婦產科腹腔鏡術后促進胃腸蠕動功能恢復的護理效果

陳滿蘭* 黃 暉 梅春香

（江西省高安市婦幼保健院，江西 高安 330800）

近些年來，隨著醫(yī)療水平的提升、醫(yī)療設備的更新、微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡手術成為婦產科常用的治療方法，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、治療效果佳等優(yōu)點，能夠有效清除患者的病變組織，減輕患者的癥狀，穩(wěn)定患者的病情[1]。但是臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡手術治療過程中，因麻醉藥物、手術創(chuàng)傷等因素的影響，患者的胃腸功能會減弱[2]。再加上患者術后需要長時間臥床休養(yǎng)，進一步放慢了胃腸蠕動速度，導致患者術后容易出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等情況，不利于患者的預后[3]。因此，術后加強對腹腔鏡手術患者的護理干預是非常重要的，有利于促進患者的康復。鑒于此，本文將80例婦產科腹腔鏡手術患者作為試驗對象，探析綜合護理干預后的效果，具體報道內容請看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究一共納入80例試驗對象，均為我院婦產科診治的腹腔鏡手術患者，試驗開展時間2020年1月至2021年12月，按紅綠雙色球法將80例患者分為兩組，每組例數(shù)為40例。對照組患者年齡在23～48歲，平均（36.85±5.24）歲；體質量指數(shù)20.58～27.63 kg/m2，平均（23.58±2.16）kg/m2；手術類型：子宮肌瘤切除術15例，囊腫手術17例，子宮全切術8例。研究組患者年齡在22～49歲，平均（36.18±5.42）歲；體質量指數(shù)20.47～27.42 kg/m2，平均（23.16±2.34）kg/m2；手術類型：子宮肌瘤切除術14例，囊腫手術16例，子宮全切術10例。對比分析兩組的各項資料，P＞0.05。本次研究通過倫理委員會的批準。

納入標準：①80例患者擇期開展手術治療。②患者年齡＞18歲。③在開展腹腔鏡手術治療前，患者的胃腸功能正常。④患者均了解本文研究內容和目的。

排除標準：①患者存在原發(fā)性免疫系統(tǒng)疾病或其他惡性腫瘤疾病。②患者不同意開展腹腔鏡手術治療。③中途退出研究者。④精神異常、溝通困難、認知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，主要內容：①術后加強對患者的病情監(jiān)測，仔細觀察和記錄患者的各項體征（如心率、血壓等），及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況并進行處理。②做好常規(guī)宣教，向患者介紹手術流程以及疾病的相關知識，特別是術后胃腸蠕動功能對身體康復的重要性，提高患者術后治療的配合度。③做好情緒疏導，術后主動與患者交流，了解患者的情緒，做好心理疏導和安撫工作，使患者以樂觀心態(tài)面對康復治療。

1.2.2 研究組 給予綜合護理，主要內容：①做好體位干預：手術結束后，護士協(xié)助患者放松腹部肌肉，減少腹部切口的張力，并根據(jù)患者的病癥制定緩解疼痛的方法，如按摩或理療腹部，1天1次，一直到腹部疼痛消失方可停止。②做好飲食指導：根據(jù)患者機體狀況，飲食喜好制訂合理、均衡飲食計劃。術后鼓勵患者盡早進食，從而增加消化道的分泌物，促進腸道功能，刺激腸道出現(xiàn)排空發(fā)射，防止腹脹的發(fā)生。術后6 h叮囑患者食用白蘿卜湯來協(xié)助腸胃蠕動，多食用膳食纖維與營養(yǎng)物質豐富的食物，嚴禁飲用豆?jié){、牛奶等極易產氣的食物，囑咐患者多喝水，每日飲水量在2 500 mL以上，防止便秘，排氣后指導患者食用流食來改善胃腸功能。③做好芒硝外敷：將芒硝研磨成粉狀，并調和成糊狀，貼敷在患者的下腹部位置，嚴格控制外敷時間。若是患者術后1 d肛門仍然沒有排氣情況，需要更換芒硝進行貼敷；若是患者發(fā)生肛門排氣，則不需要進行外敷。④做好穴位按摩：手術治療8～10 h后，患者若是出現(xiàn)腸鳴音，需找準患者的足三里穴進行按摩，護士利用大拇指和中指來按壓患者腹部的相關穴位，以穴位有發(fā)熱和酸脹感受為宜，每次按摩1 min，間隔1 min后再次進行按摩，反復按摩5次。⑤運動指導：患者意識恢復，病情穩(wěn)定后，引導其進行呼吸提肛練習。患者采取平臥狀態(tài)，促使機體完全得到放松，將兩手放置在腹部，進行呼吸練習。患者腹部下陷，肛門縮進，保持5 s后呼氣，直至腹部隆起后再放松肛門。每日反復進行20次左右。進食前進行，這樣能促進腸胃蠕動，恢復患者的胃腸功能。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸蠕動功能恢復效果 仔細記錄患者的胃腸蠕動時長、首次肛門排氣時長、首次排便時長等。

