貧血患者開展血液檢驗的臨床診斷的鑒別價值體會

李 淼

（沈陽市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 110000）

貧血作為臨床上較為常見的血液疾病之一，是指機體血紅細胞逐漸減低的癥狀，疾病主要是因為血液生化不足、失血、后天虧虛等因素造成。貧血的常規(guī)癥狀為：記憶力減退、消化功能減退、吸收力降低、臉色蒼白、精神萎靡、乏力和心力衰竭等，如果貧血患者血紅細胞容量較低時，會直接威脅其生命健康[1]。貧血類型較多，如缺鐵性貧血和地中海性貧血等，臨床上需要結(jié)合患者的不同情況開展針對性的治療。近年來，我國貧血的患病率不斷升高，是血液科的高發(fā)病。貧血的種類多樣，早期及時診斷對于改善患者預(yù)后非常重要。血液檢驗是貧血的重要檢測方式，為更好的提升診斷效果，鑒別診斷缺鐵性貧血和地中海性貧血，需要對患者的血液指標進行具體的分析[2]。本次研究選取2019年1月至2020年1月期間在我院進行血液檢驗者99例（缺鐵性貧血、地中海性貧血和健康體檢者各為33例），展開具體的血液指標分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2020年1月期間，33例地中海性貧血患者作為觀察組1組，33例缺鐵性貧血患者作為觀察組2組，33例體檢的健康體檢者作為對照組，3組血液檢驗者均開展血常規(guī)檢驗。

觀察組1組：19例男性地中海性貧血患者、14例女性地中海性貧血患者；年齡介于20歲至73歲，年齡均值（46.28±5.82）歲。觀察組2組：17例男性缺鐵性貧血患者、16例女性缺鐵性貧血患者；年齡介于21歲至74歲，年齡均值（46.64±5.39）歲。對照組：18例男性健康體檢者、15例女性健康體檢者；年齡介于20歲至70歲，年齡均值（46.66±5.28）歲。

3組血液檢驗者的基線資料相比較無顯著差異性，P＞0.05，具有可比性。

納入標準[3]：①觀察組1組符合地中海性貧血的診斷標準，觀察組2組符合缺鐵性貧血診斷標準。②地中海性貧血患者、缺鐵性貧血患者和健康體檢者對于本次調(diào)研知情同意并簽署知情同意書，符合我院倫理審查要求。

排除標準：①重要器官存在重大疾病的患者。②存在自身免疫性疾病。③精神異常者。④腫瘤患者。⑤抗凝治療者。⑥外周血管疾病的患者。

1.2 方法 99例血液檢查者，均于早晨8～10點采血，檢驗前6 h禁水禁食，取3 mL靜脈血，為了保證血壓檢驗的準確率，應(yīng)優(yōu)化采血流程。抽血前，需要詢問體檢人員是否存在酒精過敏和碘伏過敏，掌握體檢人員是否存在暈血和暈針現(xiàn)象，檢驗流程嚴格按照《全國臨床檢驗操作標準》實施，抽血后，沿著血管走向以干棉球?qū)︶樋诎磯海l(fā)現(xiàn)異常需要及時處理。需要在采血前為每一位采血者進行健康教育。采血前禁食禁水，在采血前，護理人員需要協(xié)助其采用最佳的坐姿，在采血位置局部消毒，使用抽血針進行規(guī)范穿刺抽血，穿刺后將靜脈血放置在抗凝管內(nèi)部，搖勻，但是忌用力過猛[4]。抽血完畢后，將血液樣本在30 min內(nèi)送檢。使用日本生產(chǎn)的全自動血液分析儀進行診斷，型號為POCH80i。采血后指導患者壓迫采血位置止血[5]。

