慢性腎功能衰竭患者血液透析治療進行優質護理的價值探析

宮 翌

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

慢性腎功能衰竭是各種腎臟疾病進展的結果，對患者的身體健康有嚴重危害，需要進行血液透析治療，大多數患者在血液透析治療期間往往承受著較大的心理與精神負擔[1]。因此，重視加強對慢性腎功能衰竭患者的優質護理也非常關鍵。本研究從我院2019年5月至2019年12月收治的慢性腎功能衰竭患者中抽選62例，均實施血液透析治療，按1:1比例隨機納入兩組，常規護理組（n=31）接受常規護理指導，優質護理組（n=31）接受優質護理，比較兩組的臨床干預成效，重點探討了心理護理干預對該病患者的實施意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治于2019年5月至2019年12月的62例慢性腎功能衰竭患者作為觀察對象，納入患者均由臨床系統檢查確診，對此次課題研究知情同意；排除存在精神或溝通障礙等問題者。按1∶1比例隨機納入兩組，常規護理組男19例，女12例，年齡26～70歲，平均（48.73±4.59）歲；優質護理組男20例，女11例，年齡27～71歲，平均（48.96±4.64）歲。采取統計軟件處理常規護理組、優質護理組間基線資料，均P＞0.05，適合進行統計研究。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 常規護理組給予常規護理指導，常規做好透析過程的巡視和口頭教育工作。優質護理組采取優質護理模式，具體內容如下。

第一，健康教育。透析時間長，容易使患者產生較重的精神負擔，故護理時需安排專人對患者進行心理疏導，通過書面+口頭的形式，為患者普及慢性腎功能衰竭相關知識，消除患者由于疾病認知不足而產生的擔憂、恐懼心理。

第二，心理疏導。與患者建立有效的溝通，在充分掌握患者情緒狀況、文化程度及心理特點等信息下，根據患者產生負性情緒的原因，通過語言暗示法、音樂療法、深呼吸等方式調整心態[2]。

第三，透析并發癥的預防。嚴格執行無菌操作，并嚴密監測患者治療過程的生命體征和參數的變化，預防水電解質紊亂的發生，并通過調節透析液流量等方式預防低血壓的發生[3-4]。護理人員應加強日常手衛生，對透析室地板進行消毒和清潔，每日進行通風，并嚴格執行無菌操作。患者完成透析后，護士需要更換床單等，并嚴格控制外人進入透析室，以免發生交叉感染。護理人員在處理醫療廢物時必須戴手套，然后按七個步驟洗手。在上機進行操作時，護理人員需要檢查導管的入口和出口，并觀察這兩處部位是否發紅和腫脹。護理人員需要及時為患者更換紗布等，并定期對導管進行消毒。如果沒有血塊，則可以注射大量生理鹽水或抗凝劑，并對導管的動脈末端進行消毒。

第四，飲食護理。護理人員需要參考患者的疾病和身體狀況，并根據自己的飲食習慣制訂相應的飲食計劃，以確保患者的營養攝入更加合理和全面，從而使患者能夠適當攝入蛋白質和水，以及防止患者吃一些辛辣，冷感等刺激性食物，可叮囑患者多吃富含纖維的食物，以免影響患者的血液透析效果。

第五，環境護理。應及時清潔透析室，并保持其整潔。每日用空氣凈化器消毒2次，然后進行通風。

第六，管道保養。首先，固定導管。成功放置導管后，請使用外部皮下縫合線固定。在雙腔管的末端，擰緊肝素帽以連接導管和動靜脈導管。請使用器械鉗固定導管以防止改變身體位置可能導致導管被拉扯，扭曲等。透析之前，請仔細觀察導管的位置并檢查敷料的清潔度。不應通過導管進行采血或輸血。若發生意外拔管出時，應持續按壓傷口20～30 min。

1.3 評估項目 采取自制的護理問卷對兩組的護理滿意情況進行調查和統計。同時以漢密爾頓系列的焦慮和抑郁問卷（HAMD、HAMA評分）為參照，評估兩組護理后的焦慮、抑郁情緒改善狀況，分值越低，說明焦慮與抑郁情緒越輕[5]。

1.4 統計數據分析 采用SPSS24.0軟件分析數據，當P＜0.05，說明數據間差異值較大，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMD、HAMA評分的評估結果 與常規護理組相比，優質護理組護理后的HAMD、HAMA評分更低，P＜0.05，有統計學意義。見表1。

