功能性鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴嗅覺障礙患者的 臨床價值分析

王 莊，褚 波

（徐州市腫瘤醫院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇徐州 221005）

鼻竇炎是耳鼻喉科常見的疾病之一，由鼻竇黏膜發生非特異性炎癥導致，臨床上一般將其分為急性和慢性兩種，慢性鼻竇炎通常是由急性鼻竇炎治療不徹底、病癥反復發作導致[1]。慢性鼻竇炎屬于慢性化膿性炎癥，會導致患者多個鼻竇受累，引起嗅覺障礙，從而影響患者的日常生活。臨床上對該病通常采用藥物和手術治療，常在藥物治療無效的情況下行手術治療。傳統的手術方案治療雖能在一定程度上改善患者癥狀，但極易對鼻竇部位造成損害，引起術中大出血，危險性較高[2]。因此，尋找安全有效的方法治療慢性鼻竇炎伴嗅覺障礙的患者，是臨床上集中探討的問題。隨著內鏡技術的不斷發展，為慢性鼻竇炎伴嗅覺障礙患者的治療提供了新的途徑，并形成了功能性鼻內鏡手術，但仍需進一步探究其臨床療效[3]。基于此，本研究分析功能性鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎伴嗅覺障礙患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年9月徐州市腫瘤醫院收治的80例慢性鼻竇炎伴嗅覺障礙患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者中男性25例，女性15例；年齡28～70歲，平均年齡（47.61±5.79）歲；病程1～6年，平均病程（4.08±1.13）年。對照組患者中男性21例，女性為19例；年齡28～70歲，平均年齡（46.72±4.89）歲；病程1～6年，平均病程（4.12±1.16）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經徐州市腫瘤醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》[4]和《嗅覺障礙診斷和治療專家共識（2017年）》[5]中慢性鼻竇炎和嗅覺障礙的診斷標準；②經藥物治療癥狀未改善者。排除標準：①既往有鼻部手術史；②合并嚴重肝、腎、肺等疾病者；③鼻中隔重度偏曲，存在手術禁忌或耐受性差者。

1.2 手術方法 所有患者在入院后完成心電圖、血常規、鼻竇CT等檢查，術前6 h囑患者禁食禁水。對照組患者行常規開放式手術。采用插管全身麻醉后，患者取仰臥位，將患者鼻腔內發生病變的黏膜切除，必要時采取鼻中隔矯正手術，然后逐層縫合，

再用碘伏及凡士林紗條分別填充竇腔、鼻腔，術后將切除組織送病理檢查。觀察組患者行功能性鼻內鏡手術治療。采取全身麻醉后，在鼻腔鉤突前下緣作弧形切口，采用內鏡（徐州市恒大電子有限公司，型號：YBD-030）觀察患者鼻腔內視野所及部位的情況，并清除病變竇口息肉及阻塞鼻竇的組織，存在鼻中隔偏曲者，同時進行矯正手術，最后用生理鹽水沖洗，逐層縫合，再用碘伏及凡士林紗條填充竇腔、鼻腔。術后兩組患者均進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術臨床療效。顯效：患者臨床癥狀基本消失，內鏡檢查顯示竇口基本開放；有效：臨床癥狀改善明顯，內鏡檢查發現鼻竇的部分區域出現黏膜水腫、肥厚等；無效：癥狀無任何改善，鼻竇竇口堵塞嚴重，且存在大量膿性分泌物[6]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者手術前后嗅覺功能評分、鼻黏膜功能。采用嗅覺測試法[7]評估患者嗅覺功能，0～1分為嗅覺正常，1.1～2.5分為嗅覺輕度下降，2.6～4.0分為中度下降，4.1～5.5分為重度下降，＞5.5分為嗅覺喪失。鼻黏膜功能采用糖精試驗[8]檢測鼻黏膜纖毛清除率及清除速度。將糖精(直徑≤1 mm)置入受試者下鼻甲表面，距下鼻甲頭端1 cm，放置后開始計時，囑受試者每隔30 s 吞咽1次，受試者不能飲食和擤鼻子，感到甜味時計時結束。試驗時間正常范圍是20～40 min，＞40 min為鼻黏膜纖毛清除能力減弱。③比較兩組患者手術前后通氣功能。采用鼻聲反射儀（南京貝登電子商務有限公司，型號：A1/NR6/NV1）檢測兩組患者鼻腔最小橫截面積（NMCA）、鼻腔容積（NCV），采用鼻氣道阻力儀（英國GM公司，型號：NR6）檢測患者鼻氣道阻力（NAR）。④比較兩組患者術后并發癥發生情況。并發癥包括竇口堵塞、鼻出血、鼻腔粘連、鼻中隔血腫等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術臨床療效比較 觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后嗅覺功能評分及鼻黏膜功能比較 兩組患者術后嗅覺功能評分低于術前，纖毛清除率高于術前、纖毛清除速度快于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后觀察組患者嗅覺功能評分低于對照組，纖毛清除率高于對照組、纖毛清除速度快于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后嗅覺功能評分及鼻黏膜功能比較

