氫氧化鈣糊劑聯合根管治療術治療牙髓炎的效果

吳靜

（天津市濱海新區大港中醫醫院口腔科，天津 300270）

牙髓炎（pulpitis）是由于細菌侵入牙髓組織、血管所引起的劇烈性、持續性疼痛的口腔疾病，如果不及時有效治療，細菌會不斷深入，延伸至牙髓，進而導致炎癥蔓延，嚴重影響患者的正常咀嚼功能[1-3]。目前，臨床常規采用根管治療，但填充糊劑種類較多，不同填充糊劑療效存在差異[4]。因此，選擇有效、合適的填充糊劑對根管治療填充質量具有至關重要的作用[5]。本研究結合2020 年3 月-2021 年3 月我院診治的70 例牙髓炎患者臨床資料，觀察氫氧化鈣糊劑聯合根管治療術治療牙髓炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月天津市濱海新區大港中醫醫院診治的70 例牙髓炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35 例。對照組男18 例，女17 例；年齡24～68歲，平均年齡（45.29±3.10）歲。觀察組男20 例，女15例；年齡25～70 歲，平均年齡（44.98±2.70）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合臨床牙髓炎或根尖炎診斷標準[6]；②均經X 線檢查確診[7]；③均符合根管治療適應證[8]。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②合并牙髓炎治療史；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者，患牙存在感染、瘺道以及重度牙髓炎。

1.3 方法 兩組患者均在治療前行X 線片檢查，確定牙髓、根尖病變情況以及根管長度，然后進行備洞、開髓、拔髓等處理，采用擴大針進行根管擴大，根管內壞死組織以及殘髓徹底清除，并采用3%過氧化氫溶液和0.9%氯化鈉注射液進行反復沖洗[9]，確保根管內壞死組織完全去除，最后使用棉捻將根管吸干。之后，對照組采用氧化鋅碘仿糊劑（上海生物科技有限公司）進行封洞，觀察組采用氫氧化鈣糊劑（北京生物科技有限公司）進行封洞處理，均使用螺旋輸送器將氧化鋅碘仿糊劑導滿根管，冷壓膠側方加壓填充，確保糊劑充實塞緊根管，X 線片確認填充滿意后，停止填充，兩組患者均在7 d 后復診進行根管填充。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、牙周指數（BI、CAL、PD、PLI）指標、根管疼痛度、血清炎癥因子（IL-6、IL-8、CRP）水平。

1.4.1 臨床療效[10，11]顯效：X 線顯示牙根尖低密度影顯著縮小，封洞后牙齒無自發性痛感，咀嚼功能基本正常；有效：X 線牙根尖低密度影無明顯變化，封洞后牙齒疼痛度減輕，牙齦存在輕度紅腫，根管內有少量滲液；無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 根管疼痛度[12]依據疼痛程度分為0 級（無痛）、Ⅰ級（輕度疼痛，能咬合、進食）、Ⅱ級（中度疼痛，咬合受到影響）、Ⅲ級（疼痛嚴重，不能咬合）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組牙周指數指標比較 兩組治療后BI、CAL、PD、PLI 均小于治療前，且觀察組小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周指數指標比較（±s）

表2 兩組牙周指數指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組根管疼痛度比較 觀察組疼痛度0 級、Ⅰ級發生率高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組根管疼痛度比較[n（%）]

2.4 兩組炎癥因子水平比較 觀察組IL-6、IL-8、CRP 水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（±s，pg/ml）

表4 兩組炎癥因子水平比較（±s，pg/ml）

3 討論

目前，根管手術治療牙髓炎是首選方法，可有效保留牙齒的同時，實現對根管部位壞死組織的徹底清除，可進一步降低復發、感染的風險[13]。根管治療手術需要采用填充糊劑進行根管填充，以確保患牙的功能[14]。如果糊劑選擇不合理，可能對患牙周邊組織產生刺激、壓迫，增加患者的疼痛感，影響患者的正常咀嚼功能、根管治療效果[15]。因此，填充材料在根管治療過程中占有重要的地位，值得臨床予以重視。相關研究顯示[16]，牙髓炎發生、發展與炎癥細胞因子密切相關。因此，選擇不會產生刺激、壓迫，并具有一定消炎和抑菌功能的填充材料是最理想的選擇[17]。氫氧化鈣糊劑是一種新型材料，但是其治療牙髓炎的療效尚未完全明確，還需要臨床不斷地研究證實[18]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明氫氧化鈣糊劑聯合根管治療具有理想的療效，可提高臨床治療總有效率，是一種有效的方案，該結論與郭莉等[19]研究相似。同時本研究結果顯示，兩組治療后BI、CAL、PD、PLI 均小于治療前，且觀察組小于對照組（P＜0.05），提示氫氧化鈣糊劑聯合根管治療可降低牙周指數，分析認為氫氧化鈣糊劑的良好滲透性和強堿性，可促進根管治療過程糊劑向牙本質小管和根管內滲透，進而消滅根管內感染細菌，同時較強的堿性，利于蛋白質水解，促進根管內組織的壞死，并可與炎性反應酸性產物結合，發揮一定的消炎、抑菌作用，進而利于牙周指數的改善[20]。術后，觀察組疼痛度0 級、Ⅰ級發生率高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級發生率低于對照組（P＜0.05），提示氫氧化鈣糊劑治療可減輕患者疼痛度，其主要是因氫氧化鈣糊劑不會刺激牙根周組織，并且滲透效果良好，可有效避免空洞腔的存在，從而可降低患者的疼痛程度。此外，觀察組IL-6、IL-8、CRP 水平低于對照組（P＜0.05），說明氫氧化鈣糊劑治療后患者炎癥因子水平相對較低，提示炎癥反應輕，有利于促進根尖周組織盡早愈合。

綜上所述，氫氧化鈣糊劑聯合根管治療術治療牙髓炎的臨床效果良好，可降低炎癥因子水平、減輕疼痛程度，改善牙周指數，具有理想的應用價值。