電刺激生物反饋聯合凱格爾運動對產后盆底功能障礙患者療效觀察

王海濤，江汶卓，代明星

（綿陽市中心醫院康復醫學科，四川綿陽 621000）

盆底功能障礙是一種因盆底支撐結構缺陷、損傷引起的婦科疾病，與分娩損傷、產式等多種因素密切相關[1]。目前，臨床治療盆底功能障礙的治療方案較多，其中手術治療雖效果顯著，但易破壞盆底解剖結構，且術后感染、復發風險較高，因此，多數患者選擇生物反饋療法、電刺激、凱格爾運動等盆底物理康復治療[2]。凱格爾運動是一種主動盆底修復療法，以鍛煉提肛肌為主，能有效增加盆底肌肉強度，改善盆底肌群功能，但該療法易受患者自身心理、意識影響，且單獨應用具有一定局限性[3]。電刺激生物反饋是一種通過電刺激盆底神經，達到緩解肌肉痙攣，加速其功能恢復為目的的物理療法。研究表明，在凱格爾運動康復治療基礎上，聯合電刺激生物反饋療法可加速修復損傷盆底組織，增強產后盆底肌力，從而減少陰道松弛、壓力性尿失禁等發生率[4]?；诖?，本研究選取108例產后盆底功能障礙患者為觀察對象，旨在探討電刺激生物反饋聯合凱格爾運動對患者盆底肌肌電及生活質量的影響，以期為臨床科學、合理治療盆底功能障礙提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年1月綿陽市中心醫院收治的108例產后盆底功能障礙患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各54例。對照組患者年齡21～37歲，平均年齡（27.25±4.13）歲；孕次1～5次，平均孕次（2.36±0.48）次；產次1～3次，平均產次（2.03±0.42）次；新生兒體質量2 550～3 820 g，平均新生兒體質量（3 150.43±286.30）g。觀察組患者年齡20～35歲，平均年齡（26.62±4.05）歲；孕次1～5次，平均孕次（2.43±0.55）次；產次1～4次，平均產次（2.09±0.40）次；新生兒體質量2 580～3960 g，平均新生兒體質量（3 200.25±280.40）g。兩組患者年齡、孕次、產次及新生兒體質量等一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經綿陽市中心醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（第5版）》中盆底功能障礙的診斷標準[5]；②產程順利，且為單胎足月產；③盆腔器官脫垂定量分度法（POP-Q）[6]分度在0～Ⅱ度者；④既往無盆腔器官脫垂史、盆腔手術史。排除標準：①產前泌尿生殖系統感染者；②合并盆底水腫等盆腔疾病和子宮肌瘤等子宮疾病者；③肝、腎功能嚴重損傷者；④產后惡露未凈者；⑤精神、智力障礙者。

1.2 干預方法 對照組患者采用凱格爾運動干預：患者取平臥位，雙腿彎曲呈直角，平靜呼吸下主動收縮肛門括約肌，保持收縮動作5～10 s，然后放松5 s，收縮和放松交替進行，15～30 min/組，3組/d，連續訓練6周。觀察組患者在對照組基礎上聯合電刺激生物反饋干預：采用盆底物理康復治療儀（廣州通澤醫療科技有限公司，型號：AM-2000），干預前囑咐患者排空膀胱，將消毒的電極探頭置入陰道內進行盆底肌肉訓練，設置電刺激頻率由低頻到高頻，脈波寬度＜400 μs，干預過程中根據患者耐受程度，即患者自感無痛且盆底肌強力收縮為宜，實時調整頻率及脈波寬度，電刺激與生物反饋交替進行，30 min/次，2～3次/周，連續干預6周。

1.3 觀察指標 ①治療效果。以臨床癥狀改善情況作為療效評定依據，顯效：盆底肌收縮完全，持續對抗＞5 s；有效：盆底肌收縮完全，可輕微對抗2～5 s；無效：盆底肌輕微對抗＜2 s或無收縮。治療總有效例數=顯效例數+有效例數。②干預前后壓力性尿失禁發生情況。壓力性尿失禁的評估標準：在腹壓增加下，出現不自主尿液滲漏現象。分別于干預前、干預6周后評估、記錄兩組患者壓力性尿失禁發生例數。③干預前后POP-Q分度。分別于干預前、干預6周后采用POP-Q分度[6]系統評估、記錄兩組患者盆底器官脫垂發生例數。POP-Q分度系統標準：無脫垂為0度；脫垂最遠端在處女膜緣內側，且距離處女膜緣＞1 cm為Ⅰ度；脫垂最遠端到達女膜緣外側，且距離處女膜緣≤1 cm為Ⅱ度。④干預前后盆底肌肌力及生活質量。盆底肌肌力：分別于干預前、干預6周后采用神經電生理診斷系統（美國Viasys 公司，型號：NicoletOne）對兩組患者盆底肌最大肌電壓（Dmax）、盆底肌持續收縮60 s肌電壓（H60 s）值進行檢測。生活質量：分別于干預前、干預6周后采用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）評分進行評估，問卷包括膀胱（POPDI-6）、腸道（CRA-DI-8）和盆腔（UDI-6）3個分量表組成，各分量表滿分100分，共300分，評分越高，癥狀越嚴重，生活質量也越差[7]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計軟件分析，計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為92.59%，對照組患者治療總有效率為75.93%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者干預前后壓力性尿失禁發生情況比較 干預前，兩組患者壓力性尿失禁發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預6周后，兩組患者壓力性尿失禁例數均較干預前減少，且觀察組少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后壓力性尿失禁發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者干預前后POP-Q分度比較 干預前，兩組患者POP-Q分度（Ⅰ、Ⅱ度）比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預6周后，兩組患者POP-Q分度（Ⅰ度、Ⅱ度）例數均較干預前減少，且觀察組均少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后POP-Q分度比較[例（%）]