1.3.2 腹脹發(fā)生率 判斷依據(jù)：①干預后患者的手術切口無疼痛癥狀，自己感覺腹部存在脹氣，評定為輕度腹脹。②干預后患者的腹部明顯膨出，手術切口輕微脹痛，但可以忍受，評定為中度腹脹。③干預后患者的腹部明顯膨出，手術切口劇烈脹痛，且患者呼吸困難，評定為重度腹脹。④干預后患者無明顯腹脹感，評定為無腹脹[4]。計算腹脹發(fā)生率。

1.3.3 炎性因子與免疫功能指標 干預1周后，空腹抽取5 mL外周靜脈血，做好離心處理，離心時間為10 min，離心速度控制在每分鐘3 000 r，獲取上清液。①炎性因子：利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的WBC、IL-2以及IL-6水平。②免疫功能指標：利用流式細胞儀（型號：CytoFLEX）檢測患者的CD3+、CD4+以及CD8+。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組臨床指標水平 從表1的結果能夠發(fā)現(xiàn)，干預1周后，在胃腸蠕動時長、首次肛門排氣時長、首次排便時長以及首次進食時長上，研究組短于對照組（P＜0.05）。

表1 分析兩組臨床指標水平（h，）

表1 分析兩組臨床指標水平（h，）

2.2 分析兩組腹脹情況 從表2的結果可以看出，干預1周后，在腹脹總發(fā)生率上，相較于對照組（22.50%），研究組（7.50%）明顯更低，對比差異較大（P＜0.05）。

表2 分析兩組腹脹情況 [n(%)]

2.3 分析兩組炎性因子水平變化 從表3的結果能夠發(fā)現(xiàn)，干預1周后，在WBC與IL-2上，研究組高于對照組；在IL-6水平上，研究組低于對照組（P＜0.05）。

表3 分析兩組炎性因子水平變化（）

表3 分析兩組炎性因子水平變化（）

2.4 分析兩組免疫功能指標變化 從表4的結果可以看出，干預1周后，在以及上，研究組高于對照組（P＜0.05）。

表4 分析兩組免疫功能指標變化（）

表4 分析兩組免疫功能指標變化（）

3 討 論

隨著微創(chuàng)外科技術不斷發(fā)展，腹腔鏡手術已經受到婦產科高度關注。由于手術部位較特殊，術后極容易引起較多并發(fā)癥。因此腹腔鏡手術后護理干預則顯得十分重要[5-6]。

常規(guī)的護理方法雖然能夠改善患者術后痛苦，但是針對性不強，護理效果較低，難以達到患者護理滿意評價[7]。而綜合護理作為以生理-心理-社會醫(yī)學模式理念衍生的臨床護理模式，是以患者實際情況為依據(jù)開展的具有科學性、針對性的護理模式，將其用于腹腔鏡手術患者的護理干預后，可有效彌補常規(guī)護理的局限，取長補短，改善患者的胃腸蠕動功能[8]。腹腔鏡手術患者由于對病情、手術等了解不全面，極容易術前出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，影響手術效果。給予心理護理能夠調節(jié)患者心理狀態(tài)，保證手術順利。術后實施飲食指導、運動指導，能夠全面保障患者病情恢復安全。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組經綜合護理干預后，其胃腸蠕動時長、首次肛門排氣時長、首次排便時長以及首次進食時長短于對照組，腹脹總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明綜合護理干預的效果更佳。分析原因是：相較于常規(guī)護理，綜合護理堅持“患者為中心”的護理理念，兼顧患者的身心整體情況，為患者提供全方位的護理服務，盡可能滿足患者合理的護理需求[9]。給予患者飲食干預、鼓勵患者盡早飲食能夠補充患者手術期間身體所流失的微量元素，促進胃腸道神經的興奮；芒硝外敷、穴位按摩與運動指導能夠加快患者術后胃腸功能的恢復，促進胃腸道的蠕動[10]。腹腔鏡手術作為一種侵入式操作，會給患者的身體造成創(chuàng)傷，機體產生大量的炎性介質，影響患者的胃腸功能。WBC、IL-2以及IL-6是臨床常見的炎性因子，術后機體的WBC、IL-2的表達水平會異常降低，IL-6的表達水平會異常升高，這些可作為衡量患者胃腸功能轉歸的指標。此外，臨床研究表明，機體細胞免疫功能恢復情況將會影響患者的胃腸功能恢復情況。以及是臨床常見的T淋巴細胞，當機體的胃腸功能受到影響后，上述因子含量會降低。本文結果顯示，干預后，研究組的WBC、IL-2、以及高于對照組，IL-6低于對照組（P＜0.05）。究其原因是相較于常規(guī)護理，綜合護理始終把患者放在護理工作的首位，通過飲食指導能夠改善胃腸蠕動功能，而胃腸運動的恢復會增加WBC與IL-2的含量，抑制IL-6的釋放，降低免疫抑制能力，從而增強患者的免疫能力。

綜上所述，綜合護理用于婦產科腹腔鏡手術的效果良好，對于胃腸蠕動功能的恢復具有促進作用，臨床可進一步推廣運用。