對腰椎間盤突出患者采取CT以及MRI診斷的意義

劉長春

（大連市友誼醫院影像科，遼寧 大連 116001）

腰椎間盤突出癥（LDH）是一系列綜合征簡稱，存在沿神經分布的肌肉或皮膚疼痛、馬尾神經無力或麻木等癥狀，這些癥狀由患者疾病椎間盤的刺激或突出的椎間盤壓迫神經所致。腰椎間盤突出癥在中老年群體和特定職業群體中高度流行，對患者的生活、工作和社會交往產生一定影響，甚至導致殘疾，增加患者經濟和心理負擔。腰椎間盤突出癥的主要病因是跌傷、劇烈扭轉和不適當的運動，導致患者腰部氣血循環不良、阻塞和淤血，從而導致疼痛[1]。腰椎間盤突出癥是臨床常見病，臨床發病率呈上升趨勢。根據現階段腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀或體征，同時結合MRI和CT作為輔助影像檢查做出正確的診斷。隨著科技的發展，CT已成為臨床診斷腰椎間盤突出癥的主要方法[2]，具有圖像清晰和掃描點快等優點，可用于一系列疾病的輔助檢查。腰椎間盤MRI掃描在腰椎間盤突出癥的檢查和診斷中起著重要作用，主要是由于其可直接顯現病變的組織結構且價格低廉，可作為輔助檢查類型的首選[3]。隨著目前醫學影像技術的不斷發展和相關臨床應用實踐的積累，CT和MRI技術在醫學診斷和治療領域發揮著重要作用，但這兩種技術在使用過程中也存在一些差異，在臨床實踐過程中表現出各自的特點。鑒于此，筆者在關節檢查的基礎上，以80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，對所有患者進行MRI和雙排螺旋CT掃描，并分析MRI和CT單次檢查和在腰椎間盤突出癥中的應用意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月在遼寧省大連市友誼醫院影像科進行檢查的80例腰椎間盤突出患者，隨機分為試驗組和對照組。對照組40例患者中男性21例，女性19例；體質量64.5～81.4 kg，平均體質量（72.40±4.30）kg；身高164～185 cm，平均身高（174.60±3.50）cm；年齡35～81歲，平均年齡（61.50±3.20）歲；體質量指數24.4～27.4 kg/m2；病程1.3～3.3年，平均病程（2.4±0.200）年。試驗組40例患者中男性22例，女性18例；體質量73.5～88.7 kg，平均體質量（81.50±4.70）kg；身高165～186 cm，平均身高（175.70±3.50）cm；年齡23～77歲，平均年齡（42.10±3.20）歲；體質量指數24.2～29.3 kg/m2；病程1.40～2.30年，平均病程（1.80±0.20）年。經統計學分析兩組患者年齡、體質量指數及病程等基礎資料比較，無統計學差異（P＞0.05），可以比較。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準所有腰椎間盤突出患者經臨床診斷被證實為腰椎間盤突出；病程＞1年，性別不限，年齡20～80歲；神志清醒并能配合。排除標準：骨占位病變者；患有精神病者；不符合納入標準；病情嚴重，需要手術治療；合并嚴重的內外部疾病，如凝血功能異常和糖尿病患者。

1.3 方法 ①CT檢查方法：所有患者均行雙排螺旋CT機檢查。相關設備參數設定為管電壓125 kV，管電流255 mA，掃描層厚0.9 mm。患者需在設備掃描床上保持正確的仰臥位。患者體位穩定后，檢查者在定位圖上設置掃描線，依次掃描L1～2、L2～3、L3～4、L4～5及S1。在掃描過程中，檢查人員應仔細觀察和記錄椎間盤各部位的形態和病理變化。②MRI檢查方法：所有患者均用MRI檢查儀檢查，要求患者在設備掃描床上保持正確的仰臥位。在患者體位穩定后開始掃描。在掃描過程中應遵循以下順序：SAG T1WI、T2WI、FAS T2WI和TRA T2WI。在掃描時，記錄和分析患者椎間盤各部位的信號反饋，全面了解和掌握疾病的局部情況，并詳細記錄。

