急性心肌梗死患者行經皮冠狀動脈介入術后早期心臟康復護理效果研究

于 穎

（北票市中心醫院心血管內科，遼寧 北票 122100）

急性心肌梗死(AMI)為臨床常見危重癥，該病發生主要是冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄，導致心肌出現缺氧、缺血，進而壞死。該病發病突然、進展迅速，如未進行及時、有效治療會引起患者發生心力衰竭，最終死亡。經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療AMI患者是臨床常用的方法，其臨床有效性已被臨床證實，但單純治療方案難以有效改善心功能，減少心臟不良事件發生。隨著研究增多，發現對PCI治療AMI患者加強心臟康復護理可以提高與維持PCI術后心功能與心臟儲備能力，進而提高患者心功能耐受性。本次研究，對我院對收治的PCI治療AMI患者，行術后早期心臟康復護理，臨床效果理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年3月至2019年3月收治的AMI患者76例為研究對象進行研究，納入對象臨床資料完整，確診滿足AMI診斷標準[1]，簽署知情同意書，均接受PCI治療；同時排除依從性差，合并肝腎病變，精神疾病，認知障礙，溝通障礙，參與其他研究，中途退出研究，嚴重神經或運動系統病變等患者。以隨機數表法將患者分為兩組，對照組：男20例、女18例；年齡55～73歲，均值（63.40±2.50）歲。觀察組：男22例、女16例；年齡55～75歲，均值（63.80±2.10）歲。兩組性別與年齡比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組用常規護理，做好健康教育、心理疏導、環境干預、飲食指導等，術后嚴密監測病情變化，術側完全制動12 h，臥床3 d后根據患者恢復情況逐步恢復活動鍛煉，輔之以藥物與運動指導。

觀察組則加用早期心臟康復護理，內容如下。

第一，術后心臟康復訓練前3 d以低強度訓練為主，訓練期間記錄時間、強度、心電圖等指標。運動期間患者若有煩躁、不配合、情緒不穩等，護理人員耐心解釋知識，并由心理治療師進行心理干預。臥床休息4～6 h，協助按壓穿刺點，適當按摩腰背部，指導患者對重要的關節開展活動鍛煉。

第二，術后2 d為患者背部進行按摩，每日2次，每次10 min。患者可取坐立位。鼓勵患者主動翻身，適時更換體位，指導完成呼吸訓練。

第三，術后3～4 d，患者坐床邊，下肢懸空，醫護人員協助患者完成床旁站立，每日3次，每次10 min；同時指導患者扶墻緩行，每日3次，每次10 min。行走時，注意適量，并多休息，避免胸前區不適或眩暈等。

第四，術后5～7 d，可自行行走的患者，逐步增加行走距離與上下樓梯層數，每日3次，每次10 min。

第五，術后8～10 d，基本趨于常人的患者，可自理生活，適量進行室外運動及慢行，每日3次，每次10 min，無明顯不適，可酌情出院。

第六，術后10 d及以上，指導患者學會在家期間的康復訓練方法，逐步增加強度，家屬做好陪同，有任何不適及時停止。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前后心功能指標、運動耐量[2]，以及護理半年后生活質量、心臟不良事件率、患者對護理滿意率、心絞痛發作情況、左室整體應變參數以及心理狀態評分。①采用本科室自制的護理滿意度調查表評估患者的護理滿意度，該表共20小題，每小題5分，共100分，包括不滿意（＜60分）、基本滿意（60～89分）以及非常滿意（90～100分）。②心功能指標以及運動耐量中的CO、HR、MAP、LVEF、6MWT分別表示心排血量、心率、平均動脈壓、左心射血分數、6 min步行距離（患者在6 min內，在距離為30 m的平道上行走，6 min行走距離越長表示耐受力越強）。③生活質量利用生活質量簡易量表（SF-36）進行評價。該表包括8個維度，分別為軀體健康、情緒角色功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理功能、社會功能、精力、總體健康，各項最高分100分，分數越高表示生活質量越好。③心臟不良事件包括心力衰竭、心律失常、心絞痛、冠狀動脈再狹窄。④心絞痛發作情況包括心絞痛發作時間、心絞痛發作次數。⑤左室整體應變參數中的GCS、GAS、GRS、GLS分別為整體圓周應變、整體面積應變、整體徑向應變、整體長軸應變。⑥心理狀態評分利用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價，其中S D S 評分＜5 3 分、5 3～6 2 分、63～72分、＞72分分別表示正常、輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁；其中SAS評分＜50分、50～60分、61～70分、＞70分分別代表正常、輕度焦慮、中度焦慮以及重度焦慮。

