宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉不孕癥患者的療效觀察

劉瑩瑩

（營口市婦產兒童醫院產科，遼寧 營口 115000）

子宮內膜息肉是典型的婦科疾病，患病人群以育齡期女性居多，疾病發生主要是子宮內膜局部過度增生導致的，患者子宮腔內有光滑腫物，可以是單個，也可以是多個，且大小不一。婦科中研究指出，關于子宮內膜息肉的發生和女性內分泌紊亂、婦科炎癥、分娩關系密切[1]。臨床工作中發現，子宮內膜息肉易導致異常子宮出血以及不孕問題，從而嚴重影響女性的生活質量，降低生活幸福感指數，需積極治療。過去，以子宮內膜息肉不孕癥患者為例，去除子宮內膜息肉以刮宮術治療為主，易損傷子宮內膜，破壞子宮功能，從而影響女性妊娠率，降低患者生活質量。近年來，隨著醫療水平的進步及腔鏡技術的不斷發展，宮腔鏡已經廣泛應用于臨床手術中，子宮內膜疾病的治療就是其中之一。宮腔鏡可以提供清晰的視野，能夠直觀顯示子宮內膜病變情況，尤其對子宮內存在占位或出現內膜形態異常的疾病的診治中具有明顯的優勢。宮腔鏡手術技術被廣泛用于子宮內膜息肉不孕癥治療中，可有效減少子宮內膜創傷，整體手術治療效果顯著[2]。基于此，本文就我院子宮內膜息肉不孕癥患者為例，進行刮宮術、宮腔鏡下電切除術整體價值比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為婦科患者，時間選自2018年6月至2019年2月，總計70例。納入標準[3]：①經影像學等檢查確診的子宮內膜息肉不孕癥患者。②知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。③手術治療方案患者簽署知情同意書，且耐受。④患者溝通、理解能力正常，有配合能力。⑤基線資料完整。排除標準[4]：①心肝腎功能障礙患者。②合并子宮畸形、宮腔粘連、排卵異常、卵巢占位病變等婦科其他疾病患者。③凝血功能障礙患者。④因輸卵管及男性身體原因出現不孕情況者。⑤手術治療3個月前口服或靜脈應用過激素者。⑥精神、意識障礙等無法有效配合參與者。患者進行分組手術治療，兩組子宮內膜息肉不孕癥患者各35例。對照組：患者年齡25～42歲，平均年齡（30.00±5.30）歲；患者病程1～6年，平均病程（3.00±1.50）年；患者文化程度：小學2例，初高中20例，大專以上13例。觀察組：患者年齡26～40歲，平均年齡（30.00±5.00）歲；患者病程1～7年，平均病程（3.30±1.60）年；患者文化程度：小學1例，初高中17例，大專以上17例。兩組一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法

所有患者治療前1周均禁止性行為，且手術前經分泌物及尿常規等檢查排除陰道炎及泌尿系感染，所有患者均在月經結束后1周左右行手術治療。

對照組：宮腔鏡下刮宮術治療。手術前12 h給予米索前列醇200 μg納入陰道治療，待藥物輔助宮頸管軟化后，在宮腔鏡電視系統引導下行靜脈下麻醉，將膨宮壓力保持為8～12 cm H2O，灌流速度設置為250 mL/min，協助患者呈膀胱截石位，按照外陰、引道及宮腔順序進行常規鋪設無菌洞巾消毒，應用宮頸擴張器對宮頸進行擴張，隨后置入宮腔鏡，宮腔鏡下觀察患者的子宮內膜息肉情況包括內膜情況、宮腔形態、息肉大小、息肉位置、息肉數目等，并查找內膜息肉的根蒂，以刮匙刮除息肉，息肉取出后行宮腔負壓吸引，以確保息肉刮除干凈[5]。再次查看內膜是否被刮凈。手術結束后給予患者炔雌醇環丙孕酮片1片日一次口服，連續應用3周，以防復發。