2.4 兩組患者干預前后盆底肌肌力及生活質量評分比較 干預前，兩組患者Dmax、H60 s水平及PFDI-20評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預6周后，兩組患者Dmax、H60 s水平較干預前升高，PFDI-20評分降低，且觀察組Dmax、H60 s水平均高于對照組，PFDI-20評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后盆底肌肌力及生活質量比較（ ）

表4 兩組患者干預前后盆底肌肌力及生活質量比較（ ）

注：與干預前比較，*P＜0.05。Dmax：盆底肌最大肌電壓；H60 s：盆底肌持續收縮60 s肌電壓；PFDI-20：盆底功能障礙問卷。

組別 例數 Dmax（μV） H60 s（μV） PFDI-20評分（分）干預前 干預6周后 干預前 干預6周后 干預前 干預6周后觀察組 54 23.50±5.56 41.25±6.33* 12.90±3.35 21.52±4.12* 203.46±12.80 18.32±2.66*對照組 54 23.92±5.41 34.08±6.17* 13.26±3.43 17.10±4.03* 205.50±15.31 30.26±3.12*t值 0.282 5.961 0.552 5.635 0.751 21.400 P值 0.778 0.000 0.582 0.000 0.454 0.000

3 討論

妊娠期間因孕婦體內激素水平變化會導致子宮體積隨之增大，使盆底解剖結構對盆腔器官的支撐作用減弱，加之分娩時產道擴張、產程過長等因素作用，也會對盆底肌肉造成不同程度的損傷，從而誘發產后盆底功能障礙性疾病，對患者的身心健康造成嚴重影響[8]。既往臨床治療產后盆底功能障礙多采用經陰道手術治療，但作為一種創傷性治療手段易破壞盆底解剖結構，且術后感染、復發風險較高[9]。因此，探索一種安全、高效的綜合性治療方案對提高盆底肌力具有重要意義。

近年來，隨著臨床學者對產后盆底功能障礙物理康復治療領域研究的不斷深入，凱格爾運動、生物反饋、肌電刺激等物理康復療法被廣泛應用于產后盆底功能障礙患者臨床治療中，且其治療安全性、有效性也得到臨床證實。凱格爾運動是一種在醫護人員指導下使患者進行盆底肌康復訓練的物理療法，能促進盆底肌群功能和盆底微循環恢復，且具有簡便易掌握，安全無創等優勢[10]。電刺激生物反饋是利用盆底康復治療儀，通過不同頻率、脈波寬度反復刺激盆底肌肉收縮和舒張，以改善盆底組織血液循環，從而增強盆底肌肉彈性、強度，緩解肌肉痙攣，以加速其功能恢復，有助于病情轉歸[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；干預6周后，觀察組壓力性尿失禁、POP-Q分度為Ⅰ度、Ⅱ度例數均少于對照組，提示電刺激生物反饋聯合凱格爾運動干預能改善患者產后壓力性尿失禁、盆底器官脫垂臨床癥狀。考慮作用機制可能為，電刺激生物反饋通過刺激盆底神經傳出纖維，使盆底肌群肌肉、尿道周圍橫紋肌功能增強，促進其肌力恢復；同時，通過電刺激陰部神經傳入纖維，可有效抑制膀胱興奮性，提高了機體尿道關閉壓，從而減少尿失禁情況的發生。相關研究[13]表明，在盆底肌訓練基礎上，聯合電刺激生物反饋治療可加速盆底組織器官功能恢復，從而改善性功能。本研究結果顯示，干預6周后，兩組患者Dmax、H60 s水平較干預前升高，PFDI-20評分降低，且觀察組Dmax、H60 s水平均高于對照組，PFDI-20評分低于對照組，提示電刺激生物反饋聯合凱格爾運動干預能改善患者盆底肌力及生活質量?？紤]主要原因是，凱格爾運動可通過反復收縮、放松盆底肌，從而增強盆底肌肉張力。而電刺激生物反饋可誘導盆底肌肉被動性收縮，有效抑制交感神經反射，從而提高神經肌肉興奮性，達到改善盆底肌功能的目的[14]。兩種干預方法具有協同效應，可進一步改善盆底肌力及生活質量。

綜上所述，針對產后盆底功能障礙患者采用電刺激生物反饋聯合凱格爾運動干預效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，提高盆底肌力及生活質量，值得應用。