預見性護理在腦血管介入術中護理中的作用

張潔靜

（遼寧中醫(yī)院大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

腦血管介入術通常應用于顱內動脈瘤的介入栓塞治療，是利用特別的醫(yī)療器械，通過股動脈（通常選擇右側頸總動脈及左側頸總動脈、主動脈等），得出全腦血管的造影檢查結果，以此預判患者是否存在梗死、動脈瘤、血管瘤等疾病，再選擇應用特別的器械，包括彈簧圈、支架等，通過硅膠進行栓塞，應用彈簧圈進行填塞，應用支架取栓。此術式不同于開顱手術，創(chuàng)傷小，患者術后恢復快[1-2]。作為微創(chuàng)術式，大部分患者均可經此術式取得理想療效，但畢竟其屬于侵入式手術操作，患者術中仍存在較大的并發(fā)癥風險，其中尿潴留、皮下血腫、再出血、感染等均為腦血管介入術患者的常見并發(fā)癥，且上述并發(fā)癥多因患者術中防護不到位引起。因此，加強患者的術中干預，最大程度降低上述并發(fā)癥的發(fā)生概率，對保障手術療效及促進患者術后快速康復十分重要[3]。而常規(guī)的術中護理干預，缺乏對患者的并發(fā)癥評估，未針對患者的并發(fā)癥誘因采取個性化護理干預措施，因此，對防控患者的并發(fā)癥風險應用價值不高[4]。預見性護理模式是以患者為重點，根據患者的個體差異及需求采取的針對性護理干預模式，可有效起到降低患者并發(fā)癥風險的應用價值，已在臨床得到廣泛應用。基于此，本文就將其用于我院2019年9月至2021年9月收治的60例需進行腦血管介入術患者的術中護理中，分析其應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年9月至2021年9月收治的60例需進行腦血管介入術患者納入本次研究，將所有患者以術中護理差異分為常規(guī)組與預見組。常規(guī)組男17例、女13例；年齡段在50～80歲，平均（67.32±12.01）歲；發(fā)病1～7 h，平均（4.68±1.22）h；疾病類型：急性腦梗死14例、腦動脈狹窄5例、頸動脈狹窄5例、前交通動脈瘤4例、后交通動脈瘤2例。預見組男18例、女12例；年齡段在50～80歲，平均（67.08±11.54）歲；發(fā)病1～7 h，平均（4.55±1.09）h；疾病類型：急性腦梗死15例、腦動脈狹窄5例、頸動脈狹窄4例、前交通動脈瘤4例、后交通動脈瘤2例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），同時所有患者及家屬均自愿參與本研究并簽訂相關協(xié)議。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

納入標準：所選患者均經顱內CT或MRI明確診斷為腦血管阻塞患者，且均滿足《中國腦血管防治指南》[5]；所有患者均符合腦血管介入術指征；所有患者為首次進行腦血管介入術治療。

排除標準：排除凝血功能障礙、肝臟功能受損，全身炎性反應或存在明確感染病灶的患者；排除入組前1年有顱內手術史患者；排除溝通、精神障礙、無法配合研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 介入治療 所選研究對象均行腦血管介入術治療，其中急性腦梗死患者均行全腦血管造影，明確病變部位后，經導管將尿激酶注入病灶部位使其閉塞血管再通；顱內動脈狹窄患者則在術前、局部麻醉后，在微導絲引導下，選擇合適的自膨式支架放置到狹窄部位，術后應用低分子肝素抗凝治療；顱內動脈瘤患者主要在數字減影血管造影機下對股動脈進行穿刺插管后，實施介入栓塞治療。

1.2.2 常規(guī)組 對常規(guī)組患者實施常規(guī)術中護理，即患者手術期間加強患者的生命體征監(jiān)測，及配合醫(yī)師順利完成手術。

1.2.3 預見組 對預見組患者實施預見性護理干預，在正式開展護理服務前，應以臨床經驗豐富的護士長為首組建一隊腦血管介入術預見性護理小組，組長帶領組員收集患者一般資料（如年齡、病情、既往史、手術流程等）與國內外腦血管介入術經典病例，兩相結合制訂針對性腦血管介入術預見性護理計劃，并以此為依據展開培訓，提升醫(yī)護人員的綜合素質，以確保手術成功率與提高手術安全為目的為患者提供術中護理。具體干預措施如下。