1.3 觀察指標 觀察地中海性貧血患者、缺鐵性貧血患者和健康體檢者的血液檢驗相關(guān)結(jié)果數(shù)據(jù)，包括紅細胞體積分布寬度、紅細胞平均血紅蛋白濃度、血紅蛋白濃度、血紅蛋白量、平均紅細胞容積比值、細胞平均體積。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，使用（）表示計量數(shù)據(jù)（紅細胞體積分布寬度、紅細胞平均血紅蛋白濃度、血紅蛋白濃度、血紅蛋白量、平均紅細胞容積比值、細胞平均體積），組間差異性以t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組2組的紅細胞體積分布寬度大于觀察組1組與對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；對照組的紅細胞平均血紅蛋白濃度高于觀察組2組與觀察組1組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；觀察組1組的血紅蛋白濃度高于對觀察組2組與對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；觀察組1組血紅蛋白量高于觀察組2組與對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；觀察組1組的平均紅細胞容積比值高于對照組與觀察組2組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；對照組的細胞平均體積高于觀察組2組與觀察組1組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 觀察3組血液檢驗相關(guān)結(jié)果數(shù)據(jù)（）

表1 觀察3組血液檢驗相關(guān)結(jié)果數(shù)據(jù)（）

注：t1值、P1值為觀察組1組和觀察組2組相比，P＜0.05。t2值、P2值為觀察組1組與對照組相比，P＜0.05。t3值、P3值為觀察組2組和對照組相比，P＜0.05。

3 討 論

貧血是常見的血液系統(tǒng)疾病，機體血液單位容積中紅細胞或血紅蛋白逐漸減低。導致貧血的因素較多，如血液生化不足、失血、后天虧虛等。該病缺乏特異性，若機體紅細胞或血紅蛋白較低時，會直接威脅患者的生命安全。根據(jù)全球調(diào)查，貧血的全球患病率高達25%[6]。貧血的種類較多，常見的種類為缺鐵性貧血和地中海貧血。不同因素引發(fā)的貧血的治療方式不同，缺鐵性貧血是因鐵元素缺乏導致，地中海性貧血是遺傳性溶血病。兩種貧血類臨床癥狀差異不明顯，容易出現(xiàn)誤診。臨床上需要對患者的貧血類型進行分析，以此展開針對性治療。血液檢驗是診斷貧血的重要方式[7]。貧血的鑒別診斷對于疾病的治療具有重要作用。

貧血容易威脅人體健康，通過血常規(guī)檢驗可以及時發(fā)現(xiàn)并且第一時間干預(yù)治療，改善預(yù)后。與健康體檢人員相比，貧血患者（缺鐵性貧血、地中海貧血）的紅細胞平均血紅蛋白濃度等會顯著降低。血液檢驗具有操作簡單的優(yōu)勢，可以有效地幫助患者進行血液系統(tǒng)相關(guān)分析，幫助患者及時采取對應(yīng)治療。血常規(guī)的指數(shù)變化與患者的機體活動情況具有一定的關(guān)系，所以在進行血液檢驗時，最終檢測結(jié)果容易受到多種因素影響，導致檢驗結(jié)果存在一定程度的誤差。尤其是不同采血部位的選擇，都會對檢驗結(jié)果造成影響[8]。開展血液檢驗前，需要為患者展開教育工作，往往要求空腹狀態(tài)取血，且取血前不宜進行劇烈運動，主要是因為機體血液中紅、白細胞、血小板會在大量運動后或是在食用食物后受到影響，導致檢測結(jié)果不準確，以此影響臨床診斷。白細胞作為機體的免疫細胞之一，主要作用為消滅外界病毒，可以通過檢測白細胞數(shù)據(jù)判定患者機體免疫力。如果血常規(guī)檢驗結(jié)果顯示白細胞的數(shù)量在（4～10）×109/L，需要考慮患者是否出現(xiàn)發(fā)熱貧血以及病毒感染等癥狀；如果白細胞數(shù)量大于（4～10）×109/L，說明機體出現(xiàn)較為嚴重的炎癥或血液疾病。紅細胞主要作用為參與體內(nèi)氧運輸，可以檢測患者是否出現(xiàn)貧血，分析貧血的嚴重程度。血小板具有凝血作用，可以監(jiān)測患者營養(yǎng)狀態(tài)和毛細血管內(nèi)皮細胞，如果顯示血小板指標降低，可以考慮患者是否存在造血功能障礙[9]。

