枕下三角刃針松解治療緊張性頭痛急性發作的臨床觀察

陳樹港，曹國元，白沐平

(廣東省云浮市中醫院，廣東 云浮 527300)

緊張性頭痛是原發性頭痛的常見類型之一，多表現為單側或雙側頸枕部、額顳部或全頭部緊縮性或壓迫性疼痛，常因長期疲勞、緊張、焦慮等因素引發急性發作[1]。根據我國流行病學調查顯示，該病每年發病率約32.5%，隨著近年來人們生活壓力和工作壓力的增加，該病發病率逐漸上升，嚴重影響患者生活質量[2]。既往臨床多采用止痛藥、肌松藥、抗焦慮抑郁藥等治療緊張性頭痛，療效不佳，且存在胃腸道反應、性功能障礙等不良反應[3]。隨著中醫的發展與推廣，針灸廣泛應用于頭痛類疾病治療，具有獨特的療效和優勢[4-5]，刃針是針灸的重要組成部分。頸下三角是頭頸部連接處，枕大神經、椎動脈均走行于此，特殊的解剖結構決定了其具有重要作用，該處病變常引起頭痛、眩暈、頸痛等病證[6]。本研究觀察枕下三角刃針松解治療緊張性頭痛急性發作的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年2月于云浮市中醫院就診的緊張性頭痛急性發作患者80例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男17例，女23例;年齡18～58歲，平均(36.36±8.94)歲;病程1～5年，平均(3.72±0.75)年;急性發作病程1～7 d，平均(2.44±0.58)d。觀察組男16例，女24例;年齡19～60歲，平均(38.35±9.46)歲;病程1～5年，平均(3.68±0.84)年;急性發作病程1～7 d，平均(2.28±0.62)d。兩組患者性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求[7]。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準參考《頭痛診療手冊》中有關緊張性頭痛的診斷擬定:頭部有重壓感或緊束感(非搏動性);雙側性;輕度或中度頭痛，常規體力勞動不會加重頭痛，無惡心嘔吐;不會同時兼有畏光和畏聲;排除由其他疾病所致[8]。②中醫診斷標準參照《頭風診斷與療效評定標準》制定:頭痛為主癥，前額、額頂、顳部疼痛或呈全頭痛;多呈脹痛、隱痛，時有發作，時痛時止，伴煩躁易怒;舌淡暗或紫，苔薄白，脈沉細或澀[9]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡18～60歲;1個月內未接受相關治療;患者知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 由顱內血管疾病、顱內占位、顱內感染、頸椎病、高血壓等引起的頭痛者;合并心、肝、腎等嚴重內科疾病者;精神障礙及認知障礙者;妊娠期、哺乳期女性;暈針，不能接受刃針治療者;不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規西藥治療。雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H10980297)口服，每次75 mg，每日1次;鹽酸乙哌立松片[衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字H20133175]口服，每次50 mg，每日3次;鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003)口服，每次5 mg，每日兩次。治療10 d。

2.2 觀察組 在對照組基礎上予以枕下三角刃針松解治療。具體操作如下:患者取俯臥位，胸部墊軟枕，屈頸低頭，充分暴露枕下術野，術者用標記筆在頭后大直肌止點、頭上斜肌止點、枕外隆突旁開一橫指再垂直向下一橫指及C2棘突做標記，常規消毒后，取神軒牌0.35 mm×40 mm一次性無菌針灸針(北京特色東方醫藥研究所有限責任公司)，于標記點利用針管彈擊垂直進針，避開重要神經、血管，切開淺深筋膜及肌組織，緩慢進針，直達骨面，切割2～3針，待針下有松動感后出針。隔日1次，治療5次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①頭痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)評定，分值為0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重。②頭痛指數:頭痛指數＝每次發作的VAS評分乘以每次疼痛持續時間積分的總和，分值越高表示頭痛程度越嚴重[10]。其中每次疼痛持續時間積分原則如下:每次疼痛持續時間≤2 h計1分，每次疼痛持續時間＞2～6 h計2分，每次疼痛持續時間＞6～24 h計3分，每次疼痛持續時間＞24～72 h計4分，每次疼痛持續時間＞72 h計5分。③生活質量:治療前后采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評定，該量表包含生理健康、心理健康、社會關系及周圍環境等方面，分值0～100分，分值越高表示生活質量越好[11]。

3.2 療效評定標準 參考《中醫病證診斷療效標準》擬定[12]。基本控制:頭痛基本消失，無反復發作;顯效:頭痛較前明顯改善，偶有反復;有效:頭痛較前有所改善，易反復;無效:頭痛未見明顯改善。總有效＝基本控制＋顯效＋有效。

3.3 統計學方法 運用SPSS 21.0統計軟件分析數據。計量資料符合正態分布時以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，不符合正態分布時則采用Wilcoxon秩和檢驗;計數資料和等級資料均采用百分比(%)表示，計數資料采用χ2檢驗，等級資料行Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)頭痛程度、頭痛指數、生活質量比較 治療前，兩組患者VAS評分、頭痛指數、WHOQOL-BREF評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05);治療后，兩組患者VAS評分、頭痛指數均低于治療前(P＜0.05)，WHOQOL-BREF評分均高于治療前(P＜0.05)，且觀察組VAS評分、頭痛指數均低于對照組(P＜0.05)，WHOQOL-BREF評分高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組緊張性頭痛急性發作患者治療前后頭痛程度、頭痛指數、生活質量比較(分,±s)

