腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理研究

曹君秋

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

結直腸癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，對于存在根治性手術指征者，盡早行根治性手術可有效改善患者預后，延長生存時間，降低復發風險[1]。近年來，結直腸癌的微創治療技術不斷優化改進，腹腔鏡結直腸癌根治術的臨床開展率較高，療效良好，但是護理要求較高，需進一步提升手術室護理水平[2-3]。為此，本院結合腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理特點，全面分析總結了一套綜合性手術室護理，以滿足患者和手術本身的多方面要求。為進一步探明綜合性手術室護理措施的應用效果，本次研究選擇2018年10月至2020年1月期間在本院行腹腔鏡結直腸癌根治術的82例患者作為研究對象，對比分析了其實施效果，及其對患者預后的影響，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選擇2018年10月至2020年1月期間在本院行腹腔鏡結直腸癌根治術的82例患者，根據手術室護理措施的不同分為綜合性組和對照組，納入患者數量分別為42例和40例。兩組患者均行影像學檢查及術后病理組織學檢查確診為結直腸癌。本研究經倫理委員會批準。綜合性組：男26例，女16例，年齡56～70歲，平均（63.14±7.02）歲，病程2～6個月，平均（4.14±1.86）個月。對照組：男25例，女15例，年齡55～70歲，平均（63.52±7.48）歲，病程2～6個月，平均（4.21±1.78）個月。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：結直腸癌復發或遠處轉移者，符合手術指征，首次腹部手術者，自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并肝、腎等重要臟器嚴重功能不全者，無法耐受手術者，麻醉藥物過敏者，嚴重貧血者，凝血功能異常者，存在認知障礙或精神障礙者，術后失訪者等。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 按照圍手術期要求對患者行常規護理，即做好術前檢查與準備，術中密切配合，術后監測等。

1.3.2 綜合性組 在對照組基礎上增加綜合性手術室護理，具體如下。

1.3.2.1 術前訪視系統化 根據患者手術日期，預留充足時間進行術前訪視。采取一對一措施，簡單明了的講解手術治療過程，包括術前、術中、術后三部分的主要流程和配合要求；使患者基本了解手術大致流程，告知患者護理人員將陪伴在其身邊，無須過于緊張。同時，針對患者擔心的手術安全性、預后康復等問題進行詳細解答，糾正患者和家屬的錯誤認知。指導患者術前保證充足的營養和充分的休息，使機體能夠處于較好的狀態迎接手術。此外，向患者講解術后早期床上排便、康復運動等注意事項，并指導患者在術前開始學習和練習，保證術后順利實施。在整套術前訪視中，始終觀察患者情緒狀態，實施針對性心理疏導，指導患者學會自我調節情緒，避免大幅度情緒波動。

1.3.2.2 完善術前準備 手術室內溫度適宜，物品擺放整齊有序，為患者創造干凈、整潔、舒適的手術室環境。患者進入手術室前再次核對、分析患者信息，根據術前訪視了解患者的個體特征，更好地接待患者到達手術室。患者進入手術室后，熱情接待，協助患者按手術麻醉要求擺好體位，按照手術程序向患者講解即將開始的操作環節，安撫患者情緒，減輕患者焦慮和恐懼感，積極配合麻醉操作。同時，做好腹腔鏡器械管理，術前仔細檢查器械是否正常，消毒包是否出現破損等情況，發現異常及時處理，避免影響手術進展。

1.3.2.3 加強術中團隊協作 手術室護理人員根據日常實際演練鞏固各自操作技術，按照工作職責進行明確分工，相互溝通討論，確定并完善手術銜接方法，以提高相互配合的默契程度，保證護理工作有條不紊的進行。手術過程中，各護理人員根據分工分別做好器械和藥品準備，及時傳遞器械，密切監測患者的生命體征波動等各類工作，相互交接迅速，高效完成自己的工作，避免手術時間延誤。同時，密切觀察腹腔鏡等設備狀態，及時采用碘伏紗布擦拭鏡頭，避免其出現水霧而影響手術視野。術畢，至少兩名護理人員立即快速核對手術流程，檢查是否有遺漏之處，以便迅速調整和糾正。患者進入麻醉恢復期后，密切監測，及時發現患者是否出現術后譫妄、腹腔內出血等情況。患者意識恢復后，盡快安撫患者情緒，告知其手術情況，避免其緊張焦慮。

1.3.2.4 增加術后訪視和隨訪次數 手術結束患者返回病房后，手術室護理人員到病房告知患者其可能出現的并發癥等情況，并講解鑒別并發癥早期征象的方法，幫助患者和家屬及時發現并發癥情況。

1.3.2.5 疼痛健康指導 告知患者手術結束后出現疼痛的現象是正常的情況，消除患者對自身疾病的擔憂和顧慮。為患者講解術后疼痛的發生原因，包括常用的鎮痛方法以及藥物鎮痛的優勢等，提升對對應健康知識的知曉程度，有助于提升患者的自身依從性，使其積極配合接受治療。護理人員需要向患者說明，出現疼痛時選擇的鎮痛藥物類型，叮囑其不要過度的依賴藥物，針對術后疼痛講解減輕疼痛的方式，如改變體位、播放輕音樂、播放電子有聲讀物、觀看文娛節目等，同時根據患者所需，為患者提供必要的鎮痛治療，以幫助患者減輕痛苦。此外，向患者說明術后康復的相關注意事項，指導患者積極配合護理人員進行術后康復。持續隨訪3個月以上，監測患者預后情況[4]。