缺鐵性貧血（iron-deficiency anemia）與地中海貧血（thalassemia）在臨床診斷中較為相似，容易造成漏診和誤診。缺鐵性貧血典型血象為小細胞低色素性貧血，紅細胞與血紅蛋白的減少不成比例，血紅蛋白減少較紅細胞減少更為明顯，平均紅細胞容積、平均紅細胞血紅蛋白量及平均紅細胞血紅蛋白濃度降低，網(wǎng)織紅細胞正常或略升高，而地中海貧血主要是通過血紅蛋白電泳測定來診斷。血液檢驗對缺鐵性貧血和地中海貧血鑒別診斷對于疾病的治療至關(guān)重要。臨床主要采取血常規(guī)檢驗對地中海貧血和缺鐵性貧血進行鑒別診斷[4]。血常規(guī)診斷中，缺鐵性貧血者紅細胞值都4.51×1012/L，而地中海貧血患者的紅細胞值大于4.31×1012/L。且地中海貧血患者和缺鐵性患者的血紅蛋白顯著較低，低于正常體檢者，由此表明在地中海貧血和缺鐵性貧血診斷中，應(yīng)用血液檢驗的效果顯著。根據(jù)研究顯示，發(fā)現(xiàn)貧血患者的綜合性血液檢驗出現(xiàn)顯著變化。血液檢驗下，缺鐵性貧血患者與地中海性貧血患者的紅細胞數(shù)、血紅蛋白、紅細胞平均血紅蛋白量和紅細胞平均體積具有明顯差異性，臨床診斷中可以根據(jù)患者的紅細胞數(shù)以及血紅蛋白來對患者的貧血類型進行診斷。此外，臨床診斷中可以根據(jù)患者的紅細胞數(shù)/紅細胞平均體積、紅細胞分布寬度來對患者的貧血類型進行診斷。紅細胞分布寬度可以反應(yīng)紅細胞體積，缺鐵性貧血患者的貧血程度與鐵元素相關(guān)。

洪阿娜等[10]在《血液檢驗診斷地中海貧血及缺鐵性貧血效果研究》中的結(jié)果與本次研究無顯著差異。根據(jù)本文研究結(jié)果提示，對照組（健康體檢者）的平均血紅蛋白濃度（23.33±1.86）pg、細胞平均體積（92.64±9.48）fL均優(yōu)于觀察組1組與2組（地中海性貧血患者、缺鐵性貧血患者），P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。說明一旦出現(xiàn)貧血，則體內(nèi)的血紅蛋白濃度與細胞平均體積會顯著降低。觀察組分為地中海性貧血患者（觀察組1組）、缺鐵性貧血患者（觀察組2組），發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血患者的血紅蛋白濃度（5.37±0.72）×109/L、血紅蛋白量（86.28±10.03）g/L高于地中海性貧血患者與對照組，但是紅細胞分布寬度（23.64±1.45）%高于地中海性貧血患者與對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。缺鐵性貧血患者主要是因為患者的飲食中鐵元素攝入不充足，長時間缺鐵，機體無法合成血紅蛋白，導致紅細胞異常，血紅細胞分布寬度較高[11-13]。地中海性貧血主要是因為血紅蛋白中無法合成珠蛋白，引發(fā)血紅蛋白升高，血液檢驗可以更好地鑒別地中海性貧血、缺鐵性貧血，兩種貧血最終癥狀均為貧血，且臨床癥狀相似，在血液檢驗中，具有簡便和高效的優(yōu)勢，能夠根據(jù)紅細胞相關(guān)參數(shù)進行分類[14-15]。

總而言之，血液檢驗應(yīng)用在貧血的鑒別診斷（地中海性貧血、缺鐵性貧血）中效果確切，可以為臨床診斷提供依據(jù)，值得推廣使用。