平堅洗劑中藥離子導入聯合懸吊訓練療法治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

劉德虎，許漫麗

（1.泰安市中醫醫院關節運動醫學科；2.泰山護理職業學院藥學系，山東泰安 271000）

膝關節骨性關節炎（KOA）是一種常見的關節病變。其以膝關節軟骨慢性退行性病變為誘因，病理改變主要表現為骨質增生、關節軟骨破壞及變性等[1]。KOA病程較長，且發病人群以中老年人居多，該疾病不僅對患者造成疼痛，還會增加患者心理負擔，使患者的生存質量大大降低。臨床治療膝關節骨性關節炎主要是通過改善患者的膝關節功能，以提高患者生存質量。本研究旨在探究平堅洗劑中藥離子導入聯合懸吊訓練療法治療膝關節骨性關節炎的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月泰安市中醫醫院收治的80例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法將所有患者分為對照組和治療組，各40例。對照組患者中男性19例，女性21例；年齡40～64歲，平均年齡（52.37±4.35）歲；病程1～10年，平均病程（2.56±0.68）年。治療組患者中男性18例，女性22例；年齡41～67歲，平均年齡（53.25±5.14）歲；病程1～9年，平均病程（2.63±0.53）年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本試驗方案經泰安市中醫醫院醫學倫理委員會審核、批準，所有患者及其家屬均對本研究內容了解，并且簽署了知情同意書。診斷標準：參照膝關節骨性關節炎的診斷標準[2]。納入標準：①均符合上述相關診斷標準。②近3個月內未采用其他方式治療；③能耐受懸吊訓練治療者。排除標準：對本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 給予對照組患者塞來昔布膠囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC，國藥準字J20120063，規格：0.2 g/粒）治療，用法用量：口服，1粒/次，1次/d。給予治療組患者平堅洗劑中藥離子導入聯合懸吊訓練療法（SET）治療。平堅洗劑藥物組方：威靈仙50 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，艾葉20 g，羌活20 g，獨活20 g，花椒10 g，白芷20 g，紅花15 g，牛膝12 g，細辛5 g。每副中藥用500 mL的50%乙醇溶液浸泡7 d，備用。患者取平臥位，患膝伸直，用清水將治療部位擦洗干凈。連接電腦中頻藥物離子導入治療儀（安陽市翔宇醫療設備有限責任公司，型號：XYZP-ID），治療襯墊厚度為1 cm，用溫水浸濕后擰干。將浸過中藥的絨布敷在10 cm×20 cm的治療襯墊上，接正極，用同樣的方法將浸過5%碘化鉀溶液的另一襯墊接負極；電極對置于膝關節內外兩側，疼痛明顯側接正極，疼痛較輕的一側接負極。電流密度0.05～0.10 mA/cm2。20 min/次，1次/d。7 d為1個療程，共進行4個療程。

患者稍事休息后進行懸吊訓練療法。患者取俯臥位，將雙肘彎曲進行支撐在墊子上，在骨盆上放置彈性懸吊帶，放置剛性懸吊帶于雙側的下肢膝關節，雙側下肢向下壓懸吊帶將骨盆抬高，讓患者的身體保持自然伸直，使其呼吸保持正常狀態；堅持30 s，放松30 s，重復上述動作10次。在弱鏈側膝關節處放置剛性懸吊帶，肩部和支點齊平；骨盆上放彈性吊帶，將對側下肢抬起，并與肩部齊平，向下壓弱鏈側下肢，使其骨盆抬高，讓患者的身體保持自然伸直，使其呼吸保持正常狀態；在堅持10 s后放松10 s，重復上述動作10次。根據自身情況調整訓練時間及難度，以患者未出現疼痛或疼痛未加劇最為適宜。隨著患者的訓練及患者核心力量的逐漸增強，將彈性懸吊帶的支撐力逐漸降低，向遠端移動剛性懸吊帶，在進行強化訓練時將懸吊帶輕輕抖動。每天進行1次訓練，5次為1個療程，完成1個療程的訓練間隔2 d進行下個療程訓練。共進行4個療程，治療結束后進行相關指標的測定。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療效果。治愈：恢復正常生活，膝關節疼痛癥狀、體征消失；顯效：可恢復正常生活工作，癥狀、體征改善較明顯；有效：未恢復正常生活工作，癥狀、體征等有輕微改善；無效：膝關節疼痛癥狀、體征無改變，甚至加重[3]。治療總有效例數=治愈例數+顯效例數+有效例數。②比較兩組患者治療前后骨關節炎指數可視化量表（WOMAC）和視覺模擬評分法（VAS）評分。患者膝關節功能情況采用WOMAC評分[4]進行評估，評分內容包括：僵硬、日常生活難度、疼痛等3個方面；總分分值范圍為0～96分，評分越高，則表明患者膝關節功能越差。膝關節疼痛程度采用VAS評分[5]評估，0～10分表示不同程度的疼痛，無痛為0分，最劇烈的疼痛為10分。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0對數據進行統計分析，計量資料以（）形式表示，用t檢驗；計數資料以[例（%）]形式表示，用χ2檢驗。若P＜0.05時，則提示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組、對照組患者的治療總有效率分別為92.50%、77.50%，治療組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后WOMAC和VAS評分比較 治療前，兩組患者WOMAC和VAS評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。治療后，兩組患者WOMAC和VAS評分均較治療前顯著降低，且治療組均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后WOMAC和VAS評分比較（分， ）