1.4 觀察指標 比較兩組患者臨床鈣化、椎間盤變性、脊髓變形和神經根受壓檢出率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者臨床鈣化檢出率高于試驗組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者椎間盤變性、脊髓變形和神經根受壓的臨床檢出率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床鈣化、椎間盤變性、脊髓變形和神經根受壓檢出率對比[n（%）]

3 討論

當前社會的快速發展，和我國臨床科學技術的快速更新，使人們的生活水平不斷提高，但其身體在生活和工作過程中保護不足，長期以來造成腰椎過度勞損，加速患者的腰椎間盤退變，導致患者發生腰椎間盤突出癥。近年我國腰椎間盤突出癥的臨床發病率呈上升趨勢，根據流行病學公布的調查結果，中青年人患有腰椎間盤突出癥的臨床發病率相對較高。腰椎間盤突出癥的主要病變位置是患者腰椎第四、五段之間的椎間盤，和患者腰椎第五段和骶骨第一段之間的椎間盤。不僅如此，研究表明，人群中腰椎間盤突出癥的臨床發病率為2.22%～3.21%，對35歲以上人群，該病臨床發病率的研究表明，男性腰椎間盤突出癥發病率約為4.52%，女性腰椎間盤突出癥發病率為2.41%。腰椎間盤突出癥是患者腰腿痛的主要原因之一。研究表明，慢性勞損導致的腰椎間盤突出癥的發生是對人們整體健康水平的重大挑戰。腰椎間盤突出癥的主要發生原因為外傷[3]。近年來，腰椎間盤突出癥臨床發病率逐年上升，患者的老齡化趨勢明顯。而且工作和生活方式的變化，長期的辦公室工作導致患者腰椎持續承受負荷；高糖高脂飲食導致肥胖，體質量增加對腰椎有不利影響。腰椎間盤突出癥的發病率逐年上升，成為最常見的骨科疾病。有調查顯示，普通人群中腰椎間盤突出癥的發病率為1.21%～3.29%，并且其發病率隨著年齡的增長而逐漸增加，且該病多與與職業有關。腰椎間盤突出癥主要是由患者椎間盤勞損等外部原因引起的脊神經刺激，最終導致患者出現臨床疼痛等癥狀，嚴重降低了患者的生活質量[4]。腰椎間盤突出癥患者若得不到及時治療，病情可能進一步加重，增加后續治療的難度。因此，及時有效的對腰椎間盤突出癥進行鑒別診斷非常重要。目前關于腰椎間盤突出癥的治療方法很多，包括西醫的手術治療和藥物治療，中醫的針灸、按摩。在治療過程中，手術治療腰椎間盤突出癥費用相對較大，并且治療后可能會有一些后遺癥。與手術治療相比，功能訓練和中醫推拿治療腰椎間盤突出癥具有無創傷、無后遺癥、治療費用低，易于被人們接受。腰椎間盤突出癥對人的影響不僅是身體上的疼痛，也是心理上的折磨，其影響人們的生活和工作，無形中增加了個人和社會的負擔。這對于腰椎間盤突出癥的預防和治療是非常必要的。