第一，術前2 h向患者及家屬詳細講解手術相關流程、風險、療效及護理措施，尤其重點告知其術后康復鍛煉對縮短臥床時間及對改善預后的優(yōu)勢，提升患者及家屬對術后康復鍛煉的重視。并對意識清醒的患者進行心理評估，對存在負面情緒或心理負擔的患者，給予個性化心理安撫，促使患者以平和的心態(tài)配合手術，避免患者產生應激反應。

第二，術前30 min提前進入手術室清點手術所需藥品、紗布及醫(yī)療器械等，重點查看相關器械的消毒日志，核對消毒時間。調節(jié)手術室溫濕度（27 ℃/60%），并提前將補液從冰庫中取出，在室溫下回暖。在患者進行麻醉時，鼓勵患者積極配合，并告知患者，護理人員會全程陪伴在其身邊，進一步安撫患者的緊張及恐懼情緒。在對患者進行靜脈穿刺時，應一次成功，避免對患者靜脈血管造成不必要損傷。

第三，術中密切配合醫(yī)師操作，準確傳遞所需器械及物品，同時嚴格遵守無菌原則，最大程度保障手術安全。

第四，術中護理人員應嚴密監(jiān)測患者瞳孔、意識狀態(tài)及生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)患者癥狀突然加重，如出現(xiàn)瞳孔不等大、對光反射異常、躁動不安、劇烈頭痛、脈搏減慢、脈壓增大嘔吐等顱內壓升高表現(xiàn)時，應立即上報醫(yī)師，并配合醫(yī)師采取相應措施，尤其是對于急性腦梗死患者的溶栓操作時，應嚴密觀察患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等情況。

第五，手術完成后，加強患者的麻醉蘇醒期護理，如有必要可利用約束帶避免患者墜床等，并對等候家屬進行手術結果告知。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計對比兩組患者術后尿潴留、皮下血腫、再出血、感染等相關并發(fā)癥發(fā)生率。②康復鍛煉依從性優(yōu)良率調查表：以康復鍛煉依從性量表對出院1個月后的兩組患者進行調查，此量表共分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3級，該量表的Cronbach's a系數為0.916，具有較高的信度。Ⅲ級（完全依從）：患者嚴格遵循護理人員指導，積極配合完成鍛煉項目；Ⅱ級（部分依從）：患者在護理人員、家屬勸導、鼓勵下勉強完成鍛煉項目；Ⅰ級（不依從）：患者強烈抵觸并拒絕康復鍛煉。優(yōu)良率=（Ⅲ級例數+Ⅱ級例數）/所有例數×100%。③統(tǒng)計對比兩組患者術后ICU入住率、置管時長、臥床時長、住院時長等臨床指標。④以本院自制百分制護理干預滿意度評分量表在患者出院時進行問卷調查，評分與滿意度成正比；其中，滿意≥90分；較好89～80分；一般79～61分；較差≤60分；總滿意率=（滿意例數+較好例數+一般例數）/所有例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究所得數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS20.0軟件進行處理。（）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t檢驗，而計數資料用χ2檢驗。根據P值評定檢驗結果，P＞0.05提示無統(tǒng)計學差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率分析 常規(guī)組和預見組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為20.00%（6/30）、3.33%（1/30），預見組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者康復鍛煉依從性優(yōu)良率分析 常規(guī)組和預見組患者的康復鍛煉依從性優(yōu)良率分別為70.00%（21/30）、93.33%（28/30），預見組的康復鍛煉依從性顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復鍛煉依從性優(yōu)良率對比[n（%）]

2.3 兩組患者各臨床指標分析 預見組患者各臨床指標均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者各臨床指標對比

