半夏厚樸湯加減聯合谷維素治療慢性咽炎的臨床觀察

胡清偉

(山西省鄉寧縣人民醫院，山西 臨汾 042100)

慢性咽炎為上呼吸道慢性炎癥，指咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，主要表現為有異物感、灼熱、干燥、發癢等癥狀[1]，該病病程較長，易反復發作。目前我國慢性咽炎的發病率較高，尤其高發于空氣質量較差、污染較重的城市，現已逐步影響患者的工作和生活[2]，因此，探索有效的治療方案成為臨床重點任務。西醫治療該病主要采用抗生素、激素、碘甘油、激光微波等方法，效果不佳，不良反應較多。中醫治療疾病從整體出發，辨證論治，在臨床療效、避免不良反應等方面具有較大優勢，但治療周期較長、患者依從性較差。本研究觀察半夏厚樸湯加減聯合谷維素治療慢性咽炎的臨床療效，并探討其作用機制，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年1月鄉寧縣人民醫院眼耳鼻喉科治療的慢性咽炎患者60例，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組男17例，女13例，平均年齡(41.29±5.31)歲，平均病程(1.39±0.43)年。治療組男18例，女12例，平均年齡(42.73±4.35)歲，平均病程(1.22±0.35)年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批(審批號:XNXYY2020115)。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷參考《中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南》中慢性咽炎的診斷標準:表現為咽干、咽癢、咳嗽、咽灼熱、咽痛、咽異物感等;咽喉黏膜充血;喉鏡顯示黏膜腫脹或萎縮，有暗紅色斑塊狀、樹枝狀充血，咽側腫大，咽喉壁淋巴濾泡增生[3]。②中醫辨證標準參照梅核氣痰氣互結證的相關標準:咽喉有異物感，自覺喉間多痰，咳吐不爽，時輕時重，肢倦納呆，噯氣，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡16～60歲，男女不限;病程大于3個月;3個月內未參加其他臨床研究;簽署知情同意書。

1.4 排除標準 妊娠或哺乳期女性;合并咽部潰瘍、腫瘤或貧血、糖尿病等其他全身性疾病者;合并其他慢性咽喉部疾病或伴有呼吸道慢性炎癥者;對中藥不耐受者。

2 治療方法

兩組患者均忌食辛辣刺激及炙煿之物，忌煙酒，囑調暢情志。

2.1 對照組 給予谷維素片治療。谷維素片(廣東恒健制藥有限公司，國藥準字 H44020613)口服，每次30 mg，每日3次。治療14 d。

2.2 治療組 在對照組基礎上聯合半夏厚樸湯加味治療。藥物組成:清半夏、茯苓各12 g，厚樸9 g，紫蘇葉6 g，生姜3片。根據患者具體情況進行加減:聲啞無痰者，加西青果12 g，木蝴蝶9 g;咽干、苔干少津者，加麥冬、玄參各12 g;咽部不適伴咳嗽痰黏者，加苦杏仁12 g(后下)，款冬花、紫菀各9 g;呃逆、惡心者，加佛手12 g;咽癢者，加蟬蛻9 g;便干者，加郁李仁9 g。每日1劑，水煎，早晚溫服，由我院藥劑科統一煎煮。治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①炎癥因子水平:治療前后采用酶聯免疫吸附試驗檢測白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。②不良反應發生情況和復發率:不良反應包括惡心、嘔吐、頭暈等。隨訪6個月，統計復發情況。

3.2 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[5]，根據患者臨床癥狀及喉鏡檢查結果進行評定。基本治愈:咽部干、癢、痛、異物感等自覺癥狀消失，喉鏡見黏膜充血、水腫、黏膜分泌物消失，咽喉壁、淋巴濾泡恢復正常;有效:自覺癥狀遺留輕度異物感，喉鏡見黏膜充血、水腫、分泌物明顯緩解，咽喉壁輕度腫大，淋巴濾泡有改善;無效:自覺癥狀及喉鏡所見無明顯改變，或未達上述標準。總有效＝基本治愈＋有效。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計數資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者血清IL-6、TNF-α水平比較，差異均無統計學意義(P＞0.05);治療后，兩組患者血清IL-6、TNF-α水平均低于治療前(P＜0.05)，且治療組均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性咽炎患者治療前后炎癥因子水平比較(pg/m L,±s)

