神經肌肉電刺激結合手法康復治療在產后腹直肌分離患者中應用的效果

朱紹菊

（新泰市婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，山東泰安 271200）

在妊娠期女性子宮會逐漸增大，會拉長腹肌，造成腹白線2條腹直肌（平行）分開，稱之為腹直肌分離。腹直肌分離一般因外在形象變化，會導致女性產生各種負性情緒，比如抑郁、焦慮等；同時一旦分離程度加深，會降低腹部肌肉力量，對于腰背部而言，會減小承托力，造成腰酸背痛，對產后康復造成不良影響[1]。因此，需對腹直肌分離積極開展治療，促進產婦康復。常規康復治療方法為手法按摩法，但是治療效果不甚理想[2]。基于此，對手法康復治療、神經肌肉電刺激聯合治療的價值進行分析，現報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月新泰市婦幼保健計劃生育服務中心就診的60例產后腹直肌分離患者，按照隨機數字表法予以分組，各30例。對照組患者年齡24～36歲，平均年齡（28.15±2.05）歲；分娩方式：20例陰道分娩，10例剖宮產分娩；孕周37～42周，平均孕周（39.85±0.25）周。治療組患者年齡23～35歲，平均年齡（28.26±2.10）歲；分娩方式：21例陰道分娩，9例剖宮產分娩；孕周37～42周，平均孕周（39.90±0.27）周。經統計分析比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬對本研究均了解和知情并簽署知情同意書。研究通過了新泰市婦幼保健計劃生育服務中心醫學倫理審批。納入標準：①臨床診斷明確（通過體征、臨床表現確診）為腹直肌分離，分離均2 cm及以上；②認知和溝通能力均正常；③盆底綜合肌力在Ⅲ級及以上。排除標準：①合并腎、肝、心嚴重功能不全者；②伴產后感染、產后出血；③伴精神疾病。

1.2 康復方法 對照組的治療方法為手法康復治療，即手法按摩法：對腎區、腹部進行按摩，腹部涂抹按摩油，腹部兩邊放置雙手，選擇中級穴、天樞穴、期門穴，按摩腹部；按摩10 min后，選擇神厥穴、左上腹、右下腹、神厥穴，按摩腹部，保證適中力度、輕柔手法，每次20～30 min，2次/d，總療程為期10 d；分離距離達到2指，對產婦指導，鍛煉腰腹力量，應用呼啦圈扭轉軀干，告知產婦注意按時復查。

治療組的治療方法為手法按摩、神經肌肉電刺激聯合治療：在實施治療之前，對電刺激治療注意事項、原理、目的等向產婦詳細講解。產婦取仰臥位體位，身體保持放松，在產婦腹部腹橫肌、腹外斜肌、腹直肌粘貼電極片，以耐受、腹直肌分離程度為依據對刺激頻寬和參數進行調節。在治療第一階段，設置脈寬200 μs，設置頻率30 Hz；在治療第二階段，設置脈寬400 μs，設置頻率75 Hz；在治療第三階段，設置脈寬300 μs，設置頻率4 Hz；在治療第四階段，設置脈寬150 μs，設置頻率3 Hz。告知產婦體會到肌肉收縮有力卻不存在疼痛感為佳。在對患者治療時，及時詢問產婦感受，一旦患者疼痛強烈、有不適感，治療要立即停止。25 min/次，2～3次/周，總療程為期10 d。

1.3 觀察指標 ①對比疼痛、腹直肌分離距離改善情況。疼痛程度利用視覺模擬評分法（VAS）[3]評分進行評價，0～10分，分值越低疼痛程度越低；對腹直肌分離距離進行測量。②對比腹圍恢復情況。主要包括臍下圍、臍圍、臍上圍長度。③對比治療滿意度，利用新泰市婦幼保健計劃生育服務中心自制問卷對患者滿意度做出統計，100分為總分，非常、基本、不滿意評價范圍分別為85～100分、60～84分、＜60分，總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。④對比生活質量。通過世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL）[4]進行評價，包括物質狀態、社會、心理、軀體功能，滿分100分，分值與生活質量呈正比。

1.4 統計學分析 利用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計數資料用[例（%）]表示，行校正χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛、腹直肌分離距離改善情況比較治療后，兩組患者VAS評分均降低，腹直肌分離距離均縮短，且治療組患者VAS評分低于對照組，腹直肌分離距離短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛、腹直肌分離距離改善情況比較（ ）

表1 兩組患者疼痛、腹直肌分離距離改善情況比較（ ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。VAS：視覺模擬評分法。

組別 例數VAS評分（分） 腹直肌分離距離（cm）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 306.87±1.252.18±0.85*2.75±0.351.80±0.15*對照組 306.88±1.234.26±1.15*2.76±0.361.95±0.16*t值 -0.031 -7.967 -0.109 -3.746 P值 0.975 ＜0.001 0.914 ＜0.001