1.4 統計學分析 選擇SPSS23.0軟件對本研究數據進行統計學分析，護理滿意度、依從性、心臟不良事件率均用百分率（%）表示，行χ2檢驗，而心功能指標、心理狀態評分、運動耐量以及左室整體應變參數、心絞痛發作情況、生活質量評分均用（）表示，行t檢驗，P＜0.05為組間差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理滿意率比較 觀察組患者護理滿意率97.37%明顯高于對照組78.95%（χ2=5.497，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組對護理滿意率對比[n（%）]

2.2 兩組患者心功能指標與運動耐量比較 干預前，兩組患者CO、HR、MAP、LVEF、6MWT比較無明顯差異（P＞0.05），干預后，觀察組CO、LVEF、6MWT明顯高于對照組（P＜0.05），而MAP明顯低于對照組（P＜0.05），但兩組HR比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者心功能指標與運動耐量對比（）

表2 兩組患者心功能指標與運動耐量對比（）

2.3 兩組患者生活質量評分比較 干預前，兩組患者生活質量評分比較無明顯差異（P＞0.05），干預后，觀察組生活質量評分均高于對照組，組間對比有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比（分，）

表3 兩組患者生活質量評分對比（分，）

2.4 兩組患者心臟不良事件率比較 隨訪半年，觀察組發生心絞痛2例，心律失常1例，心力衰竭1例；對照組發生心絞痛6例，心律失常3例，心力衰竭2例，冠狀動脈再狹窄2例；觀察組心臟不良事件率10.52%（4/38）明顯低于對照組的34.21%（13/28），組間差異顯著（χ2=5.206，P＜0.05）。

2.5 兩組患者心絞痛發作情況比較 干預前，觀察組患者心絞痛發作次數（9.13±1.47）周/次和對照組的（8.99±1.27）周/次相近，差異無統計學意義（t=0.536，P＞0.05）；干預后，觀察組患者心絞痛發作次數（1.54±0.43）周/次低于對照組的（3.09±0.56）周/次，差異顯著（t=5.203，P＜0.05）。干預前，觀察組患者心絞痛發作持續時間（11.46±2.48）min/次和對照組的（11.14±2.78）min/次相近，差異無統計學意義（t=0.652，P＞0.05）；干預后，觀察組患者心絞痛發作持續時間（1.66±1.17）min/次低于對照組的（3.49±1.46）min/次，差異顯著（t=4.632，P＜0.05）。

2.6 兩組患者左室整體應變參數比較 觀察組均優于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者左室整體應變參數（）

表4 兩組患者左室整體應變參數（）

2.7 兩組患者心理狀態評分比較 干預前，觀察組患者SAS評分（56.73±10.19）分和對照組的（56.73±10.19）分相近，差異無統計學意義（t=0.321，P＞0.05）；干預后，觀察組患者SAS評分（44.62±7.39）分低于對照組的（52.03±3.62）分，差異顯著（t=5.201，P＜0.05）。

干預前，觀察組患者SDS評分（56.45±10.39）分和對照組的（55.50±10.84）分相近，差異無統計學意義（t=0.412，P＞0.05）；干預后，觀察組SDS評分（43.74±11.18）分低于對照組的（49.63±10.32）分，差異顯著（t=5.632，P＜0.05）。