表1 兩組慢性咽炎患者治療前后炎癥因子水平比較(pg/m L,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 時間 白細胞介素-6 腫瘤壞死因子-α治療組 30 治療前 219.87±37.61 180.31±19.34治療后 140.66±15.81△▲ 100.21±12.65△▲對照組 30 治療前 207.43±35.80 187.75±18.55治療后 182.38±19.89△ 145.37±13.72△

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為83.33%，高于對照組的53.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性咽炎患者臨床療效比較[例(%)]

(3)不良反應發生情況及復發率比較 治療組不良反應發生率低于對照組(P＜0.05);隨訪6個月后，治療組復發率低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性咽炎患者不良反應發生情況及復發率比較[例(%)]

4 討論

慢性咽炎為耳鼻喉科常見疾病，現代醫學研究認為，其發病與病毒[6]、細菌[7]、變態反應[8]、全身疾病[9]密切相關，又因其屬于咽神經官能癥，與情緒密切相關。職業、環境、飲食等均是慢性咽炎發病的重要原因[10-12]。谷維素具有調節自主神經功能及內分泌的作用，臨床可用于神經官能癥等疾病的治療，本研究將其作為對照組用藥。

中醫稱慢性咽炎為“喉痹”，屬“梅核氣”“嗌干”“咽燥”范疇[13]，病位在咽喉，發病與肺、肝、腎、脾、胃有關，初因情志不暢，肝氣郁結，肺失宣降，津聚為痰，痰氣交阻，造成咽喉部有異物感[14-16]，久病則氣滯、痰凝，痰瘀互結，阻滯于咽喉，治療應以散結利咽、化痰、順氣降逆為主[17]。

半夏厚樸湯首見于《金匱要略》:“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”該方主治咽喉部不適。該方由半夏、茯苓、厚樸、紫蘇、生姜組成。其中半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結，主治梅核氣、胸脘痞悶、痰飲等，為君藥。厚樸燥濕消痰、下氣除滿，為臣藥。茯苓利水滲濕、健脾寧心，生姜止嘔化痰、散結，紫蘇理氣寬胸，為佐藥。現代藥理學研究指出，半夏具有止咳平喘、抗炎、鎮靜等作用[18];厚樸的主要活性成分為厚樸酚、和厚樸酚等酚性化合物，具有抗炎、鎮痛、抗菌、抗氧化等作用[19];茯苓主要成分為茯苓多糖與三萜類化合物，具有鎮靜、抗炎、提高機體免疫力等作用[20];生姜具有抗菌、抗炎、鎮痛、抗氧化等藥理作用[21];紫蘇具有抗炎、抗病毒、抑制過敏反應、調節免疫功能等作用[22]。諸藥合用，共奏理氣散結、降逆化痰之功。本研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，6個月后復發率低于對照組，說明半夏厚樸湯加減聯合谷維素治療慢性咽炎，可提高臨床療效，降低不良反應發生率和復發率。

IL-6、TNF-α可激活細胞膜上Ca2＋、Na＋通道，從而提高神經細胞興奮性，是引起炎性反應、產生疼痛的重要因素[23]。研究表明，慢性咽炎患者存在TNF-α、IL-6水平升高及細胞免疫水平降低的情況[24]。IL-6屬白細胞趨化因子，可由單核巨噬細胞和上皮細胞等細胞分泌，作為炎性反應遞質可誘導炎性反應的發生[25]。TNF-α是由單核巨噬細胞分泌的促炎癥因子，可促進炎性細胞聚集，誘導細胞生長、增殖、分化和凋亡，進而導致細胞因子水平失衡，引發機體的病理變化[24]。本研究結果顯示，治療后治療組血清IL-6、TNF-α水平均低于對照組，說明半夏厚樸湯加減聯合谷維素治療慢性咽炎可降低炎性反應。該結果與劉忠文[26]研究結果一致。本研究也存在不足之處，如樣本量較小，為單一臨床研究，觀察時間較短，今后應在上述方面進行改進，為慢性咽炎的臨床治療提供用藥依據。

綜上所述，半夏厚樸湯加減聯合谷維素治療慢性咽炎，可顯著減輕患者癥狀，減輕炎性反應，提高臨床療效，降低不良反應發生率和半年復發率，可在臨床推廣應用。