2.2 兩組患者腹圍恢復情況比較 兩組患者治療后腹圍恢復情況（臍下圍、臍圍、臍上圍）均有所好轉，治療組患者臍下圍、臍圍、臍上圍均小于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腹圍恢復情況比較（cm， ）

表2 兩組患者腹圍恢復情況比較（cm， ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 臍下圍 臍圍 臍上圍治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 93.63±8.90 84.10±7.95* 88.25±6.89 80.10±6.45* 86.40±6.20 78.01±5.85*對照組 30 93.62±8.88 89.15±8.28* 88.27±6.48 85.15±6.60* 86.36±6.25 82.05±5.94*t值 0.004 -2.410 -0.012 -2.997 -0.025 -2.654 P值 0.997 0.019 0.991 0.004 0.980 0.010

2.3 兩組患者治療滿意度比較 和對照組比較，治療組患者的治療滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組患者生活質量改善情況比較 兩組患者治療后各項生活質量評分均有所提高，且治療組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量改善情況比較（分， ）

表4 兩組患者生活質量改善情況比較（分， ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

物質狀態功能 社會功能 心理功能 軀體功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 3059.15±11.4582.05±10.40*54.15±10.40 81.15±9.20* 51.50±9.40 82.05±10.15*58.60±7.45 83.15±10.15*對照組 3059.18±11.5066.20±10.35*53.70±10.50 70.20±9.25* 51.55±9.50 64.05±10.20*57.75±7.50 68.60±10.20*t值 -0.010 5.917 -0.167 4.597 -0.020 6.851 0.440 5.538 P值 0.992 ＜0.001 0.868 ＜0.001 0.984 ＜0.001 0.661 ＜0.001組別 例數

3 討論

腹直肌分離是一種常見的產后疾病，具有較高的發病率，對產婦身心健康和產后恢復造成嚴重的影響。主要原因是由于產婦分娩之后腹部松弛，肌肉未恢復到原有形態和位置，在一定程度上使盆底韌帶、神經、肌肉受損，使得產婦心理壓力增加[5]。必須保證治療及時，否則腹直肌分離可能會對脊柱穩定性造成不良影響，導致背部和腰部疼痛，甚至會造成腹部膨隆，使得產婦痛苦加重[6]。手法康復治療為腹直肌分離常規治療方式，主要通過手法按摩和腰腹力量的鍛煉，可使腹直肌分離得以改善；通過對重要穴位的刺激，可使腹部肌肉和皮膚更加緊致，疏通經絡，進而還原腹直肌。然而此方法起效慢且療程長，一般康復效果不甚理想[7]。在手法按摩的基礎上予以患者神經電刺激治療或可獲得更佳的效果。本研究結果表明：治療后，治療組患者VAS評分低于對照組，腹直肌分離距離較對照組短，生活質量評分均高于對照組。由此可見，手法康復、神經肌肉電刺激聯合治療可減輕患者疼痛程度，縮短腹直肌分離距離，進而提高患者的生活質量。神經肌肉電刺激治療利用低頻電流對運動神經元實施脈沖刺激，對腹斜肌、腹直肌、腹橫肌設置不同的生物電參數，利用不同階段脈寬、頻率，仿生物電實施電刺激，可對腹部肌肉發揮規律性、節奏性的運動促進作用，促進肌肉興奮性提升，使神經細胞功能得以恢復[8]。強化訓練腹部肌群使肌肉本體感覺器被喚醒，使肌力力量（腹壁）增強，有效減輕產婦身心痛苦，以便其正常生活盡早恢復[9]。另外，電刺激治療可使血液循環加快，放松肌肉神經，鎮痛效果良好，可使產婦疼痛感有效減輕，使背痛和腹部疼痛情況得以改善，促進臨床療效提升[10]。

與手法康復治療相配合還可促進腹部肌力提升，對腹圍恢復發揮促進作用。本研究結果顯示，治療組患者的臍下圍、臍圍、臍上圍均小于對照組。通過不同脈寬和頻率的電刺激，被動收縮腹橫肌、腹內斜肌、腹外斜肌、腹直肌，加強上述肌群的針對性訓練，可使肌張力和纖維肌力增強，增強肌肉泵功能，對肌肉收縮發揮促進作用[11-12]。本研究與朱文婷等[13]研究結果一致性，共同證實了聯合治療的可行性較高，為腹直肌分離患者治療提供可靠的治療參考方式，促進治療效果的提升。本研究結果顯示，治療組患者的治療滿意度高于對照組，說明此治療方式優勢為經濟、安全、操作簡單等，產婦接受度和滿意度較高，可有效配合治療。

綜上所述，對產后腹直肌分離患者予以手法康復治療、神經肌肉電刺激聯合治療效果突出，有利于患者康復，促進生活質量提升，患者滿意度較高，建議臨床應用。