山東省優(yōu)秀女子手球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷的調(diào)查分析

王秀青，李光輝，李嫻都

前言

手球運(yùn)動(dòng)綜合了籃球和足球的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，是一種用手打球、以球攻入對(duì)方球門得分的球類運(yùn)動(dòng)。手球運(yùn)動(dòng)具有復(fù)雜的投擲技術(shù)動(dòng)作和獨(dú)特的生物力學(xué)特征，由于允許用身體對(duì)抗和阻擋來(lái)打斷比賽防止進(jìn)球以及比賽進(jìn)行時(shí)的非法犯規(guī)，手球被列為受傷風(fēng)險(xiǎn)最高的四種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目之一[1]。比賽對(duì)抗激烈，身體接觸頻繁，比賽時(shí)間長(zhǎng)，攻守轉(zhuǎn)換快，導(dǎo)致一部分手球運(yùn)動(dòng)員不能有效避免運(yùn)動(dòng)損傷進(jìn)而影響身體機(jī)能和競(jìng)技水平。目前國(guó)內(nèi)手球開展水平較國(guó)際水平低，對(duì)國(guó)內(nèi)手球進(jìn)行科學(xué)研究有助于提高我國(guó)手球運(yùn)動(dòng)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。

1 手球運(yùn)動(dòng)損傷研究現(xiàn)狀

手球運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目特點(diǎn)明顯，運(yùn)動(dòng)員上肢、下肢及軀干等全身各環(huán)節(jié)都有一定的參與，損傷最常見于膝關(guān)節(jié)、足踝以及肩部[1-3]，女性隊(duì)員膝關(guān)節(jié)損傷尤為突出[4]，損傷類型主要是扭傷，其次是挫傷和拉傷[5]，損傷性質(zhì)主要是急性損傷[6]。

手球比賽中多急停剎車、急轉(zhuǎn)變相的動(dòng)作，導(dǎo)致下肢的損傷主要是膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的損傷，例如：前交叉韌帶撕裂、髕下滑囊炎、足底筋膜炎、踝關(guān)節(jié)扭傷、跟腱炎、以及足踝部的關(guān)節(jié)錯(cuò)位等[7]。比賽允許隊(duì)員間相互推拉，同時(shí)上肢還要完成控球和無(wú)數(shù)次的射門，具有特殊的投擲特征，上肢的損傷頻繁出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)和手腕關(guān)節(jié)[8]，例如：肩袖韌帶損傷、肩關(guān)節(jié)撞擊傷以及手腕部的挫傷等。由于手球比賽需要快速、靈敏、協(xié)調(diào)等身體素質(zhì)，所以核心力量對(duì)于手球運(yùn)動(dòng)員的技戰(zhàn)術(shù)能力起到舉足輕重的作用，過(guò)度使用導(dǎo)致的腰椎損傷發(fā)生率較高[9]，最為顯著的就是腰痛、腰椎間盤突出、第三腰椎橫突綜合征等。

男子手球損傷總次數(shù)多于女子手球[5]，由于女子手球運(yùn)動(dòng)員的體能低于同級(jí)別男子運(yùn)動(dòng)員，導(dǎo)致也有一部分損傷的發(fā)生率高于同級(jí)別男性運(yùn)動(dòng)員[7]，其中挫傷、扭傷比例高，由于膝關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)的性別差異[10]，女運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷比例高于男運(yùn)動(dòng)員[4]。導(dǎo)致?lián)p傷的因素包括項(xiàng)目技戰(zhàn)術(shù)特點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)疲勞、技戰(zhàn)術(shù)水平、醫(yī)療保障、預(yù)防損傷的意識(shí)和措施等[11, 12]。

2 研究設(shè)計(jì)

2.1 研究對(duì)象

本文以山東省女子手球隊(duì)14名一級(jí)及以上水平運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象。接受調(diào)查研究的隊(duì)員平均年齡23.2歲，訓(xùn)練年限持續(xù)7～10a，平均訓(xùn)練年限8.79a，平均身高為1.77m，平均體重為69.7kg，BMI平均值為22.24。

2.2 研究方法

經(jīng)文獻(xiàn)資料研究后制定運(yùn)動(dòng)損傷調(diào)查問(wèn)卷，組織運(yùn)動(dòng)員對(duì)職業(yè)生涯中受傷情況開展回顧性調(diào)查，著重調(diào)查損傷部位、損傷原因、嚴(yán)重程度及恢復(fù)情況等，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析。同隊(duì)醫(yī)、教練、體能訓(xùn)練師等隨隊(duì)保障人員進(jìn)行訪談，結(jié)合隊(duì)內(nèi)實(shí)際訓(xùn)練情況分析損傷原因，并提出康復(fù)治療建議。