2.4 兩組患者護理滿意度分析 常規(guī)組和預見組患者的對護理服務的滿意度分別為73.33%（22/30）、93.33%（28/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，因腦血管疾病死亡或致殘的患者人數也隨之上升[6]。隨著介入診療器材和技術理念的不斷成熟進步，手術安全性逐漸提高，大部分腦血管疾病患者經此對癥治療均可取得較為理想的治療效果，但仍有部分患者可因多種因素引起相關并發(fā)癥，導致不同程度的手術療效降低，影響患者預后。因此，加強患者的臨床護理，保障患者手術療效的同時，最大程度降低患者的并發(fā)癥風險，是腦血管介入術患者的護理重點[7]。

當前臨床針對腦血管介入術治療患者的常規(guī)術中護理過于單一，不僅缺乏對患者術前的健康宣教和指導，且忽視患者對于手術的恐懼、焦慮等情緒，而其負面情緒可導致機體內分泌神經功能紊亂，出現(xiàn)心悸、行為異常或術中生命體征及血運異常等情況，進而一定程度上影響手術成功率及預后效果[8]。因此，優(yōu)化腦血管介入術患者的術中護理模式，在提升護理人員綜合素質的同時，重視患者的健康宣教與心理干預同樣重要[9]。而預見性護理是當前臨床的一種新型護理模式，主要強調的是結合患者的實際情況，并同時根據患者的心理狀況、情緒狀態(tài)等各方面，來找出護理中所存在的問題；然后護理人員在通過合理運用相關醫(yī)護知識、護理技能，以用預見性的方式來為患者實施具有針對性、個體化的護理干預措施，以此來降低術后患者發(fā)生并發(fā)癥的風險，實現(xiàn)預防的作用[10]。將其用于腦血管介入術治療患者的術中護理中，可有效彌補常規(guī)護理服務的局限，提升手術成功率及有效率[11]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，預見組患者并發(fā)癥發(fā)生率、康復鍛煉依從性、護理滿意度、臨床各項指標均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。分析原因，預見性護理是護理人員運用護理程序對患者進行全面綜合分析和判斷，提前預知存在的潛在護理風險，從而采取有效護理措施的護理模式，通過組建預見性護理小組，收集患者個體差異、制訂針對性護理計劃及培訓等，可以此積累經驗，提升護理人員的職業(yè)技能和思維判斷能力，提高其工作效果及整體護理質量，通過明確各個環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的問題與危險，并以此采取高效措施[12-13]。其中預見性護理干預通過在術前對患者的心理干預和健康宣教，以及術前的有效溝通，可有效緩解或消除了患者的緊張情緒，促使患者以積極心態(tài)面對治療，避免了身心應激，進而保障了手術安全，此外，健康宣教有效提升了患者對自身疾病的認知和術后康復鍛煉的重視，這對促使患者術后積極配合康復鍛煉指導及縮短臥床時長等臨床指標具有積極意義[14-15]。且預見性護理通過提前對手術室溫濕度調節(jié)、準備物品的清點及消毒日志核對等，降低了術中低溫癥及感染風險，且有效避免術中藥物或紗布不足等延長手術時間的不良事件發(fā)生，這對進一步改善患者預后，促使患者術后開展早期鍛煉等均具有積極意義[16]。其次，預見性護理全程對患者的心理干預，通過術前安撫患者的情緒，拉近護患關系，并通過為患者術中樹立心理支持等方式，有效建立良好的護患橋梁，這對提高患者的治療依從性，積極配合臨床護理工作開展，提高手術療效具有積極應用價值，且對術后早期康復鍛煉打下基礎，以此促進患者快速康復，并以此形成良性循環(huán)[17-18]。由此可見，在腦血管介入術患者的術中護理中，采取預見性護理，落實術中可能出現(xiàn)的和潛在的風險，并采取防控措施規(guī)避其危險因素，在最大程度保障手術安全與療效的同時，還可通過滿足患者的心理需求，提升其護理滿意度，建立友好的護患關系，并以此提升其術后康復鍛煉依從性。

綜上所述，將預見性護理服務用于腦血管介入術治療患者的術中護理中，可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及提高康復鍛煉依從性，這對改善患者預后及促進患快速康復均具有積極應用價值，并可以此提升患者對護理服務的滿意度，值得臨床推廣應用。