支氣管鏡介入冷凍聯合氬氣刀治療結核性大氣道狹窄的療效及對患者生活質量的影響

孔雨曦，徐明鵬

（1.梧州市紅十字會醫院呼吸內科，廣西 梧州 543002；2.廣西醫科大學第二附屬醫院呼吸與危重癥醫學科，廣西 南寧 530000）

結核性大氣道狹窄（tuberculous bronchostenosis，TB）是由于支氣管結核病變所致的支氣管狹窄，多發于氣管黏膜、外膜、氣管結核病，極易誘發肉芽組織增生、支氣管局部潰瘍、管腔狹窄等癥狀[1，2]。現階段，該病主要應用氬氣刀治療，但是整體療效欠佳，患者預后情況較差，且極易出現多種并發癥[3，4]。尋找有效的治療方法，控制患者病情、增強治療效果顯得尤為重要[5，6]。基于此，本研究重點探討支氣管鏡介入冷凍聯合氬氣刀治療結核性大氣道狹窄的臨床療效及對患者生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月-2021 年3 月梧州市紅十字會醫院呼吸內科、廣西醫科大學第二附屬醫院呼吸與危重癥醫學科收治的58 例結核性大氣道狹窄患者作為研究對象，根據隨機數字法分為對照組和研究組，每組29 例。對照組男18 例，女11例；年齡26～71 歲，平均年齡（42.70±2.51）歲；病程18 d～48 個月，平均病程（24.72±2.81）個月；合并肺不張19 例，合并肺部炎癥16 例，合并胸腔積液6例。研究組男17 例，女12 例；年齡27～72 歲，平均年齡（42.15±2.80）歲；病程21 d～47 個月，平均病程（24.14±2.56）個月；合并肺不張21 例，合并肺部炎癥17 例，合并胸腔積液5 例。兩組性別、年齡、病程、合并疾病比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經醫院倫理委員會批準，患者對本研究知情，簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合結核性大氣道狹窄診斷標準[7]，經支氣管鏡、病理檢查等確診；②自愿接受支氣管鏡介入治療。排除標準：①有手術禁忌證；②有重要（心、肝、腎等）臟器功能嚴重障礙；③合并惡性腫瘤；④臨床資料不完整；⑤患有精神異常或者是依從性差；⑥伴有凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 氬氣刀治療，采用等離子凝固器（型號：ERBRAPC-300），打開氬氣瓶，流速為0.5～2 L/min，單次腳踩踏時間不超過5 s，輸出功率超過50 W，手臂下皮膚直接置入橡膠電極板上方手術。

1.3.2 研究組 支氣管鏡介入冷凍聯合氬氣刀治療，先用支氣管鏡介入冷凍治療，在纖維支氣管活檢孔處向病灶導入APC 導管，行多管治療，導管位于氣管鏡前部超出1 cm 處，取多點治療，單點治療時間為3～5 min。再用氬氣刀治療，方法同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、并發癥發生情況及治療前后生活質量。臨床療效[8]：①痊愈：發熱、氣促、胸悶、慢性刺激性咳嗽等癥狀消失，病灶縮小超過80%及以上；②顯效：癥狀明顯改善，病灶縮小面積在60%～80%；③有效：癥狀好轉，病灶縮小面積在40%～60%；④無效：癥狀沒有消失或加重，病灶縮小＜40%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。并發癥包括支氣管穿孔、出血、氣胸、縱橫氣腫。生活質量（quality of life，QOL）應用生活質量評價量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評估[9]，該量表包括6 個維度：生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH），得分越高說明患者的生活質量越佳。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥情況比較 研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組生活質量比較 兩組治療后生活質量評分均高于治療前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（±s，分）

表3 兩組生活質量比較（±s，分）

3 討論

目前臨床治療結核性大氣道狹窄患者的方法主要是應用纖維支氣管鏡、熱凝、冷凍、氬氣刀等技術。熱凝技術盡管可以解除氣道狹窄，但在病變切除時，會由于溫度過高、治療次數頻繁等因素加重對于機體氣道軟骨組織的損傷，進而給患者帶來不可逆的傷害[9-11]。氬氣刀技術可以發揮組織失活或者是止血的作用，但此技術對患者氣管黏膜損傷較大[12，13]。而冷凍技術治療結核性大氣道狹窄患者時，可將局部壞死組織冷凍致死，且被冷凍致死的組織不會再生，也不會干擾正常組織生長[14]。研究顯示[15，16]，結核性大氣道狹窄在臨床治療時，應用支氣管鏡介入冷凍聯合氬氣刀治療，可有效阻止新生肉芽組織增生，避免瘢痕纖維組織的形成，并對氣管軟骨組織影響小，同時，可有效減少并發癥發生，安全可靠，有利于改善預后，提高生活質量，具有十分重要的應用價值。

本研究中研究組治療總有效率為93.10%，高于對照組的75.86%（P＜0.05），表明支氣管鏡介入冷凍聯合氬氣刀治療效果優于應用氬氣刀治療。分析原因為冷凍技術應用于結核性大氣道狹窄的治療期間可以通過冷凍局部壞死組織的方式抑制壞死組織的再生，同時并未對其他正常組織的生長產生明顯影響，且未對患者的軟骨組織產生明顯影響[17，18]。研究組并發癥發生率為6.90%，低于對照組的31.03%（P＜0.05），說明應用支氣管鏡介入冷凍聯合氬氣刀治療安全性較好。分析原因為氬氣刀作為一種電凝固技術，其具有非接觸的特點，其主要是利用高頻高壓將氬氣電離轉換為氬離子后，加快氬離子向組織的流動速度，并在局部組織內充分發揮溫凝固效應，從而有效實現組織失活、止血等的治療效果，但其對氣管黏膜的影響較大，因此只作為角落部病灶治療的選擇[19]。兩組治療后的生活質量評分均高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05），說明應用支氣管鏡介入冷凍聯合氬氣刀治療可以有效提高其生活質量。支氣管鏡介入冷凍與氬氣刀兩種治療方式的聯合應用可以做到優勢互補，進而增強結核性大氣道狹窄疾病的臨床治療效果，降低并發癥的發生率，安全性較高，促進患者的臨床康復，提高患者的生活質量，與既往研究一致[20]。

綜上所述，應用支氣管鏡介入冷凍聯合氬氣刀治療結核性大氣道狹窄效果確切，可降低并發癥，提高患者的生活質量。