1.4 觀察指標 ①統計兩組手術時間、腸道功能恢復和術后住院時間。采用Barthel指數（the Barthel index）評估兩組患者術前和術后3個月生活質量，評分0～100分，分值越高，表明患者生活質量越高[5]。②分析術后兩組并發癥情況。③分析和對比兩組術前和術后的不同時間段的疼痛情況。④對比兩組術后的護理滿意度情況。

1.5 統計學方法 本次研究采用SPSS20.0統計學軟件建立數據庫，錄入分析數據，以（）表示計量資料，并采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著且有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后康復速度及生活質量評分比較 綜合性組手術時間、腸道功能恢復和術后住院時間均顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；綜合性組術后3個月生活質量評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后康復速度及生活質量評分比較（）

表1 兩組術后康復速度及生活質量評分比較（）

2.2 術后并發癥情況監測結果 綜合性組術后并發癥率（9.52%，4/42）顯著低于對照組（22.50%，9/40），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥監測結果比較

2.3 對比兩組術前和術后的不同時間段的疼痛情況 兩組術前的疼痛評分差異不明顯，不具有統計學意義（P＞0.05），術后24 h和術后48 h，綜合性組的疼痛評分低于對照組。見表3。

表3 兩組不同時間段的疼痛評分對比（分， ）

表3 兩組不同時間段的疼痛評分對比（分， ）

2.4 分析和對比兩組護理滿意度情況 綜合性組的42例患者中非常滿意和比較滿意的人數分別是28例和12例，護理滿意度是95.24%，對照組的40例患者中非常滿意和比較滿意的例數分別是22例和8例，護理滿意度是75.00%。數據資料分析可知，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

手術是治療直腸癌的常見方式，合理的手術治療能去除病灶，減輕患者的痛苦，有助于患者盡快恢復。但是在治療階段可能會存在不同程度的疼痛現象，術后疼痛對患者的日常生活有嚴重的不良影響。因此在當前護理階段需要注意的是合理進行護理干預，將各項政策落實[6]。傳統結直腸癌根治術創傷性極大，隨著微創外科技術的不斷進步，結直腸癌根治術也開始實施腹腔鏡下手術，有效減輕了該術式的創傷性，同時保證了手術效果。雖然腹腔鏡下結直腸癌根治術安全可靠，但是其手術操作復雜，對于護理配合的要求較高，因而需進一步提升手術室護理效果[7]。

隨著現代護理理念和技術的不斷優化，手術室護理要求也不斷提高，常規手術室措施已經無法滿足患者的需求，需要從醫護、患者多方面分析，制定更為完善、可靠的護理措施[8-9]。腹腔鏡結直腸癌根治術相關文獻報道顯示，可靠的手術室護理，可有效保證患者安全，提升手術安全性，降低并發癥風險10%～20%[10-11]。為此，本院總結現代手術室護理資料，結合本院實際情況，以患者為中心，制定了針對腹腔鏡結直腸癌根治術的綜合性手術室護理措施，護理人員要在前期術前準備，術中手術室進行配合，并在后期處理中要求從環境護理、疼痛健康指導、心理護理、用藥護理、術后隨訪等入手，做好各項護理指導工作。在當前的后期護理指導過程中，對醫護人員自身有嚴格的要求，必須掌握具體的注意事項，積極配合臨床接受各項護理[12-14]。臨床實踐研究顯示綜合性組術后并發癥率（9.52%，4/42）顯著低于對照組（22.50%，9/40），可知綜合性手術室護理效果可靠，有效降低了術后并發癥風險。同時，本次研究還發現，綜合性組手術時間、腸道功能恢復和術后住院時間均顯著少于對照組，可知綜合性手術室護理可提升手術操作效率，縮短手術時間，并促進患者身體盡快恢復，減少住院時間，及早康復離院，對于患者手術效率和康復效率提升顯著。此外，本次研究對患者進行術后追蹤調查，結果發現綜合性組術后3個月生活質量評分（81.38±12.03）分均顯著高于對照組（72.31±10.96）分，可知綜合性手術室護理措施，有效改善了患者預后生活質量，臨床應用效果良好，值得推廣借鑒。在術后疼痛管理上，術后24 h和術后48 h，綜合性組的疼痛評分（1.97±0.25）分、（1.42±0.14）分低于對照組（2.58±0.25）分、（1.98±0.11）分，說明合理的手術室和術后護理可以減少患者疼痛評分，提高患者舒適度。而綜合性組得護理滿意度也顯著高于對照組。

因此，在綜合性手術室護理措施實施中，不僅要做好手術室中護理，而且要注意精細術前訪視工作，強化健康指導、心理護理干預，使患者更好的配合術前準備與護理工作；同時，完善術前準備，協助患者按手術麻醉要求擺好體位，按照手術程序向患者講解即將開始的操作環節，消除患者的恐懼感，安撫情緒，避免引起生命體征波動[15-17]；另外，在術中加強團隊合作，緊密銜接，高效完成手術；最后，增加術后訪視和隨訪次數，及時獲得患者的康復進展信息，并給予指導或干預，進一步總結完善手術室護理措施[18-20]。

綜上所述，腹腔鏡結直腸癌根治術中采用綜合性手術室護理措施，可有效縮短手術時間，促進患者腸道盡快康復，并可提升其生活質量，降低感染等并發癥風險，護理滿意度較高，臨床上值得應用。