3 結(jié)果與分析

3.1 山東省女子手球運(yùn)動(dòng)員損傷情況

3.1.1 運(yùn)動(dòng)損傷與年齡、訓(xùn)練年限的關(guān)系

運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練時(shí)間普遍較長(zhǎng)，開始訓(xùn)練年齡在12～15歲，開始訓(xùn)練平均年齡在14.42歲。運(yùn)動(dòng)員的損傷次數(shù)與年齡、訓(xùn)練年限沒(méi)有顯著聯(lián)系，有的隊(duì)員訓(xùn)練年限6～7a，年齡較小，但經(jīng)常受傷；有的隊(duì)員年齡較大訓(xùn)練年限長(zhǎng)，但受傷次數(shù)相對(duì)較少。

3.1.2 運(yùn)動(dòng)損傷與身高、體重、BMI的關(guān)系

雖然運(yùn)動(dòng)員的身高體重各不相同，但是由于長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，導(dǎo)致BMI比較接近，在20.3～24.8之間。經(jīng)常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷的隊(duì)員，其BMI集中在21.7～22.2，低BMI的運(yùn)動(dòng)員損傷次數(shù)較少，高BMI的運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷出現(xiàn)頻率增加，但也存在高BMI運(yùn)動(dòng)員受傷頻率低的情況。有研究表明BMI值低的手球運(yùn)動(dòng)員損傷概率更小，本次調(diào)查受樣本量的影響，運(yùn)動(dòng)員的BMI值均在正常范圍內(nèi)，專項(xiàng)損傷的BMI特征并未充分顯現(xiàn)。

3.1.3 運(yùn)動(dòng)損傷部位與嚴(yán)重程度的關(guān)系

手球運(yùn)動(dòng)員的損傷部位主要包括手腕、肩胛上肢帶、頸胸部、腰骶部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和足踝。根據(jù)運(yùn)動(dòng)損傷的程度不同，把損傷分為：1.輕微傷，不需要治療第二天可繼續(xù)訓(xùn)練；2.輕傷，經(jīng)過(guò)日常治療后可繼續(xù)訓(xùn)練；3.受傷較嚴(yán)重，需要就醫(yī)治療；4.受傷嚴(yán)重，需要制定專門的康復(fù)計(jì)劃并影響運(yùn)動(dòng)能力；5.受傷很嚴(yán)重，需要手術(shù)干預(yù)治療[13-16]。對(duì)各部位運(yùn)動(dòng)損傷在這五種分類中出現(xiàn)的次數(shù)及損傷人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)損傷的易發(fā)生部位及嚴(yán)重程度。

圖1 損傷部位、嚴(yán)重程度與損傷比例的關(guān)系

運(yùn)動(dòng)員身體各部位均出現(xiàn)輕微傷，常見的損傷部位在足踝、手腕部和腰骶部。日常的力量訓(xùn)練主要是上肢(肩關(guān)節(jié))的力量訓(xùn)練和下肢(膝關(guān)節(jié))的力量訓(xùn)練，針對(duì)手指、手腕的專門性力量訓(xùn)練少，腕關(guān)節(jié)處肌肉力量較弱，同時(shí)手腕處關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度大、柔韌性好，關(guān)節(jié)的牢固性差。手腕部的損傷很大程度上是因?yàn)槭滞蟛吭谕瓿煽厍颉⑦\(yùn)球和射門等動(dòng)作時(shí)由于環(huán)節(jié)穩(wěn)定性不足而造成損傷。足踝是人體重要的承重部分，身體的重量基本上都要匯聚于此。足踝是人體運(yùn)動(dòng)的基本環(huán)節(jié)，運(yùn)動(dòng)員們?cè)谕瓿杉夹g(shù)動(dòng)作時(shí)進(jìn)一步加劇此部位的負(fù)荷，長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使足踝成為損傷的易發(fā)部位。腰骶部的核心區(qū)域?qū)θ梭w正常身體姿勢(shì)的維持、運(yùn)動(dòng)中技術(shù)動(dòng)作的發(fā)揮都起著十分重要的作用，尤其是手球運(yùn)動(dòng)中軀干的轉(zhuǎn)體和滯空時(shí)身體姿勢(shì)的變化和維持。這些部位出現(xiàn)的頻率高但是在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中對(duì)機(jī)體造成的傷害卻不大，往往是由于日常訓(xùn)練疲勞的累積引起的，訓(xùn)練結(jié)束后經(jīng)過(guò)休息第二天即可消失。

