養陰清熱濕化湯聯合保婦康栓治療宮頸糜爛的價值分析

商艷紅

（東營市河口區中醫院婦科，山東東營 257234）

慢性宮頸炎若治療不及時則會進一步發展為宮頸糜爛[1]，此病在婦科較為常見，患者主要以陰道分泌物（白帶）增多、血樣白帶、接觸性出血及小腹墜脹為主要臨床表現，病情較重的患者還會有月經不調、不孕甚至癌變的風險[2]，不僅給患者身體健康方面造成較大影響，同時也造成了沉重的心理負擔。目前臨床對于此病的治療方案有很多種，西藥治療、手術治療、物理治療均能一定程度上緩解患者的癥狀，但是西藥治療停藥后病情易出現反復，而手術治療和物理治療的方案在患者接受度方面又不甚理想。中醫認為此病為陰虛內熱、濕熱下注所致，因此應以養陰、清熱為主要治療理念。中藥養陰清熱濕化湯是養陰、清熱之良方，保婦康栓是治療宮頸糜爛常用中成藥，具有活血化瘀、清熱和解毒的作用[3]。本次研究將這兩種藥物聯合應用，目的即在于分析二者聯合應用對宮頸糜爛的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月在東營市河口區中醫院接受治療的108例宮頸糜爛患者開展分組研究，分組方法為隨機數字表法（平均分成對照組和研究組兩組）。對照組患者54例，年 齡 27～49歲， 平 均 年 齡（38.43±3.35） 歲；病程 1個月～3.5年，平均病程（1.26±0.21）年；宮頸糜爛分級：Ⅰ度16例、Ⅱ度30例、Ⅲ度8例。研究組患者54例，年齡27～50歲，平均年齡（38.76±3.29）歲；病程1個月～4年，平均病程（1.33±0.29）年；宮頸糜爛分級：Ⅰ度14例、Ⅱ度31例、Ⅲ度9例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已向東營市河口區中醫院醫學倫理委員會提出審請并已獲批，且所有患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：符合宮頸糜爛相關診斷標準[4]。排除標準：①罹患宮頸癌者及其他癌癥患者；②合并念珠菌感染性陰道炎、陰道滴蟲或其他細菌感染性陰道炎；③妊娠期或哺乳期。

1.2 治療方法 治療期間所有研究對象均應以清淡飲食為宜，同時禁止吸煙、飲酒，避免食用生冷食物。養成良好的生理衛生習慣，每日更換內褲（內褲材質應以純棉為宜），治療期間不可進行性生活、不可游泳、不可坐浴，可視自身條件參加一些有氧運動以提高身體機能。對照組患者單純使用保婦康栓（海南碧凱藥業有限公司，國藥準字Z46020058，規格：1.74 g）進行治療，每天睡前取1粒栓劑置于陰道深處，連續治療10 d。研究組患者在對照組患者治療的基礎上加用養陰清熱濕化湯：龍膽草3 g、茵陳10 g、黃柏10 g、虎杖10 g、苦參10 g、車前子10 g、魚腥草15 g、蒲公英15 g、馬齒莧15 g、半枝蓮15 g、白茅根15 g、生地12 g、川牛膝15 g、梔子10 g、木通3 g，用清水浸泡30 min后煎開取汁300 mL，于早晚各服150 mL，連續治療10 d。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者治療效果。患者臨床不適癥狀全部消失，宮頸糜爛創面完全愈合、表面恢復光潔，為顯效；患者臨床不適癥狀明顯改善，宮頸糜爛創面有所縮小，為有效；患者臨床癥狀無改善或加重、宮頸糜爛創面無改善或加重，均為無效。治療有效率=顯效率+有效率。②對比兩組患者臨床癥狀積分。癥狀包括糜爛面積、程度、白帶和小腹脹痛4項[5]，糜爛面積評分：宮頸糜爛Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分別計1、2、3分；宮頸糜爛程度評分：單純宮頸糜爛計1分、伴有顆粒計2分、乳突型計3分；白帶評分：單純量多計1分、膿性白帶計2分、血性白帶計3分。小腹墜脹痛評分：輕度計1分、中度計2分、重度計3分。③對比兩組患者血清炎癥因子水平。于治療前及治療結束后的第5 d分別抽取患者空腹外周靜脈血5 mL并將血液樣本置于抗凝管中，以3 000 r/min的速度離心處理10 min后取上層清液待檢。腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-ɑ）、白介素-8和白介素-6（IL-8、IL-6）均利用酶聯免疫吸附法進行檢測。④對比兩組患者白介素-1β（IL-1β）陽性細胞表達水平。于患者治療前及治療結束后第5 d對兩組患者宮頸組織進行提取（方法：使用消毒滅菌的一次性刮板在宮頸外口與頸管交界處輕輕刮轉360°），利用石蠟切片法制片，通過免疫熒光雙染對該指標陽性細胞表達水平，即平均灰度值/光密度值進行檢測。

1.4 統計學分析 利用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理。計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗，其中，等級資料行秩和檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療效果 研究組患者治療有效率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療效果[例（%）]

2.2 對比兩組患者臨床癥狀積分 治療后，兩組患者諸項臨床癥狀積分均降低，且研究組均比對照組低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者臨床癥狀積分（分， ）