表1 兩組緊張性頭痛急性發作患者治療前后頭痛程度、頭痛指數、生活質量比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 時間 頭痛程度 頭痛指數 生活質量觀察組 40 治療前 6.72±1.08 36.77±10.14 63.35±6.42治療后 2.24±0.85△▲ 5.68±1.36△▲ 86.58±8.20△▲對照組 40 治療前 6.68±1.12 35.14±10.27 62.76±6.18治療后 4.72±0.94△ 14.62±4.24△ 74.24±6.62△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.50%，高于對照組的72.50%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組緊張性頭痛急性發作患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

緊張性頭痛是臨床常見頭痛類型之一，神經科醫生接診的患者中約15.5%為頭痛患者，而其中33.6%為緊張性頭痛[13]。目前現代醫學對于其發病機制尚未明確，多認為與肌肉緊張因素、心因性因素、血管因素、神經介質因素等有關[14]。目前普遍認為，顱周肌肉疾病與緊張性頭痛急性發作息息相關，故該病又稱為“肌肉收縮性頭痛”。一般來說，分布在頭頸部的枕小神經、耳大神經等及走行于頭頸部的血管與上頸部的肌肉、肌腱、韌帶等軟組織構成顱外對痛覺敏感的組織結構，尤其是枕下三角區是維持頸部生物力學平衡的重要結構，主要包含頭后大直肌、頭上斜肌和頭下斜肌。當顱周的肌肉或筋膜受牽拉或因勞損致局部受壓時，椎枕肌緊張或痙攣，局部產生炎癥、水腫，影響周圍神經、血管，導致局部血供減少，細胞損傷，細胞內外鉀離子濃度改變，局部致痛物質累積，外周筋膜感受器感受傷害刺激，將信號通過敏化上級神經元傳導至大腦皮層，產生疼痛[15]。有報道認為，頸后肌群肌筋膜觸痛點與緊張性頭痛程度、頻率、持續時間密切相關[16]。此外，顱周肌肉、筋膜緊張常易引起椎基底動脈血流障礙[17]，而椎基底動脈血流改變是緊張性頭痛急性發作的重要因素之一[18-19]。

刃針療法源于古九針，是以中醫理論為基礎，融合現代醫學理論和技術形成的新技術，具有針刺和針刀的雙重作用。其利用刀刃著眼于病變組織(炎性滲出、肌肉痙攣或筋膜攣縮等筋膜高張力點)，行切割、剝離、松解等，起到減輕張力、鎮痛、改善局部循環、調節免疫的作用[20-21]。通過松解枕下三角區病變肌肉、韌帶，改善局部組織的粘連、攣縮、瘢痕等病理變化，改善局部肌肉內壓和張力，解除神經及血管的卡壓現象，促進局部代謝，改善局部循環，同時解除高張力點，恢復頸椎力學平衡[22]。劉西紡等[23]研究發現，松解枕下三角能明顯提高椎動脈血流峰值，從而改善腦部血供。張萬里[24]研究發現，推拿枕下三角肌群治療頸源性頭痛，可明顯提高枕下三角肌群各向異性指數，降低平均彌散系數，有效改善枕下三角肌群彌散張量成像，緩解頸源性頭痛。高治增等[25]采用針刺枕下三角區肌肉起止點治療頸源性眩暈，可明顯改善眩暈障礙評分。

緊張性頭痛屬于中醫“頭風”“腦風”“內傷頭痛”等范疇，病位在腦，與肝、脾、腎密切相關。頭為“諸陽之會”“清陽之府”，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭。其病因病機不外乎外感內傷，外感風、寒、濕、熱等邪氣上犯顛頂，阻滯經絡，氣血不暢，清陽之氣受阻而頭痛。外邪以風邪為主，風為百病之長，常夾寒、熱、濕邪上犯，所謂“傷于風者，上先受之”“顛高之上，唯風可到”。內傷多責之于肝腎虧虛、精血不足或脾胃失運，無以濡養清竅，不榮則痛。此外，肝失疏利，氣機郁結，瘀滯腦絡，則生頭風;或水不涵木，肝陽亢逆無所制，上擾清竅。本研究所用的刃針承于古九針，松解局部“筋結”“筋索”，一方面通過調理氣血、疏通經絡，以達“痛則不通”的治療作用;另一方面通過疏筋散結，松解痙攣的筋結，使筋體平衡，松筋脈痹結之痛[26]。中醫稱枕下三角區為枕下項上發際中，為真元入腦之處，亦稱為“玉枕關”。腦為元神之府，借頸項聯系全身，頸項如關隘，能上達頭面，下貫腰髓，遠至下肢。督脈和足太陽膀胱經循經枕下三角，刺激該處能振奮陽氣、通經活絡，從而有效治療頭痛。

本研究結果顯示，治療后觀察組VAS評分、頭痛指數均低于對照組，WHOQOL-BREF評分高于對照組，總有效率高于對照組，表明枕下三角刃針松解治療緊張性頭痛急性發作能明顯改善患者頭痛癥狀和生活質量，提高臨床療效，但其作用機制尚不明確，今后還需完善研究設計，進一步深入研究。