輕傷和輕微傷損傷發(fā)生部位相差不大，全身各部位都出現(xiàn)輕傷，而且受傷的比例比較平均且都沒(méi)有超過(guò)6人，這說(shuō)明輕傷的損傷部位比較分散，輕傷沒(méi)有明顯的部位特征。但損傷發(fā)生部位的人數(shù)有所變化，主要表現(xiàn)在手腕部、足踝等部分損傷人數(shù)降低，膝關(guān)節(jié)損傷人數(shù)增加。

當(dāng)一些損傷出現(xiàn)后，運(yùn)動(dòng)隊(duì)現(xiàn)有的治療措施無(wú)法滿足，就需去醫(yī)院進(jìn)一步診斷治療，通常這類損傷以較嚴(yán)重的急性損傷為主，以及一些需要借助醫(yī)學(xué)檢查的傷病，例如韌帶、骨損傷和頭部、脊柱等關(guān)鍵部位的損傷。在較嚴(yán)重需要送醫(yī)治療的運(yùn)動(dòng)損傷中，手腕、頸胸部、髖關(guān)節(jié)的人數(shù)為0，這三個(gè)部位幾乎沒(méi)有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的傷病；肩胛上肢帶不同程度下的損傷概率相對(duì)穩(wěn)定；足踝的損傷人數(shù)進(jìn)一步降低。相比于輕微傷和輕傷，膝關(guān)節(jié)較嚴(yán)重?fù)p傷人數(shù)明顯增加，達(dá)到10人。膝關(guān)節(jié)損傷人數(shù)隨損傷嚴(yán)重程度的增加而逐漸增大，從輕微傷的1人到輕傷4人再到較嚴(yán)重傷病的10人，這一數(shù)字不斷增加。除此之外，腰骶部也是較嚴(yán)重傷病的易發(fā)部位。

嚴(yán)重?fù)p傷和較嚴(yán)重?fù)p傷的發(fā)生部位相同，手腕、頸胸部、髖關(guān)節(jié)損傷人數(shù)仍為0，損傷仍以膝關(guān)節(jié)損傷為主，同時(shí)腰骶部、足踝、肩胛上肢帶等部位的損傷人數(shù)明顯減低，膝關(guān)節(jié)損傷人數(shù)顯著高于其他部位的嚴(yán)重?fù)p傷人數(shù)。運(yùn)動(dòng)損傷出現(xiàn)明顯的部位特征，即嚴(yán)重受傷需要制定專門康復(fù)計(jì)劃的損傷主要為膝關(guān)節(jié)損傷。

很嚴(yán)重且需要手術(shù)治療的運(yùn)動(dòng)損傷主要為膝關(guān)節(jié)損傷，小部分為足踝損傷，分別是6人和1人，其他部位的損傷不需要進(jìn)行手術(shù)治療，運(yùn)動(dòng)損傷的部位特征進(jìn)一步凸顯。隨著損傷嚴(yán)重程度的增加，山東省優(yōu)秀女子手球運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷出現(xiàn)明顯的部位特征。腰骶部、肩胛上肢帶、足踝部位的損傷出現(xiàn)較多且嚴(yán)重程度適中，嚴(yán)重傷病的比例小。手腕、頸胸部的損傷整體比例低，主要是輕微傷和輕傷，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重傷病。膝關(guān)節(jié)損傷比例隨著損傷程度的增加而增加，在輕微傷、輕傷中比例低，而在嚴(yán)重傷病中比例很高。