表2 對比兩組患者臨床癥狀積分（分， ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

分組 例數 糜爛面積 糜爛程度 白帶 小脹墜脹痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 54 2.39±0.34 0.84±0.22* 2.45±0.49 0.75±0.13* 2.54±0.32 0.85±0.33* 2.52±0.33 0.81±0.11*對照組 54 2.35±0.41 1.52±0.36* 2.43±0.52 1.35±0.28* 2.51±0.36 1.79±0.41* 2.49±0.31 1.54±0.29*t值 0.552 -11.844 0.206 -14.282 0.458 -13.125 -0.487 -17.230 P值 0.582 ＜0.001 0.837 ＜0.001 0.648 ＜0.001 0.627 ＜0.001

2.3 對比兩組患者血清炎癥因子水平 治療后，兩組患者諸項血清炎癥因子水平均降低，且研究組均比對照組低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者血清炎癥因子水平（ ）

表3 對比兩組患者血清炎癥因子水平（ ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。TNF-ɑ：腫瘤壞死因子-ɑ；IL-6：白細胞介素-6；IL-8：白細胞介素-8。

分組 例數 TNF-ɑ（ng/mL） IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 54 1.79±0.28 0.62±0.24* 65.39±5.80 32.64±3.76* 7.41±1.81 1.31±1.00*對照組 54 1.77±0.31 0.96±0.32* 65.27±5.75 42.18±4.14* 7.37±1.85 3.06±1.42*t值 0.352 -6.246 0.108 -12.535 0.114 -7.404 P值 0.726 ＜0.001 0.914 ＜0.001 0.910 ＜0.001

2.4 對比兩組患者宮頸組織IL-1β陽性細胞表達情況 治療后，兩組患者IL-1β平均灰度值和平均光密度值均降低，且研究組均比對照組低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組患者宮頸組織IL-1β陽性細胞表達情況（ ）

表4 對比兩組患者宮頸組織IL-1β陽性細胞表達情況（ ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。IL-1β：白介素-1β。

分組 例數 IL-1β平均灰度值 IL-1β平均光度密度值治療前 治療后 治療前 治療后研究組 54 130.11±2.78 118.94±2.75* 0.21±0.05 0.10±0.02*對照組 54 129.79±2.67 124.31±2.36* 0.19±0.06 0.16±0.04*t值 0.610 -10.889 -1.882 -9.859 P值 0.543 0.000 0.063 0.000

3 討論

引發宮頸感染的因素有很多，若不及時采取對癥治療病情則可能持續發展，甚至有癌變風險。目前，臨床上治療宮頸糜爛主要采取的方案有藥物治療、微波治療、激光治療和電灼治療等，但是臨床治療效果不一。藥物治療因無創、無痛且治療方便、價格較低等優勢在患者中的接受度相對更高，是目前治療此病的主要方案。中醫在治療各類婦科疾病方面具有較為豐富的經驗，尤其是在治療宮頸糜爛方面優勢比較明顯。中醫認為此病為“帶下病”的范疇，主要病因為濕邪之氣入體，濕熱下注對任、帶二脈造成損傷，導致了任脈不約、帶脈不固，胞宮內肉腐化膿最終形成糜爛；這也與女性自身情志不暢有關，情志不暢則肝氣不舒，中醫五行中肝為木、脾為土，木克土，肝郁則化熱，脾虛則生濕，濕熱相蒸則引發此病。治療時應遵行清熱、利濕、養陰的理念。

保婦康栓是治療宮頸糜爛常用中成藥，其主要成分為莪術油和冰片兩種，莪術油有活血、化瘀及清熱解毒之功效，冰片消腫止痛、去腐生肌效果顯著，還可起到涼血、止癢的作用[6]。兩種成分均有較好的揮發性，置后陰道深處后可迅速起效。養陰清熱濕化湯以龍膽瀉肝湯為基礎進行加減，中醫認為宮頸為肝經循經之處，因此以龍膽草為君藥可起到清肝經之熱的作用，茵陳、黃柏、虎杖、車前子、苦參為臣，具有清熱之功效；輔以蒲公英、魚腥草和馬齒莧、半枝蓮及白茅根可起到解毒、清熱的作用；生地可養陰，梔子可利濕、解毒，川牛膝具有活血之功效，木通可引濕熱之氣下行于尿道。全方合理搭配，共同作用，可起到養陰、清熱、解毒之效[7]。

當宮頸受到損傷或病原體感染后，患者自身免疫系統即被激活，刺激炎癥因子TNF-ɑ、IL-6、IL-8大量釋放，因此炎癥因子水平在一定程度上能夠反映患者的病變程度[8]。IL-8是炎癥趨化因子的一種，通過級聯反應可對其他炎癥因子的釋放起到促進作用，并且能夠激活中性粒細胞并使其發生遷移、聚集，進而加重宮頸病變部位炎癥反應程度[9]；TNF-ɑ可以增加炎癥細胞的黏附力，并參與了炎癥細胞移行及浸潤過程，可加速宮頸病變組織的炎癥反應[10]；IL-1β在免疫反應、炎癥感染及急性期蛋白質合成中均發揮重要作用，全身或局部誘導生成的IL-1β能夠明顯增強炎癥并延長反應過程[11]。因此在對宮頸糜爛患者進行治療時可以考慮選擇對IL-1β及其他血清炎癥因子的合成和分泌起到抑制作用的藥物以減輕炎癥，進而使糜爛組織盡快愈合。本研究中，研究組患者治療有效率高于對照組，臨床癥狀積分低于對照組，TNF-ɑ、IL-6、IL-8水平均明顯低于對照組，且該組患者的IL-1β平均灰度值及光密度值水平也低于對照組，以上結果進一步提示了二者聯合應用可減輕患者炎癥反應。

綜上可見，內服養陰清熱濕化湯加外用保婦康栓劑可有效緩解宮頸糜爛臨床癥狀，降低炎癥因子水平，故此治療方案具有較高應用價值。