優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對老年精神分裂癥患者治療依從性、照顧者焦慮情緒和護(hù)理滿意度的影響

韓秀美

（遼寧省大連市心理醫(yī)院14科，遼寧 大連 116023）

精神分裂癥作為臨床較為常見的重性精神病，其中可能牽連其思維、知覺、行為及情感等方面障礙，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)認(rèn)知功能損害或者思維障礙等神經(jīng)系統(tǒng)病變，給患者日常生活帶來一定威脅[1-2]。另外疾病存在病情復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高、病程較長等特點(diǎn)，給臨床治療帶來較大難度。由于疾病屬于慢性疾病，需要長時間通過服藥方式來控制病情，但患者情緒并不穩(wěn)定，尤其是老年人群配合治療的依從性較差，給治療結(jié)果造成較大影響[3-4]。近年來，隨著護(hù)理技術(shù)的不斷改良，臨床發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無法滿足臨床要求，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)被提出，護(hù)理期間為患者提供優(yōu)質(zhì)、針對性護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者依從性增加，使其情緒保持穩(wěn)定，減輕其照顧者的負(fù)擔(dān)，防止醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，維持良好醫(yī)患關(guān)系[5-6]。由此本文展開試驗(yàn)，選擇我院2019年2月至2020年1月納入90例老年精神分裂癥患者，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)運(yùn)用于老年精神分裂癥中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年2月至2020年1月納入90例老年精神分裂癥患者，依照隨機(jī)雙盲法分成兩組各45例。A組中男性患者24例，女性患者21例，年齡62～77歲，平均（70.15±1.06）歲，病程1～5年，平均（3.49±0.55）年；B組中男性患者23例，女性患者22例，年齡63～77歲，平均（70.61±1.02）歲，病程1～5年，平均（3.68±0.70）年。兩組基本資料相比無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者與家屬簽訂知情書。②均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》[7]中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過臨床檢查確診。③患者基礎(chǔ)信息完整，參與整個試驗(yàn)步驟。本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識或者交流障礙者。②依從性較差，無法配合護(hù)理工作。③經(jīng)檢查顯示心腦血管疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤、器官功能異常或者其他精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 A組 給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。①為患者提供舒適干凈的病房環(huán)境，定期打掃衛(wèi)生并消毒，開窗通風(fēng)，保證空氣新鮮，同時控制人員走動，執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時應(yīng)保持動作輕柔緩慢，減少刺激。②隨時關(guān)注患者情緒變化，主動與患者及其照顧者進(jìn)行有效溝通，引導(dǎo)患者抒發(fā)內(nèi)心真實(shí)想法，耐心傾聽后站在患者角度為其考慮，給予一定理解與支持，并盡可能滿足合理要求，指導(dǎo)患者通過娛樂活動等方式轉(zhuǎn)移注意力，從而穩(wěn)定情緒。③了解患者及其照顧者的文化水平，選擇通俗易懂的語言方式，詳細(xì)講解精神分裂癥相關(guān)知識及預(yù)防措施，定期開展專業(yè)知識講座，發(fā)放健康手冊，同時還可組織病友進(jìn)行相互交流，抒發(fā)其內(nèi)心壓力。邀請照顧者積極參與護(hù)理過程，陪伴并鼓勵患者，使其感受家庭溫暖。④嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并提前告知患者及其照顧者藥物治療的必要性，重點(diǎn)講解用藥時間、劑量等，要求其不可擅自更改劑量，否則可能引發(fā)不良結(jié)果。針對不配合者，可選擇和藹態(tài)度與其溝通，并耐心解釋，準(zhǔn)確回答患者問題。⑤密切關(guān)注患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)社交功能退化時，可盡早給予干預(yù)。選擇專業(yè)老師組織患者進(jìn)行社交功能訓(xùn)練，可通過對話、情景模擬等方式開展，還可按照患者興趣愛好開展畫畫、常規(guī)運(yùn)動、下棋等活動，要求患者積極參與，改善其社交能力。

1.2.2 B組 選擇常規(guī)護(hù)理，完全掌握患者具體病情，密切關(guān)注其病情變化，給予用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)病房管理，提供心理輔導(dǎo)及口頭健康教育，另外指導(dǎo)日常生活護(hù)理方式等。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前后進(jìn)行QOL（生活質(zhì)量）評分調(diào)查，主要評價患者食欲、精神、睡眠、疲乏、日常生活方面，每項(xiàng)滿分60分，＜20分生活質(zhì)量極差，需要他人幫助；20～50分生存質(zhì)量一般，可能需要他人幫忙；51～60分生存質(zhì)量良好，基本能夠獨(dú)立生活[8]。②干預(yù)前后評價兩組照顧者SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評分[9-10]。SAS評分不超過50分，SDS評分不超過53分時，患者無焦慮、抑郁心理。評分越高，患者的焦慮、抑郁程度越重。③干預(yù)前后評價兩組依從性、自知力與治療態(tài)度（ITAQ）、精神病恥感（ISMI）、總體幸福感（GWB）評分，其中依從性：總分10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者能夠配合治療的程度越高。ITAQ：共11項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，得分越高自知力與治療態(tài)度越好[11]。ISMI：包含歧視經(jīng)歷、社會回避、刻板印象、疏遠(yuǎn)、抗病恥感，每項(xiàng)1～3分，得分越高病恥感越強(qiáng)[12]。GWB：共33項(xiàng)，滿分162分，得分越高幸福感越強(qiáng)[13]。④護(hù)理結(jié)束后，選擇院內(nèi)自制的調(diào)查問卷發(fā)至患者處進(jìn)行填寫，滿分100分，超出80分對護(hù)理服務(wù)滿意，60～80分對護(hù)理服務(wù)較為滿意，不足60分對護(hù)理服務(wù)不滿意，甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/45×100.00%。

匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）該量表為他評量表，由一方基于患方的實(shí)際情況進(jìn)行填寫，由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，18個條目組成7個成分，每個成分按0～3等級計分。A.睡眠質(zhì)量；B.入睡時間；C.睡眠時間；D.睡眠效率；E.睡眠障礙；F.催眠藥物；G.日間功能障礙。PSQl總分=成分A+成分B+成分C+成分D+成分E+成分F+成分G。評分標(biāo)準(zhǔn)：睡眠質(zhì)量高：0～5分；質(zhì)量尚可：6～10分；質(zhì)量一般：11～15分；質(zhì)量差：16～21分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 全文數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0系統(tǒng)進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)以（）表達(dá)，選擇t檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比（%）表達(dá)，選擇χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組干預(yù)前后QOL評分變化 干預(yù)前兩組的QOL評分比較無意義（P＞0.05），干預(yù)后A組各項(xiàng)評分高出B組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組干預(yù)前后QOL評分變化（分，）

表1 對比兩組干預(yù)前后QOL評分變化（分，）

2.2 兩組照顧者SAS、SDS評分的對比 干預(yù)前兩組的照顧者SAS、SDS評分比較無意義（P＞0.05），干預(yù)后A組照顧者SAS、SDS評分低于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組照顧者SAS、SDS評分的對比（分，）

表2 兩組照顧者SAS、SDS評分的對比（分，）

2.3 兩組依從性、ITAQ、ISMI、GWB評分的對比 干 預(yù)前兩組的依從性、ITAQ、ISMI、GWB評分比較無意義（P＞0.05），干預(yù)后A組依從性、ITAQ、GWB高出B組，但I(xiàn)SMI低于B組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組依從性、ITAQ、ISMI、GWB評分的對比（分，）

表3 兩組依從性、ITAQ、ISMI、GWB評分的對比（分，）

2.4 對比兩組對護(hù)理工作的滿意程度 A組滿意度93.33%明顯高出B組77.78%（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組對護(hù)理工作的滿意程度

2.5 評價睡眠質(zhì)量 干預(yù)前A組PSQI評分（12.10±1.42）分、B組PSQI評分（12.27±1.50）分，干預(yù)后A組PSQI評分（5.00±0.22）分、B組PSQI評分（8.30±1.00）分，兩組干預(yù)前PSQI評分結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.552，P=0.582）；干預(yù)后A組PSQI評分低于B組，（t=21.620，P=0.001）。

3 討 論

近年來，隨著社會老齡化日益嚴(yán)重，我國老年精神分裂癥的患病率明顯增加，其發(fā)生機(jī)制可能與個體心理的易感素質(zhì)、外界環(huán)境的不良因素等息息相關(guān)，若未能夠盡早提供有效干預(yù)，可導(dǎo)致其精神活動不協(xié)調(diào)或者精神殘疾，降低生存質(zhì)量[14-15]。尤其是老年人群自身基礎(chǔ)疾病較多，喪失生活自理能力，需要家屬照看，從而增加家庭負(fù)擔(dān)[16]。因此除了常規(guī)治療之外，應(yīng)選擇有效的護(hù)理干預(yù)，提升患者認(rèn)知能力，增強(qiáng)配合治療的依從性，為早日恢復(fù)提供前提保障[17]。

既往常規(guī)選擇的常規(guī)護(hù)理雖然獲得過一定價值，但其中僅通過口頭健康教育、病情觀察、心理輔導(dǎo)等干預(yù)，效果較為局限，無法快速穩(wěn)定病情，甚至可能增加患者痛苦[18]。隨后臨床經(jīng)過研究分析，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果更好。本文研究結(jié)果中，干預(yù)后A組的QOL、依從性、ITAQ、ISMI、GWB評分、滿意度、PSQI評分及兩組照顧者的SAS、SDS評分均優(yōu)于B組（P＜0.05）。提示A組不僅能夠提升患者的依從性，同時可減輕其照顧者的負(fù)性情緒，減輕疾病恥感，改善對治療的態(tài)度，維持良好醫(yī)患關(guān)系，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中主要以患者為中心，向其提供安全、高效、針對性的護(hù)理服務(wù)，從而保證患者生理、心理獲得較高的舒適感。首先為患者提供舒適治療環(huán)境，隨后通過針對性心理干預(yù)，耐心傾聽其內(nèi)心世界，盡可能滿足其合理要求，并通過組織活動方式使患者轉(zhuǎn)移注意力，從而達(dá)到調(diào)節(jié)情緒的目的，提高睡眠質(zhì)量[19-20]。同時對患者及其照顧者進(jìn)行針對性健康教育，使其完全掌握疾病相關(guān)知識，認(rèn)知能力明顯提升，并介紹藥物治療的重要性及使用方式，從而提升患者及其照顧者的信任感，更加積極配合治療，為快速康復(fù)提供前提保證[21]。另外通過對患者的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，可有效減輕照顧者的負(fù)擔(dān)，從而減輕其焦慮情緒，積極配合護(hù)理人員開展日常護(hù)理工作。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)運(yùn)用于老年精神分裂癥中可獲得更高的價值，有效增強(qiáng)患者配合治療的依從性，同時還可減輕照顧者的負(fù)性情緒，提升生存質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，患者滿意度較高，值得臨床推廣使用。