椎間盤的解剖結構由髓核、終板和纖維環組成，其中髓核的生理功能可以緩沖壓力，纖維環的縱向受壓縮能力很強，但反復扭轉很容易導致纖維環撕裂，纖維環依賴終板進行物質交換。已經證明，椎間盤由軟骨終板提供營養，其沒有血管和神經，因此損傷后很難修復。腰椎間盤突出癥的發病機制腰椎間盤凸出癥的病因復雜，存在一些爭議。主要觀點如下：①椎間盤退變是椎間盤老化的慢性過程，是腰痛的最常見原因，由于其沒有神經和血管，營養輸送取決于終板擴散。椎間盤有兩種主要的營養途徑：纖維環途徑和終板途徑。纖維環途徑主要基于表面血管的擴散，終板途徑通過骨髓腔血竇軟骨終板途徑擴散到椎間盤、營養纖維環內層和髓核。終板的微血管可以在嬰兒期跨越椎間盤的終板、髓核和纖維環，并直接為椎間盤提供營養。成人椎間盤的轉換主要是直立狀態下的機械力，造成軟骨板兩側的壓力，引起滲透壓的變化從而引起物質交換。在運動過程中，纖維環、髓核和椎間盤終板將產生較大的濃度差異，進一步促進相關物質的轉化。同時，軟骨終板具有高承載的特點，起到緩沖壓力、保護屏障、支持身體正常營養和代謝的作用。椎體終板是主要的營養供給途徑，醫學研究認為，由于缺乏營養，軟骨終板的退化導致細胞自噬的激活。最近的研究認為，雌激素可以通過多種方式減少椎間盤細胞的凋亡，包括抑制炎性細胞因子和蛋白酶以減少細胞溶解、減少氧化損傷和促進自噬等。絕經后婦女雌激素的減少可能是老年婦女腰椎間盤突出癥高發病率的原因之一。②機械壓縮理論，功能良好的椎間盤有助于脊柱的運動和靈活性，但易受損傷和形態變化影響，在原有椎間盤退變的基礎上，創傷和慢性損傷進一步加速了椎間盤退變。在本研究中，正常L4椎間盤在負重、前屈和扭轉過程中各區域的應力不一致，纖維環的應力增加，更容易受損。因此，大多數腰椎間盤突出癥患者有彎腰或長期坐著工作的病史。在一項研究中，人們認為高體質量指數會導致椎間盤負荷過大，從而促進椎間盤退變。③無菌性炎癥理論，在一些患者臨床上，影像學顯示髓核突出嚴重，但癥狀不嚴重，表明腰椎間盤突出并非完全由機械壓迫引起。突出的椎間盤是人體的生化或免疫刺激，并導致患者出現疾病。在某些研究中，退變椎間盤終板中存在血管內皮細胞凋亡，導致終板微血管密度降低，病變的炎性物質難以吸收，從而影響椎間盤疾病的進程。退行性終板會影響椎間盤對炎癥物質的再吸收，椎間盤中會出現巨噬細胞浸潤，這使得臨床癥狀難以緩解。對癥治療對患者的早期康復和生活質量的提高具有十分重要的意義[5]。目前臨床常用的影像學技術主要有X線、CT和MRI等。X線在臨床應用中有明顯的局限性，并不可避免的會損傷患者細胞的內部結構[6]。X線特別是能對細胞內的遺傳分子產生不可逆轉的終身損傷。一項腰椎間盤突出癥的病因分析結果顯示，約61%的患者與使用醫用X線有關[7]。在男性患者中，進行X線檢查最大的臨床風險是誘發膀胱癌等泌尿系統疾病，在女性患者中進行X線檢查最大的臨床風險是誘發肺癌和結腸癌。因此X線在腰椎間盤突出癥的臨床診斷中很難發揮作用[8]。因此，CT和MRI是診斷腰椎間盤突出癥的常用方法。CT和MRI被廣泛應用于臨床診斷中。其中在使用CT檢查時，身體可被高靈敏度的探測器包圍，在操作過程中身體被逐個掃描，CT具有掃描速度快和圖像清晰等特點[9]。CT診斷技術的臨床優勢是能夠對病變組織和局部區域進行詳細和診斷，檢查費用較低。CT檢查技術的缺陷也非常明顯，即在腰椎間盤突出癥的檢查過程中無法檢查椎間盤分離及相關組織情況，且患者在檢查實施過程中會受到不同程度的輻射影響。MRI是臨床常用的比CT技術更先進的技術，屬于一種斷層成像技術[10]。利用斷層成像技術可對人體獲得的電磁信號進行分析，并對信號進行重構來形成患者的相關信息，為臨床診治提供依據。MRI技術與CT技術相比可顯示一定空間內某些物理量的分布，并在臨床技術上有一些共同點，同時MRI技術也可以得到任意方向的斷層圖像和三維人體圖像，甚至四維空間譜分布圖。MRI技術可對患者局部病灶進行全面檢查，對腰椎間盤突出癥患者腰椎間盤的位置和體位進行全面細致的觀察，有助于發現CT無法發現的椎間盤真空圖像和椎間盤分離情況。另外，相關患者在接受MRI技術檢查的過程中與CT技術相比可不受輻射的影響，但MRI的治療費用相對較高。本研究結果顯示，對照組患者臨床鈣化檢出率高于試驗組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者椎間盤變性、脊髓變形和神經根受壓的臨床檢出率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腰椎間盤突出患者來說，采取CT聯合MRI影像檢驗的效果較好，可以提高腰椎間盤突出患者各種癥狀的檢出率。