3.1.4 最嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)損傷情況

對(duì)運(yùn)動(dòng)員的職業(yè)生涯最嚴(yán)重?fù)p傷進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷的比例是最高的，并且80%的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了手術(shù)干預(yù)治療。其他部位最嚴(yán)重?fù)p傷都沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。這表明在手球項(xiàng)目中雖然對(duì)上肢和核心力量以及膝關(guān)節(jié)的要求都很高，但是受傷次數(shù)最多最嚴(yán)重的部位為膝關(guān)節(jié)。通過(guò)分析訓(xùn)練計(jì)劃，每周三次上肢、下肢力量訓(xùn)練，每周三次核心力量訓(xùn)練，訓(xùn)練負(fù)荷適中，但是沒(méi)有針對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的專門性訓(xùn)練，訓(xùn)練計(jì)劃中技戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練比例很大，下肢疲勞累積，同時(shí)肌肉的放松練習(xí)較少，大部分運(yùn)動(dòng)員都會(huì)有膝關(guān)節(jié)的小傷病，帶傷訓(xùn)練比例大，關(guān)節(jié)的傷病復(fù)發(fā)率高。多重因素共同導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)成為最嚴(yán)重傷病的易發(fā)部位。

手球運(yùn)動(dòng)損傷在比賽中的比例高于訓(xùn)練中[4]，但對(duì)運(yùn)動(dòng)員的最嚴(yán)重傷病進(jìn)行調(diào)查時(shí)，數(shù)據(jù)顯示28.57%的運(yùn)動(dòng)員是在比賽中受傷，71.43%是在技術(shù)訓(xùn)練中受傷，技術(shù)訓(xùn)練中的受傷比例遠(yuǎn)大于比賽中受傷。技戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)員的心理重視程度低，對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防不到位，隊(duì)伍每天都要進(jìn)行技術(shù)訓(xùn)練，機(jī)體疲勞得不到完全消除，增加了技術(shù)訓(xùn)練時(shí)的受傷風(fēng)險(xiǎn)。日常訓(xùn)練中要提高運(yùn)動(dòng)員自我保護(hù)意識(shí)，做好運(yùn)動(dòng)防護(hù)，積極促進(jìn)疲勞恢復(fù)，從而提高隊(duì)伍技術(shù)訓(xùn)練的科學(xué)性，以減少訓(xùn)練中的受傷比例。

3.2 運(yùn)動(dòng)損傷的原因

3.2.1 運(yùn)動(dòng)損傷與機(jī)體疲勞的關(guān)系

手球運(yùn)動(dòng)損傷的原因眾多，對(duì)優(yōu)秀女子手球運(yùn)動(dòng)員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)10人的損傷原因選擇了疲勞的累積，其次是自我保護(hù)的不足(4人)、訓(xùn)練模式的不合理(3人)及其他因素(5人)，這表明疲勞的累積是山東省優(yōu)秀女子手球運(yùn)動(dòng)員發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的主要原因。損傷的原因多為主觀原因，受對(duì)手或者其他因素影響較少。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防時(shí)，重點(diǎn)要放在運(yùn)動(dòng)疲勞的消除上，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)疲勞相關(guān)指標(biāo)的科研檢測(cè)，多方位進(jìn)行運(yùn)動(dòng)疲勞的監(jiān)測(cè)與消除。訓(xùn)練強(qiáng)度接受度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，僅有28.57%的運(yùn)動(dòng)員能夠完全接受日常訓(xùn)練強(qiáng)度，如果訓(xùn)練強(qiáng)度過(guò)大，訓(xùn)練后疲勞得不到及時(shí)消除或機(jī)體得不到完全恢復(fù)，疲勞就會(huì)進(jìn)一步積累，導(dǎo)致過(guò)度訓(xùn)練，這將對(duì)運(yùn)動(dòng)員的身體造成更大的損傷，因此及時(shí)消除運(yùn)動(dòng)疲勞、及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷病具有積極作用。

日常訓(xùn)練的保護(hù)措施對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防具有重要作用。運(yùn)動(dòng)護(hù)具的佩戴有助于保護(hù)關(guān)節(jié)以及預(yù)防他人傷害，充分熱身可以避免因機(jī)體進(jìn)入到訓(xùn)練狀態(tài)而出現(xiàn)傷病，訓(xùn)練時(shí)積極休息能夠降低運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練導(dǎo)致的乳酸堆積、肌肉酸痛，減少日常訓(xùn)練后的疲勞累計(jì)。自我保護(hù)意識(shí)能夠防止運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行危險(xiǎn)動(dòng)作，既保護(hù)自己，也保護(hù)他人。常規(guī)保護(hù)措施中積極休息恢復(fù)的比例最小，這也說(shuō)明了運(yùn)動(dòng)員對(duì)機(jī)體疲勞的恢復(fù)不夠重視。