觀察組：宮腔鏡下電切術治療。手術器械選擇美國Stryker公司生產的外鞘直徑5 mm直管型宮腔檢查鏡和外鞘直徑9 mm的持續灌流電切鏡。選擇5%葡萄糖注射用作為膨宮介質，將膨宮壓力設置為8～12 cm H2O，流速設置為260 mL/min；將宮腔鏡電極的輸出功率設置為切割70～80 W、凝固50～60 W。手術過程中，應用超聲診斷儀全程引導。宮腔鏡下以環狀電切術行子宮內膜息肉基底電切處理，在此基礎上以負壓有效吸引宮腔。術后，每日應用安宮黃體酮（2 mg），連續治療3個月[6]。

1.3 觀察指標[7]記錄兩組子宮內膜息肉不孕癥患者的手術相關指標（手術時間、術中出血量、術后住院時間）、月經量、不良反應以及妊娠成功率。

1.4 統計學分析 用SPSS19.0分析本文數據，其中，計數型指標不良反應、妊娠成功率以例（n）、率（%）的形式描述，進行（χ2）檢驗；計量型指標手術相關指標、月經量以均數±標準差（）的形式描述，進行（t）檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 計數型指標比較 觀察組35例子宮內膜息肉不孕癥患者無術后不良反應情況，妊娠成功患者30例，成功率為85.71%（30/35）。

對照組35例子宮內膜息肉不孕癥患者術后不良反應發生率為17.14%（6/35），其中，宮腔粘連以及頸管狹窄患者各3例；妊娠成功患者20例，成功率為57.14%（20/35）。

子宮內膜息肉不孕癥患者術后不良反應發生情況經統計學計算，χ2=6.5625，P=0.0104；妊娠成功率經統計學計算，χ2=7.0000，P=0.0081。

2.2 計量型指標比較 觀察組35例子宮內膜息肉不孕癥患者手術時間為（33.00±3.00）min、術中出血量為（37.50±3.00）mL、術后住院時間為（5.50±0.50）d，治療前月經量為（345.50±160.50）mL、術后3個月月經量為（131.8±55.5）mL。

對照組35例子宮內膜息肉不孕癥患者手術時間為（40.30±4.00）min、術中出血量為（43.30±3.50）mL、術后住院時間為（6.50±0.50）d，治療前月經量為（346.00±162.00）mL、術后3個月月經量為（255.80±60.00）mL。