表2 兩組患者手術前后嗅覺功能評分及鼻黏膜功能比較

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

組別 例數 嗅覺功能評分(分) 纖毛清除率(%) 纖毛清除速度(mm/min)術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組 40 4.21±0.50 1.32±0.09* 45.56±5.16 76.39±6.37* 2.13±0.58 5.71±0.82*對照組 40 4.25±0.51 2.41±0.12* 46.52±5.09 61.37±6.35* 2.18±0.54 4.21±0.72*t值 0.354 45.958 0.837 10.562 0.399 8.693 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者手術前后通氣功能比較 兩組患者術后NMCA、NCV明顯高于術前，NAR小于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后觀察組患者NMCA、NCV高于對照組，NAR小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后通氣功能比較

表3 兩組患者手術前后通氣功能比較

注：與同組術前比較，*P＜0.05。NMCA：鼻腔最小橫截面積；NCV：鼻腔容積；NAR：鼻氣道阻力。

組別 例數 NMCA(cm2) NCV(cm3) NAR[kPa/(s·L)]術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組 40 0.51±0.05 0.60±0.08* 10.15±1.03 17.21±1.24* 2.25±0.13 1.05±0.010*對照組 40 0.52±0.04 0.54±0.09* 10.10±1.01 13.31±1.26* 2.27±0.16 1.43±0.11*t值 0.987 3.151 0.219 13.952 0.613 13.167 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 [例(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎在我國發病率約8%，且隨著我國居民飲食及生活作息不規律的變化，其發病率逐年增高[9]。慢性鼻竇炎可引起鼻塞、膿涕、嗅覺障礙等多種鼻腔內癥狀并累及其他系統。嗅覺作為人體的重要感覺，與人們生活質量密切相關。因此，臨床上治療慢性鼻竇炎合并嗅覺障礙時不僅要徹底清除膿性病灶，更應重視嗅覺功能恢復。手術是治療慢性鼻竇炎合并嗅覺障礙的有效手段[10]。傳統的開放式手術雖能在一定程度上改善患者病情，但因其治療術式創口較大，切除范圍較廣，易引發鼻出血、堵塞等并發癥[11]。隨著微創技術的普及完善，越來越多應用鼻內鏡治療鼻腔炎癥，因其切口較小、手術視野廣、術后恢復快而在臨床上備受青睞。有關研究顯示，將功能性鼻內鏡運用于鼻竇炎手術中，能取得理想的治療效果且復發率較低[12-13]。

本研究結果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組，提示采用功能性鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎合并嗅覺障礙，能提高臨床療效。考慮原因為開放性手術治療慢性鼻竇炎合并嗅覺障礙，會給患者造成較大的創傷切口，易導致鼻出血，術區視野較為狹窄，難以徹底切除病灶部分，且手術時間長，過程復雜，對患者鼻腔功能損害較大[14]。而功能性鼻內鏡手術可通過鼻腔鏡將病灶暴露在視野之下，避免了不必要的損傷，同時可有效完成鼻腔、鼻竇引流，能較徹底地清除病灶組織，還能保證患者鼻部的生理結構完整；且其手術過程簡單、時間較短，切口較小，能減少患者出血量，有利于患者術后恢復，從而提高整體治療效果[15-16]。

本研究還顯示，術后觀察組患者嗅覺功能評分低于術前及對照組、NAR小于術前及對照組，纖毛清除率、NMCA、NCV高于術前及對照組，纖毛清除速度快于術前及對照組。這提示功能性鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎合并嗅覺障礙患者，能明顯改善其嗅覺功能，提高鼻黏膜纖毛清除能力，促進鼻腔通氣功能恢復。考慮原因為功能性鼻內鏡手術能在內鏡幫助下高效切除鼻竇和周圍炎性反應組織，控制感染且不易損傷到病變部位周邊的神經和組織，使手術操作更為精確[17-18]；加之該手術操作較為簡單，不會對機體造成過大創傷，能在一定程度上保護鼻腔黏膜，有效避免鼻道阻塞，維持鼻腔內的微環境結構，改善鼻內的通氣環境，也能夠幫助上皮組織得到更好的恢復，從而恢復患者嗅覺功能[19]。且通過重建鼻腔鼻竇通氣、引流，能減少鼻腔呼吸阻力，進而提高了鼻黏膜纖毛清除能力，促使患者鼻腔的結構恢復正常[20-21]。本研究結果顯示，觀察組患者術后并發癥總發生率明顯低于對照組，提示功能性鼻內鏡手術安全性高，能有效減少術后并發癥。

綜上所述，采用功能性鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎合并嗅覺障礙患者，能明顯改善患者的嗅覺功能，提高鼻黏膜纖毛清除能力，促進鼻腔通氣功能恢復，有利于提高臨床療效，且術后并發癥少，值得臨床應用。