3.2.2 生理期對(duì)損傷的影響

有研究發(fā)現(xiàn)，女性在月經(jīng)周期的排卵前階段膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于排卵后階段[17]，這種現(xiàn)象可能是與激素水平的改變有關(guān)。調(diào)查結(jié)果顯示有71.43%的運(yùn)動(dòng)員認(rèn)為自己的運(yùn)動(dòng)損傷和生理期有關(guān)系，但是關(guān)系不大，有7.14%的運(yùn)動(dòng)員認(rèn)為有很大關(guān)系，有21.43%的運(yùn)動(dòng)員沒(méi)在意過(guò)不清楚。女子手球運(yùn)動(dòng)員的損傷與生理周期存在一定程度聯(lián)系，如何進(jìn)一步降低生理期對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷產(chǎn)生的影響是亟需解決的問(wèn)題。

3.2.3 隊(duì)伍醫(yī)療水平

對(duì)隊(duì)伍醫(yī)務(wù)工作者的訪談中了解到,現(xiàn)有醫(yī)療資源能滿足日常訓(xùn)練的治療，一些嚴(yán)重的損傷需要就醫(yī)，目前有針灸、超聲波、超短波、微波、沖擊波、干擾電等理療器械，隊(duì)醫(yī)三名，康復(fù)治療師兩名，體能師一名。有42.86%的運(yùn)動(dòng)員覺得隊(duì)伍的醫(yī)療水平很好，57.14%覺得一般。隊(duì)伍醫(yī)療水平很大程度上影響了運(yùn)動(dòng)員的損傷及康復(fù)情況，日常治療效果越好，損傷的發(fā)生率會(huì)越低，損傷后的治療越及時(shí)、高效，運(yùn)動(dòng)員的恢復(fù)越快越好。

3.2.4 損傷知識(shí)的學(xué)習(xí)

有14.29%的運(yùn)動(dòng)員對(duì)損傷知識(shí)的了解很多，50%了解比較多，35.71%了解比較少，了解很少的人數(shù)為0。有28.57%的隊(duì)員參加過(guò)運(yùn)動(dòng)損傷的相關(guān)學(xué)習(xí)，71.43%的隊(duì)員沒(méi)有參加過(guò)，作為職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，運(yùn)動(dòng)損傷是職業(yè)生涯中必不可少的部分，應(yīng)學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)損傷專業(yè)理論知識(shí)，運(yùn)用專業(yè)的損傷知識(shí)在比賽及訓(xùn)練中保護(hù)自己，預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷病，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)壽命。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

1.山東省優(yōu)秀女子手球運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)損傷與年齡、訓(xùn)練年限及BMI的關(guān)系較小。

2.損傷程度與損傷部位之間存在一定的聯(lián)系。手腕、頸胸部和髖關(guān)節(jié)的損傷程度較低且損傷概率較低，無(wú)嚴(yán)重傷病。足踝、腰骶部和肩胛上肢帶的損傷多見且嚴(yán)重程度較高。膝關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷的比例最高。

3.嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷多出現(xiàn)在技術(shù)訓(xùn)練中，80%需要手術(shù)治療。

4.運(yùn)動(dòng)疲勞的累積是造成運(yùn)動(dòng)損傷的主要原因。5.隊(duì)伍的醫(yī)療水平較好，醫(yī)療保障基本滿足運(yùn)動(dòng)員需求。運(yùn)動(dòng)員對(duì)專項(xiàng)損傷知識(shí)的學(xué)習(xí)較少，專項(xiàng)損傷知識(shí)儲(chǔ)備不足。

4.2 建議

綜合問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果及上述分析討論，建議山東女子手球隊(duì)在日常治療時(shí)要加強(qiáng)對(duì)手腕、頸胸部及髖關(guān)節(jié)的放松與理療，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)要對(duì)足踝、腰骶部、肩胛上肢帶部和膝關(guān)節(jié)進(jìn)行較強(qiáng)的保護(hù)，并進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)這些部位的訓(xùn)練，提高環(huán)節(jié)穩(wěn)定性，以減少嚴(yán)重傷病的出現(xiàn)。在訓(xùn)練后要多進(jìn)行恢復(fù)性休息及恢復(fù)性治療以消除疲勞。不斷提高隊(duì)伍醫(yī)療水平，開展運(yùn)動(dòng)損傷防護(hù)的相關(guān)學(xué)習(xí)，提高運(yùn)動(dòng)員的損傷知識(shí)水平，從而預(yù)防傷病。