子宮內膜息肉不孕癥患者組間手術相關指標以及治療后月經量情況經統計學計算，均P＜0.05（具有統計學意義）。

3 討 論

子宮內膜息肉是內膜基底層出現病理性增生引起，一般多為局限性，常見于青春期后女性，以中年居多。Karaku? SS等研究指出，35歲中年女性，子宮內膜息肉發病率23%，而絕經期女性高達31%[8]。隨著腔鏡學不斷發展診斷技術不斷進步，子宮內膜息肉目前已經是婦產科較為常見的病種之一。不過，關于該病的發病機制，目前尚無統一共識，方春芳等研究指出，子宮內膜息肉可能與內分泌紊亂有較大相關性，多種病理性因素引起患者體內雌激素水平明顯高于正常值，促進子宮內膜出現病理性增生，最終形成內膜息肉[9]。婦科感染、分娩、流產及手術創傷等因此都可能刺激子宮內膜，引起內分泌紊亂。息肉較小時，一般無典型臨床不適，較大的息肉，因其表面多伴有出血或壞死細胞，因此合并感染可能性較大，臨床會出現月經間期出血、月經過多及帶有惡臭氣味的血性分泌物。分析內膜息肉引起不孕的原因主要包括以下幾點：①宮內膜息肉因其位置處于子宮頸管內，一方面會對精子進入子宮造成阻礙，另一方面即便精子能夠進入子宮，息肉也會影響胚胎的進一步發育，導致患者出現不孕[10]。②部分患者子宮內膜息肉較大，其對子宮形態造成改變，占據宮腔內較多空間，導致宮腔內體積縮小，阻礙子宮內膜供血，并對受精卵培養發育造成影響，導致不孕。③子宮內膜息肉容易合并感染，炎癥會促進體內釋放多種炎性因子，對宮腔進行反復刺激，導致宮腔內環境改變，既不便于精子傳輸，又會影響精子轉運、受精卵著床，引起不孕[11]。④患者宮腔沖洗液及血漿中釋放的抑制因子顯著增多，比如免疫抑制性糖蛋白，會干擾精子與卵細胞的結合，并抑制受精卵對其他細胞殺傷的能力。⑤受內膜息肉影響，子宮內膜部分性激素受體會出現異常表達，覆蓋在息肉表面的內膜對雌激素反應不良，導致受精卵著床失敗，并阻礙胎盤蛻膜發育。⑥患者多合并黃體功能異常、排卵能力變差、出現不排卵或雌激素水平分泌顯著高于正常值等內分泌紊亂情況。因此，多數學者對不孕合并子宮內膜息肉婦女均支持其進行針對性治療。因為，即便子宮內膜息肉體積較小，但其可持續影響體內內分泌及子宮內環境，會嚴重危害育齡女性受孕能力，而手術治療息肉后，可明顯改善女性生育能力，而改善原因考慮與宮腔內環境得到明顯改善，宮腔內有效空間增大，內膜出現自我修復等諸多有利因素使受精卵更容易著床[12]。

子宮內膜息肉患者早期癥狀并無特異性，從而增加了誤診和漏診風險，引發不孕，需積極治療以提高女性生活質量、幸福指數[13]。傳統刮宮手術治療時，醫師對宮腔內情況無法實時掌握，只能憑借超聲印象及臨床經驗治療，治療后可能存在刮宮不凈及息肉根部祛除不干凈的情況，并且刮宮手術會破壞子宮內膜功能層，刮匙不能刮到宮底及宮角部分，導致息肉殘留，引起子宮內膜息肉再次復發。有學者認為，宮腔鏡不僅能直接檢查出子宮腔內病變，還能對息肉表面的組織結構進行細致的觀察，確定出息肉位置、大小和外觀[14]。臨床醫師可以直接通過宮腔鏡定位，去除子宮內膜息肉，大大提高了對子宮內膜息肉的準確性和成功率。宮腔鏡手術還具有創傷小、出血少、可有效控制復發的優點，而且手術時間短，去除息肉的同時也不會對子宮帶來損傷。宮腔鏡治療子宮內膜息肉的方法較多，但不孕婦女的子宮內膜息肉的治療有著特殊性，既要保證治療效果，減少日后息肉復發，又要保護子宮內膜，不影響生育功能。當前，隨著醫療技術水平的提升，宮腔鏡電切手術成為了治療子宮內膜息肉不孕癥的主要方式，宮腔鏡下定位精準，電鏡直視下全面清除患者的子宮內膜息肉，確保子宮內膜的完整度，滿足了患者的生育治療需求，提高了子宮內膜息肉治療的準確性、成功率，進而提高女性妊娠成功率[15]。Inoue T等研究指出，宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉不孕癥效果顯著,手術損傷小、用時短、術后恢復快，改善患者的月經情況,進一步提高了手術治療預后[16]。

本文研究結果顯示，治療后，觀察組妊娠成功率、手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后3個月月經量均優于對照組，均P＜0.05。本文研究結果與張小燕與鐘偉嬌研究結果有一致性[17]。

綜上所述，為了提高子宮內膜息肉不孕癥患者的妊娠成功率、生活質量，需盡早治療。對比傳統刮宮術治療的高損傷等不足，宮腔鏡手術具有創傷小、出血少、術后恢復快等優勢，且有效保護了患者的子宮情況，進一步改善了手術指標，提高了妊娠率，是有效的治療方法，具有推廣應用價值。