地塞米松聯(lián)合慶大霉素在非哺乳期乳腺炎治療中的應(yīng)用

艾露

（武寧縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 武寧 332300）

非哺乳期乳腺炎（non-lactation mastitis）是一類(lèi)病因不明、臨床反復(fù)率高的乳腺腫塊、非周期性乳房疼痛、乳頭凹陷等為主要表現(xiàn)的疾病[1]。臨床治療周期長(zhǎng)，病情遷延不愈，對(duì)乳房外形破壞作用強(qiáng)，會(huì)給患者造成極大的痛苦[2]。目前治療非哺乳期乳腺炎常用藥物包括類(lèi)固醇皮質(zhì)激素、抗生素、中藥等，常規(guī)抗生素治療，可一定程度控制炎癥，但臨床療效有限，且隨著治療療程的延長(zhǎng)，會(huì)產(chǎn)生一定的抗藥性[3，4]。隨著對(duì)非哺乳期乳腺炎發(fā)病機(jī)制的深入研究，聯(lián)合用藥治療方案越來(lái)越多的應(yīng)用該病的治療，以發(fā)揮藥物互相促進(jìn)作用[5]。本研究結(jié)合我院非哺乳期乳腺炎患者病例資料，觀察地塞米松聯(lián)合慶大霉素在非哺乳期乳腺炎治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年6 月在武寧縣婦幼保健院診治的非哺乳期乳腺炎患者68 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組34 例。對(duì)照組年齡31～48 歲，平均年齡（34.19±3.20）歲。觀察組年齡32～50 歲，平均年齡（33.98±4.19）歲。兩組患者的年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患者均為自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②非哺乳期；③伴有不同程度腫塊、乳房局部疼痛、紅腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并乳房惡性腫瘤；②合并肝臟、腎臟、心臟以及腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；③治療依從性較差，不能完全配合研究順利開(kāi)展；④隨訪資料不齊全，失訪。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予慶大霉素（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020236，規(guī)格：4 mg），2 次/d，4 mg/次，連續(xù)使用4 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予地塞米松片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024469，規(guī)格：0.75 mg），2 次/d，1.5 mg/次，療程同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療療效、腫塊大小、疼痛評(píng)分（VAS）、血清炎性因子水平[白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）]、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、皮疹、頭痛）發(fā)生率、復(fù)發(fā)率（隨訪2 個(gè)月，電話隨訪）。

1.4.1 臨床療效[7]①顯效：乳頭無(wú)溢液，乳房疼痛、腫塊基本消失；②有效：乳房腫塊顯著縮小，疼痛減輕；③無(wú)效：乳房疼痛以及腫塊均無(wú)明顯變化，部分患者甚至出現(xiàn)加重的趨勢(shì)，治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 疼痛評(píng)分 采用VAS 評(píng)分量表，總分為0～10分，包括輕度疼痛（0～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（≥6分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組腫塊面積、疼痛評(píng)分比較 兩組治療后腫塊面積均較治療前減少，疼痛評(píng)分均較治療前降低，且觀察組腫塊面積較對(duì)照組小，疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腫塊面積比較（±s）

表2 兩組腫塊面積比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組炎性因子水平比較 兩組治療后WBC、CRP水平均較治療前降低，且觀察組WBC、CRP 水平較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪2 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)為5.88%（2/34），低于對(duì)照組的17.65%（6/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.088，P=0.041）。

3 討論

非哺乳期乳腺炎臨床手術(shù)治療后仍然存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床治療仍然以藥物為主。慶大霉素屬于氨基糖苷類(lèi)抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)的特點(diǎn)，治療非哺乳期乳腺炎具有一定的效果[8]。但是長(zhǎng)期大量使用會(huì)增加耐藥性，且具有一定腎毒性的風(fēng)險(xiǎn)[9]。糖皮質(zhì)激素地塞米松片具有較強(qiáng)的抗菌作用，可抑制多種原因引起的炎癥反應(yīng)[10]。臨床關(guān)于地塞米松聯(lián)合慶大霉素在非哺乳期乳腺炎治療方面的研究較少，具體的有效性、安全性還需要不斷的探究證實(shí)[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，地塞米松聯(lián)合慶大霉素治療后觀察組總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05），該結(jié)論表明地塞米松聯(lián)合慶大霉素具有相對(duì)理想的治療效果，可提高治療總有效率，與于琦等[13]的研究結(jié)果相似。在慶大霉素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合地塞米松可增強(qiáng)抗菌效果，且可抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)，改變血管的緊張性，降低毛細(xì)血管通透性，可促進(jìn)水腫和滲出減輕，進(jìn)一步促進(jìn)臨床炎癥消退[14]。同時(shí)研究結(jié)果顯示，兩組治療后腫塊面積均較治療前減少，疼痛評(píng)分均較治療前降低，且觀察組腫塊面積較對(duì)照組小，疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明地塞米松聯(lián)合慶大霉素治療縮小腫塊面積，降低疼痛評(píng)分方面優(yōu)于單用慶大霉素。分析原因?yàn)榭股芈?lián)合糖皮質(zhì)激素治療可有效促進(jìn)炎癥吸收，發(fā)揮抗炎和抗菌的作用，進(jìn)而抑制毛細(xì)血管內(nèi)皮和纖維結(jié)締組織增生，進(jìn)而促進(jìn)疼痛的緩解，腫塊的減小[15]。兩組治療后WBC、CRP水平均較治療前降低，且觀察組WBC、CRP 水平較對(duì)照組低（P＜0.05），表明地塞米松聯(lián)合慶大霉素治療在降低炎性因子水平、抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥因子吸收方面優(yōu)于單用慶大霉素，利于減輕炎癥不良反應(yīng)。在治療和觀察期間，觀察組出現(xiàn)1 例惡心嘔吐、1 例頭痛，對(duì)照組出現(xiàn)1 例皮疹、1 例惡心嘔吐、1例頭痛，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明地塞米松聯(lián)合慶大霉素治療未增加嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生情況，具有良好的治療安全性。兩組不良反應(yīng)患者在停藥后，均自行緩解、消失。此外，隨訪2 個(gè)月后觀察組的復(fù)發(fā)率較對(duì)照組更低（P＜0.05），提示地塞米松聯(lián)合慶大霉素治療在降低復(fù)發(fā)率方面優(yōu)于單用慶大霉素，遠(yuǎn)期療效較優(yōu)。但是目前地塞米松用藥方案還沒(méi)用形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體的給藥劑是否會(huì)對(duì)臨床療效產(chǎn)生影響還需要進(jìn)一步探究[16]。

綜上所述，地塞米松聯(lián)合慶大霉素對(duì)非哺乳期乳腺炎臨床治療具有積極的應(yīng)用，可促進(jìn)有效率提高，臨床疼痛減輕，腫塊減小，炎癥反應(yīng)減輕，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，還可降低復(fù)發(fā)率，為臨床治療非哺乳期乳腺炎提供了新的治療方向。