低頻脈沖理療；指導患者進行康復訓練，術后1～3 d在床上行股四頭肌等長收縮、踝關節伸屈訓練，術后3～6 d行膝關節伸直訓練，術后6～8 d行床邊伸屈膝關節訓練及直腿抬高訓練，術后7～9 d在骨折內固定穩定的前提下，采用CPM機（浙江帝諾醫療科技有限公司，型號：Spectra）進行肢體功能訓練，每天增加10°～20°；術后6周開始負重訓練，從1/4～1/3負重開始，逐步增加負重量，至術后12周接近全部負重（不依賴器具，可雙腿站立、行走）。觀察組患者采用術后早期中西醫結合康復治療。西醫治療同對照組，中醫治療包括：①中藥熏蒸。使用自擬中藥方，藥用透骨草、伸筋草、威靈仙各30 g，補骨脂、桑寄生、五加皮、千年健、海桐皮、續斷、牛膝、白芍各20 g，雞血藤15 g，赤芍、紅花、白術、白芷各10 g[5]。加3 000 mL水煎煮取藥液1 000 mL，倒入熏蒸桶中，患肢放入熏蒸桶內進行熏蒸，溫度以患者能耐受為宜，2次/d，1劑/d，連續治療2～3周。②針灸治療。取內外膝眼、梁丘、血海、太溪、足三里、陽陵泉、陰陵泉、太沖等穴[6]，采用一次性無菌毫針（蘇州醫療用品廠有限公司，規格：13 mm）刺入1～2寸，得氣后留針20～30 min，1次/d，6次/周，共治療4周。于創面拆線后10 d開始中醫治療。兩組患者治療3個月后評價療效。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療效果。治愈：癥狀完全消失，膝關節活動度＞120°，屈伸不受限；顯效：癥狀明顯減輕，膝關節活動度在90°～120°，屈伸受限＜10°；有效：癥狀有所緩解，膝關節活動度在30°～89°，屈伸受限≥10°；無效：癥狀仍明顯或加重，膝關節活動度、屈伸受限均不及上述標準[7]。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者并發癥發生率。統計關節粘連、關節僵硬、關節慢性疼痛等并發癥發生率。③比較兩組患者治療前后各項膝關節功能指標。治療前后評估膝關節功能各項指標，包括膝關節活動度（AROM）、膝關節功能量表（HSS）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）；AROM使用量角器測量，角度越大，膝關節活動度越好；HSS評分[8]總分0～100分，得分越高，膝關節功能越好；VAS評分總分0～10分，得分越高，疼痛越劇烈[9]；④比較兩組患者治療前后中醫證候積分。包括肢體腫脹、疼痛、瘀斑、乏力等證候，每項0～3分，得分越高，證候越嚴重[10]；⑤比較兩組患者治療前后生活質量。采用生存質量測定量表（QOL-100）[11]進行評估，包括社會能力、運動功能、精神狀態、生活能力等4個維度，每個維度100分，得分越高，生活質量越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療有效率為96.23%，明顯高于對照組的75.47%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者關節粘連、關節僵硬、關節慢性疼痛等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較 [例(%)]

2.3 兩組患者治療前后膝關節功能指標比較 治療前兩組患者AROM、HSS評分、VAS評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；兩組患者治療后AROM明顯大于治療前，HSS評分明顯高于治療前，VAS評分明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者治療后AROM明顯大于對照組，HSS評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后膝關節功能指標比較

表3 兩組患者治療前后膝關節功能指標比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。AROM：膝關節活動度；HSS：膝關節功能量表；VAS：疼痛視覺模擬評分。

組別 例數 AROM(°) HSS評分(分) VAS(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 57.53±11.24 114.45±8.26* 64.27±8.48 93.10±4.24* 5.97±1.40 2.12±0.84*對照組 53 58.27±10.79 102.38±9.49* 63.92±8.75 82.78±5.86* 6.02±1.35 3.85±1.09*t值 0.297 12.076 0.354 10.325 0.214 4.173 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 治療前兩組患者肢體腫脹、疼痛、瘀斑、乏力等中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；兩組患者治療后肢體腫脹、疼痛、瘀斑、乏力等證候的中醫證候積分明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（分，x）

2.5 兩組患者治療前后QOL-100評分比較 治療前兩組患者社會能力、運動功能、精神狀態、生活能力等QOL-100評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；兩組患者治療后社會能力、運動功能、精神狀態、生活能力等QOL-100評分明顯高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后QOL-100評分比較（分，x）

3 討論

膝關節周圍骨折對膝關節周圍結構有明顯損傷，導致關節內瘀血、滲出，引發膝關節疼痛、腫脹、活動障礙等。手術內固定能有效恢復膝關節周圍解剖結構，但術后需肢體制動一段時間，容易引發關節囊粘連、關節僵硬等并發癥，影響膝關節功能恢復。西醫通過制訂針對性康復訓練方案，能在一定程度上改善膝關節功能，增加膝關節活動度，但臨床應用效果不一，需要進一步輔助治療。

中醫認為，膝關節周圍骨折術后，機體氣血虛弱，臟腑功能虧虛，尤其以肝腎虧虛為主，導致氣虛血瘀、經絡阻滯不通，筋骨失于濡養，臨床治療的關鍵在于補益肝腎、活血養血、強筋壯骨[12]。中藥熏洗是中醫特色外治方法，在骨傷疾病中應用廣泛。本研究使用自擬熏洗方，方中透骨草、伸筋草散風除濕、行氣通絡；補骨脂、桑寄生、續斷、千年健、牛膝補益肝腎、強筋骨、通經絡；威靈仙、五加皮、海桐皮祛風除濕、活血通經；白芍、雞血藤補血養血；赤芍、紅花活血化瘀；白術、白芷祛濕通絡[13]。全方通過熏蒸透過皮膚進入骨折周圍組織，能改善血液循環，促進新陳代謝，提高成骨細胞的分化和增殖，促進骨折愈合。針灸對修復局部損傷、改善新陳代謝及局部內環境有獨特作用[14]。針灸以中醫經絡理論為基礎，選擇膝關節周圍穴位及循行于膝關節周圍經絡的穴位能疏通經絡、調整臟腑功能、散寒除濕、養血合營。中藥熏蒸聯合針灸能充分發揮中醫外治的優勢，協同發揮改善血液循環，促進炎癥的消退，抑制炎性滲出，加快病理產物的代謝，從而有效緩解膝關節周圍疼痛、腫脹等癥狀，為膝關節功能的恢復提供良好環境。配合肢體康復訓練，能優勢互補，提高膝關節康復療效，改善生活質量。本研究結果顯示，觀察組患者康復效果、并發癥發生率、各項膝關節恢復指標、這中醫證候積分變化、生活質量等指標均優于對照組。這進一步證實中西醫結合治療能發揮各自優勢，提高膝關節周圍骨折內固定術后恢復效果，促進膝關節功能的恢復。

綜上所述，膝關節周圍骨折內固定術后早期中西醫結合康復治療的效果確切，有效促進膝關節功能恢復，提升康復效果，改善生活質量，值得應用。