3 討 論

現階段，隨著人口老齡化日益嚴重，我國患心腦血管疾病的人數越來越多，從而在不同程度上增加了AMI的發病率，該病存在手術治療刺激性大、治療過程復雜、病程長等特點，嚴重影響中老年人生活質量。同時患者認知AMI的能力不足，各種不良心理因素對治療效果產生了不利影響，對于術后展開鍛煉非常不利。PCI是治療AMI相對有效的方法，可再通閉塞血管，恢復血管血流灌注，從而改善心功能。國內外關于PCI治療AMI患者術后心臟護理的研究較多，但從報道中發現，常規護理措施下，約有40%患者心功能恢復不佳，對于患者的生活質量不能有效改善，很難提升康復效果[3-5]。常規心臟康復訓練以肢體被動按摩、口頭健康宣教為主，目的在于預防長時間臥床休息所致的肌肉萎縮與下肢靜脈血栓等。早期心臟康復護理是疾病二級預防措施，能延緩粥樣硬化進展，加速側支循環建立，進而增強血流灌注，避免心臟不良事件發生。為了進一步探究早期心臟康復護理在PCI治療AMI術后的效果，我院開展了研究與探索。

本次研究結果顯示觀察組患者對護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），說明早期心臟康復護理可促使患者對護理服務更滿意；護理后觀察組CO、MAP、LVEF、6MWT明顯優于對照組（P＜0.05），說明早期心臟康復護理的應用，可以更好地改善患者的心功能，促進其盡快恢復正常的肢體功能，從而提高了運動耐量；觀察組的生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明早期心臟康復護理可以更好地改善生活質量，從而提高患者的遠期預后效果；隨訪半年，觀察組患者心臟不良事件率明顯低于對照組（P＜0.05），說明早期心臟康復護理可以改善患者的心臟功能，從而減少相關不良事件發生；觀察組心絞痛發作次數和發作持續時間均低于對照組（P＜0.05），說明早期心臟康復護理可有效減少心絞痛發作；觀察組左室整體應變參數優于對照組（P＜0.05），說明早期心臟康復護理可有效改善心臟收縮功能；護理后，觀察組SAS和SDS評分均低于對照組（P＜0.05），說明早期心臟康復護理可使患者負面情緒有效減輕，便于依從性的提高。本研究結果與劉素梅等研究結果相似[6]。早期心臟康復護理主要是通過術后調整體位與合適的康復訓練方法來完成，通過調整體位，一方面能有效地緩解他們的腰背部肌肉疲勞，減少下肢靜脈血栓發生，另一方面可增強腸蠕動作用，減少便秘發生，從而改善了局部血液循環，加速回流。從有關報道中證實[7]，早期心臟康復護理，可降低血脂，減少心肌耗氧，從而增強心肌收縮功能，改善LVEF水平，使得心功能盡快恢復，提升其心臟收縮功能。也有報道指出，通過早期心臟康復訓練，可提高PCI術后患者外周血管擴張作用，加速靜脈回血，增強回心血量，從而促進MAP降低；部分研究中發現[8]，早期心臟康復訓練可增加肺活量，加速肺功能恢復，從而增強心功能，提高運動耐量。本次研究中，針對PCI治療AMI患者實施術后早期心臟康復訓練，從術后不同時間點針對性護理，協助取不同的體位，予以合適的康復鍛煉，同時適當按摩，從而改善了心功能，減少了心絞痛發作次數以及時間。在部分報道中發現[9]，早期康復訓練可促進機體功能恢復，并分散注意力，從而緩解心理壓力與負擔，促進患者更好地配合護理，提升了依從性。當然，早期心臟康復護理的目標在于改善預后，同時提高患者的生活質量。李娜對AMI行PCI治療的患者進行分組研究[10]，對照組用常規護理，觀察組術后即刻予以心臟康復護理，發現觀察組日常生活能力更高，不良心理狀態評分更低，心臟不良事件率更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果與本研究相似，本次對患者的生活質量在心理、環境、生理、獨立性方面進行了比較，發現早期心臟康復護理可以顯著提高這些方面的評分。不過，基于不同患者耐受性不同，早期心臟康復訓練的內容與強度還應根據患者的個體化差異適當調整，才能確保護理服務更有針對性。

綜上所述，PCI治療AMI患者術后實施早期心臟康復護理，可以更好地改善心功能以及心絞痛發作情況，提升治療依從性，增強運動耐量以及心臟收縮功能，同時改善生活質量，減少心臟不良事件發生，緩解患者的負面情緒，應用價值較高，值得在臨床中進一步推廣應用。