在抑郁癥患者的治療中應(yīng)用舍曲林聯(lián)合奧氮平方案的臨床效果

夏 禹

（沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心四病房，遼寧 沈陽(yáng) 110168）

目前，在社會(huì)與經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的模式下，越來(lái)越多的上班族及打工者的經(jīng)濟(jì)和心理壓力過(guò)大，這或多或少地會(huì)影響其情緒，無(wú)形之中給其增添了很多經(jīng)濟(jì)、工作上的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致越來(lái)越多的人在精神上變得抑郁，從而患上抑郁癥[1-2]。所謂抑郁癥就是指由于不同原因所引發(fā)的長(zhǎng)達(dá)2周或2周以上的以抑郁癥狀為主要臨床表現(xiàn)的心境障礙[3-4]。抑郁癥患者會(huì)在情感、精神、行動(dòng)等方面出現(xiàn)過(guò)于異常的舉動(dòng)，不僅不利于患者的身心健康和日常生活，而且在病情嚴(yán)重時(shí)更會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺傾向。因此，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)針對(duì)此病進(jìn)行不斷探索與研究，找出有效的治療方案[5]。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的發(fā)生可能與5-羥色胺功能、中樞去甲腎上腺素功能低下有直接的關(guān)系。鹽酸舍曲林是臨床上應(yīng)用的一種新型SSRI抑制劑，可以提高患者突觸間隙5-羥色胺水平，最終達(dá)到抗抑郁的效果，因此，該藥在抑郁癥的治療中得到了廣泛應(yīng)用。但是，單純應(yīng)用該藥物治療的效果有一定局限性，對(duì)患者的預(yù)后也有著不利影響。所以，在臨床上應(yīng)嘗試聯(lián)合用藥。本研究旨在探討對(duì)抑郁癥患者治療中應(yīng)用舍曲林聯(lián)合奧氮平的臨床效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月在本院進(jìn)行治療的抑郁癥患者共84例，依據(jù)隨機(jī)分配法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組42例。對(duì)照組男33例，女9例，平均（38.52±2.63）歲；病程12～36個(gè)月，平均（23.24±5.68）個(gè)月；體質(zhì)量52～81 kg，平均（6 3.2 8±5.3 4）k g。試驗(yàn)組男2 5 例，女17例，平均（40.64±2.82）歲；病程13～34個(gè)月，平均（22.15±6.82）個(gè)月；體質(zhì)量53～78 kg，平均（62.86±5.26）kg。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為抑郁癥者；自愿加入本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他肝臟腎臟等疾病者；惡性腫瘤者；處于妊娠期或哺乳期婦女；濫用乙醇或其他抗生素藥物者。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予單一舍曲林片進(jìn)行治療，舍曲林片又被稱(chēng)為鹽酸舍曲林片，按照其說(shuō)明書(shū)進(jìn)行服用，每次50 mg，每日1次，根據(jù)患者的病情變化適當(dāng)調(diào)整患者的服藥劑量[3-4]。試驗(yàn)組患者采用舍曲林聯(lián)合奧氮平進(jìn)行治療，先給予患者口服舍曲林片，初始計(jì)量每次服藥10 mg，每日1次，依據(jù)患者的病情發(fā)展走向?qū)┝窟m度調(diào)整。在服用舍曲林片的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用奧氮平片，遵照醫(yī)囑在每日晚上入睡前服用此藥，每日5～20 mg，成人初始劑量和常規(guī)劑量為每次10 mg為起始，每日1次，維持劑量應(yīng)是最小有效劑量，一般為10 mg，并對(duì)其進(jìn)行定期評(píng)估[5-6]。通過(guò)對(duì)觀察患者的病情適度調(diào)節(jié)用藥劑量。如果劑量超過(guò)每日15 mg的用量，必須對(duì)其進(jìn)行臨床評(píng)估。需要注意的事項(xiàng)：患者在服藥期間，不可以服用其他任何抵抗抑郁癥的精神類(lèi)藥物，觀察患者的不良反應(yīng)，告知患者在服用奧氮平片之后會(huì)輕微出現(xiàn)嗜睡、體質(zhì)量增加等情況，如在用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥劑量，避免病情加劇。此外，如果患者還是出現(xiàn)因難以入睡而導(dǎo)致的精神狀態(tài)變差，護(hù)理人員可根據(jù)患者的病情給予少量艾司唑侖實(shí)施治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①通過(guò)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評(píng)估對(duì)照組和試驗(yàn)組抑郁癥患者的抑郁程度，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0分為無(wú)，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度。②對(duì)比對(duì)照組和試驗(yàn)組患者的抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)分情況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：臨界值分?jǐn)?shù)為53分；53～62分為輕度抑郁；63～72分中度抑郁，73分以上為重度抑郁。③通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。GQOLI-74共74個(gè)項(xiàng)目，每條評(píng)分均為1～5分，還有少部分項(xiàng)目有數(shù)個(gè)問(wèn)題，被稱(chēng)為多問(wèn)條目，依據(jù)樣本研究結(jié)果，應(yīng)該用計(jì)分公式換算成1～5分的正向計(jì)分結(jié)果參與分析。④對(duì)比兩組的神經(jīng)功能因子水平，采集患者5 mL空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，進(jìn)行10 min離心處理（3 000 r/min），取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、同型半胱氨酸（Hcy）、髓鞘堿性蛋白（MBP）、S100B蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的HAMD評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前兩組HAMD評(píng)分對(duì)比P＞0.05；干預(yù)后兩組患者HAMD評(píng)分均有所降低，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的HAMD評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組患者的HAMD評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組患者的SDS評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前兩組SDS評(píng)分對(duì)比（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS評(píng)分均有所降低，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者的SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的GQOLI-74評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組患者的GQOLI-74評(píng)分對(duì)比（分，）