表2 兩組患者治療前后WOMAC和VAS評分比較（分， ）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。WOMAC：骨關節炎指數可視化量表；VAS：視覺模擬評分法。

VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 69.39±19.74 28.15±10.92* 4.81±0.63 1.21±0.22*對照組 40 68.46±18.67 39.48±12.84* 4.78±0.62 1.96±0.31*t值 0.217 4.251 0.215 12.478 P值 0.829 ＜0.001 0.831 ＜0.001 WOMAC評分組別 例數

3 討論

膝關節骨性關節炎患者早期并沒有明顯臨床表現，所以很容易被患者忽視。疾病晚期患者通常存在持續性疼痛，部分患者出現關節腫脹，日久可見關節畸形，影響日常生活[6]。目前，常見的治療手段主要為手術治療、藥物治療。在藥物治療中，最常用的藥物是塞來昔布，塞來昔布是一種非甾體類抗炎藥，其作用機制是通過作用于環氧化酶-2來抑制前列腺素的生成，從而緩解臨床癥狀。塞來昔布能夠顯著減輕患者疼痛，但其需要長期用藥，可能會加重肝腎負擔，且停藥后疼痛癥狀會反復出現，病情仍呈進行性發展，療效不佳，因此在選擇此類非甾體抗炎藥物時應慎重。

中醫藥治療膝關節骨性關節炎，無論是辨證施治，還是專方專藥均進行了大量探索，在改善病情、減輕關節炎癥等方面具有獨特的優勢。中醫將膝關節骨性關節炎納入“痹癥”范疇，認為該病主要是由風寒濕邪長期侵襲骨關節，導致氣血淤滯，最終發病，故治療應以補腎健骨、祛風濕、補氣活血為主[7]。在膝關節骨性關節炎患者的臨床治療中，治療方法分為中醫內治法和中醫外治法。中醫內治法主要為口服中藥湯劑，如獨活寄生湯、補腎活血方等都能起到很好的療效[8]。中醫外治法常見的有針灸、推拿、貼敷、熱敷、膏藥外涂、中藥離子導入、針刀、熏洗等療法[9-10]。其中，中藥離子導入是將中藥外用，局部電流刺激作用與局部穴位刺激相結合，從而使藥物離子直接被患處局部組織吸收，給藥方法簡單易行，并且能夠避免肝臟的首過效應，從而使病灶處的血藥濃度高于全身給藥后到達患處的藥物濃度，使藥物更容易發揮治療作用，同時大幅度減輕藥物對胃腸道、肝、腎的毒副作用。

膝關節骨性關節炎是一種長期的、漸進的退行性病變，臨床上通常可以用藥物來減輕患者的痛苦、改善其臨床表現。然而，患者膝關節的肌肉力量未增強，無法維持膝關節的穩定性，關節軟骨會進一步磨損和退化，從而加重關節炎的癥狀。患者在出現了骨關節炎之后，會因為疼痛、水腫、活動受到限制等原因，活動量明顯減少，這反過來加重了股四頭肌等肌肉的萎縮，從而導致惡性循環[11]。本研究通過懸吊訓練療法增加訓練部位肌肉的力量和耐力，在懸吊狀態下增強患者的膝關節活動度，在不平穩狀態下進行閉鏈運動，以達到對感覺運動器官的最佳誘發效果，提高身體在運動中的平衡、控制能力和穩定狀態，促使患者早日康復[12]。

平堅洗劑藥物組方中威靈仙為君藥，善祛風濕、通經絡；牛膝為臣藥，具有補肝腎、強筋骨、祛除風濕的作用；羌活、獨活祛風除濕、通利關節；伸筋草、透骨草祛風散寒、除濕消腫、舒筋活血；紅花可通利血脈、散瘀止痛；白芷行散祛寒、通竅止痛；艾葉可溫經、散寒止痛；細辛祛風、散寒止痛。全方諸藥合用，共奏補腎健骨、祛風散寒除濕、活血化瘀止痛之功效。該方標本兼治，以補肝腎、強筋骨以治其本，祛風散寒除濕、活血化瘀止痛以治其標。藥理學研究表明，威靈仙含有的原白頭翁素、皂苷等多種有效成分，具有抑制炎癥因子表達，延緩腎關節炎軟骨退變的作用；獨活含有的多種藥物成分，具有抗炎鎮痛、抗氧化等作用[13]。紅花可通過降低炎癥因子如白細胞介素-1β及腫瘤壞死因子-α的表達，從而發揮抗炎鎮痛的作用[14]。

本研究結果顯示，治療組治療總有效率為92.50%，顯著高于對照組的77.50%，表明應用本治療方案，患者膝關節疼痛癥狀、體征均得到明顯改善，生活工作狀態明顯提高；而且治療后兩組患者WOMAC和VAS評分顯著降低，且治療組顯著優于對照組，表明本方案尤其對于改善膝關節功能、疼痛程度方面效果更加明顯。

綜上所述，在膝關節骨性關節炎患者的治療過程中，聯合應用平堅洗劑中藥離子導入和懸吊訓練療法，具有顯著的治療效果，可有效改善患者的臨床癥狀，在臨床應用具有很大價值。