表1 兩組HAMD、HAMA評分的評估結果（分，）

表1 兩組HAMD、HAMA評分的評估結果（分，）

2.2 兩組的護理滿意問卷調查統計結果 優質護理組經問卷調查統計，患者總滿意度為100.00%，較常規護理組患者總滿意度（77.42%）更高，P＜0.05，有統計學意義。見表2。

表2 兩組的護理滿意問卷調查統計結果

3 討 論

血液透析是慢性腎功能衰竭患者的一種常見治療方法，由于大部分患者對此缺乏了解，加之診療環境陌生、長時間住院等因素影響，患者極易產生較重的心理與精神負擔，進而出現擔憂、煩躁等負性情緒，嚴重影響血液透析工作的順利開展。因此，治療的同時加強對慢性腎功能衰竭患者的護理和身心調節也非常重要[6-7]。

優質是現代護理學的重要組成部分，其能夠充分利用一系列方式與途徑，以患者為中心，采取措施減輕患者的生理痛苦和心理障礙，改變患者的心理狀態和行為，引導患者客觀對待自身病情，學會自我調節情緒，并最終起到促進病情恢復的作用[8-10]。血液透析是臨床上非常普遍有效的治療方法，對不同類型的患者如腎臟疾病有很好的療效。然而，在接受血液透析治療的患者中，受相關因素的影響，可能發生諸如導管感染的不良反應，影響了患者的透析治療，甚至可能引起一些嚴重的事件。因此，患者需要同時接受科學的護理干預，以防止這種情況的發生。血液透析患者的常規護理通常集中在基礎護理上。護理人員將在觀察患者相關體征和健康教育方面做得很好。但是，許多護理工作的細節尚未得到重視，患者的護理工作也不全面。不能滿足患者多方面的護理需求，這也給諸如感染等不良反應發生帶來了可能。我院為血液透析患者選擇詳細的護理方案。詳細的護理是要注意患者臨床護理的細節。我們的護理人員將從患者的日常飲食，導管感染，計算機操作和感染監測等不同方面，選擇不同的措施進行護理。為了盡量減少患者護理中的危險因素，并確保患者護理的全面性和系統性，可以通過對細節的科學控制來防止不良反應的發生，例如預防患者導管感染，并為患者進行血液透析治療提供更好的條件[11-12]。

本研究中，從我院2019年5月至2019年12月收治的慢性腎功能衰竭患者中抽選62例，均實施血液透析治療，按1∶1比例隨機納入兩組，常規護理組（n=31）接受常規護理指導，優質護理組（n=31）接受優質護理，比較兩組的臨床干預成效。結果顯示，與常規護理組相比，優質護理組護理后的HAMD、HAMA評分更低，P＜0.05，有統計學意義。優質護理組經問卷調查統計，患者總滿意度為100.00%，較常規護理組患者總滿意度（77.42%）更高，P＜0.05，有統計學意義。可見對慢性腎功能衰竭患者開展心理護理干預，能夠明顯減輕患者的不良心理，進一步獲得患者對護理工作的認可與支持。

血液透析是臨床實踐中常用的腎臟替代療法，并且經常用于治療慢性腎功能衰竭和其他疾病。其中，血管通路是成功實施血液透析的有效保證[13-14]。其中，自體動靜脈瘺是最理想的血管通路。如果無法形成成熟的內瘺，可以通過制造深靜脈導管對其進行治療[15-16]。這種方法不僅操作簡單，而且創傷小且可重復。在血液透析的深靜脈導管插入過程中，在許多因素的影響下，容易出現感染癥狀。為了防止感染，需要加強護理干預。優質護理是一種新型的護理模式，強調以患者為中心，以護理過程為核心的基本原則，以護理過程為整體框架，強調護理的各個方面，是相互聯系，整合的[17-18]。整體上，結合團體護理和負責任護理的優勢，根據護理的現狀，結合疾病的特點，優化人力資源配置，制訂護理計劃，指導護理實踐，提高護理水平。在血液透析期間進行深靜脈導管插入術的患者護理中，采用了一種優質護理模型，針對患者的身體和心理方面，并采取心理咨詢、環境護理和管道護理進行干預，以減輕患者的不良情緒并提供良好的護理、透析環境，加強對管線的護理干預，積極預防感染，確保臨床療效，改善預后[19-20]。

綜上所述，對慢性腎功能衰竭患者開展優質護理干預，能夠明顯減輕患者的焦慮、抑郁情緒，進一步獲得患者對護理工作的認可與支持，值得推薦。