2.4 兩組神經(jīng)功能因子水平對(duì)比 治療前，兩組患者在的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05；治療后，兩組患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平均有所改善，且試驗(yàn)組各因子水平均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組神經(jīng)功能因子水平對(duì)比（）

3 討 論

近些年，抑郁癥的發(fā)病率逐年增加且越來(lái)越年輕化。該疾病的典型癥狀為心情低落、抑郁性木僵，且伴有妄想、幻覺(jué)、焦慮等精神病性癥狀，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[6]。現(xiàn)在社會(huì)人們的生活壓力比較大，也有很多年輕人面臨著家庭、經(jīng)濟(jì)等多方面的負(fù)擔(dān)，在心理上會(huì)出現(xiàn)自卑、焦慮不安等不良情緒。而老年抑郁癥患者，不但會(huì)影響其晚年的生活，還會(huì)影響老年人的身體健康，成為多種疾病的誘發(fā)因素。奧氮平適用于治療精神分裂癥和與其有關(guān)的嚴(yán)重陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀，陽(yáng)性癥狀包括妄想、幻覺(jué)、思維障礙、敵意、猜疑以及淡漠等，陰性癥狀包括情感淡漠、情感退縮、社會(huì)退縮以及言語(yǔ)貧乏等[7-8]。通過(guò)鹽酸舍曲林片聯(lián)合奧氮平治療在一定程度上能夠幫助抑郁癥患者緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。對(duì)于獲得初步療效者應(yīng)繼續(xù)加以治療。奧氮平片具有其特殊的藥理作用，適用于多種受體系統(tǒng)。通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)可以看出，奧氮平片與5-羥色胺、多巴胺以及膽堿能等具有親和力[9]。通過(guò)電生理相關(guān)研究可知，奧氮平能夠選擇性地減少患者間腦邊緣系統(tǒng)中多巴胺神經(jīng)元的放電，并且不會(huì)影響紋狀體的正常運(yùn)動(dòng)功能通路，所以?shī)W氮平在低于產(chǎn)生僵住反應(yīng)的劑量水平時(shí)能減少條件性回避反應(yīng)。不同于與其他抗精神病藥物，奧氮平在對(duì)抗焦慮的測(cè)試中不僅能夠增加患者的反應(yīng)，還可顯著改善陰性和陽(yáng)性癥狀[10]。舍曲林屬于5-羥色胺再攝取抑制劑類(lèi)的抗抑郁藥，通過(guò)提高神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺的含量，從而使5-羥色胺受體脫敏，達(dá)到增加5-羥色胺能神經(jīng)遞質(zhì)脫敏的目的[11]。舍曲林片是一種專(zhuān)用于治療抑郁癥相關(guān)癥狀的藥物。舍曲林片適用于伴隨性焦慮、有或無(wú)躁狂發(fā)作史的抑郁癥等，還適用于經(jīng)前期的心境惡劣、驚恐障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙以及社交焦慮障礙等。因此，利用舍曲林聯(lián)合奧氮平用藥治療，不僅能夠改變睡眠質(zhì)量、減少焦慮次數(shù)，而且在很大程度上可幫助患者緩解了抑郁癥的癥狀[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，試驗(yàn)組患者HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分、生活質(zhì)量各維度評(píng)分、BDNF水平、S100B蛋白水平、MBP水平、Hcy水平均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，采用舍曲林聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥患者的效果可在一定程度上改善患者的病情，有效提升治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。