家庭支持式延續(xù)性護(hù)理對(duì)肺癌化療患者自我效能及生存質(zhì)量的影響分析

雷 敏 李三梅 李 愉*

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門 361003）

肺癌屬于臨床惡性腫瘤疾病之一，在我國有著較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與死亡風(fēng)險(xiǎn)，目前針對(duì)該疾病還未研發(fā)出相應(yīng)的特效藥物，主要運(yùn)用化療方式開展相關(guān)治療工作，從而延緩患者病情發(fā)展，但是該種治療方式具有一定的不良反應(yīng)，患者容易出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，在一定程度上還會(huì)降低患者自我效能水平、生存質(zhì)量水平，對(duì)患者治療產(chǎn)生不良影響[1-2]。所以，應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)護(hù)理工作，幫助患者將相關(guān)不良反應(yīng)控制在合理范圍，從而改善患者自我效能，提升患者生存質(zhì)量水平[3]。但是，肺癌患者化療會(huì)持續(xù)較長時(shí)間，很多的肺癌患者在住院時(shí)接受化療后，由于醫(yī)院護(hù)理人員為其采用了完善的護(hù)理方案，使得其病情得到了較大的緩解，出院以后卻由于護(hù)理缺失，使得患者的病情又反復(fù)惡化，極大程度的影響著疾病的控制。所以，對(duì)于肺癌化療患者來說，不僅需要在患者住院期間采取相應(yīng)的護(hù)理措施，更要重視患者家庭護(hù)理工作，才能充分發(fā)揮護(hù)理價(jià)值作用，增強(qiáng)治療效果[4]。

延續(xù)性護(hù)理指的是將護(hù)理工作從醫(yī)院延續(xù)到家庭護(hù)理中來，能夠讓患者在家里也體驗(yàn)到和醫(yī)院同質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。在延續(xù)性護(hù)理中，離不開家庭的護(hù)理支持，可以充分的提高患者的自我效能，幫助患者實(shí)現(xiàn)自我恢復(fù)。根據(jù)相關(guān)研究顯示，在老年腦梗死患者中應(yīng)用了延續(xù)性護(hù)理以后，患者在出院的家里護(hù)理中，依然接受著同質(zhì)量的護(hù)理，有效提高了患者的生存質(zhì)量，患者在運(yùn)動(dòng)、生活自理等方面都有明顯提升。不過，當(dāng)前的研究中針對(duì)肺癌化療患者的延續(xù)性護(hù)理還比較少。因此，本文研究以100例肺癌化療患者為研究對(duì)象展開了對(duì)應(yīng)研究，文中對(duì)肺癌化療患者中開展家庭支持式延續(xù)性護(hù)理工作的價(jià)值進(jìn)行了相關(guān)分析，希望可以為肺癌化療患者護(hù)理研究提供一點(diǎn)幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1月至2021年10月期間院內(nèi)的100例肺癌化療納入研究范圍，利用隨機(jī)分配法劃分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組52例，男性31例，女性21例，年齡范圍在42～85歲，平均年齡為（58.03±8.45）歲；觀察組48例，男性28例，女性20例，年齡范圍在43～85歲，平均年齡為（58.13±8.39）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都滿足肺癌診斷要求；所有患者都接受化療治療；所有患者都沒有認(rèn)知障礙與意識(shí)障礙；所有患者及家屬都清楚本次試驗(yàn)活動(dòng)，并簽署了相關(guān)知情同意文件。所有患者基本資料之間的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)延續(xù)性護(hù)理工作：按照患者實(shí)際情況為患者制訂針對(duì)性的飲食方案、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可以制作成電子文檔發(fā)送給患者，同時(shí)還需要按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，了解患者飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況，可以按時(shí)組織患者參與運(yùn)動(dòng)交流會(huì)，讓患者可以互相交流康復(fù)運(yùn)動(dòng)心得，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)通過電話回訪方式對(duì)患者開展相應(yīng)的心理評(píng)估與護(hù)理工作，幫助患者有效調(diào)整心理狀態(tài)。

1.2.2 觀察組 患者在接受常規(guī)延續(xù)性護(hù)理工作的同時(shí)，接受家庭支持式延續(xù)性護(hù)理工作），內(nèi)容如下。

1.2.2.1 延續(xù)性護(hù)理小組 需要按照醫(yī)院科室情況、患者家庭情況成立相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理小組，組員主要有責(zé)任護(hù)理人員（負(fù)責(zé)護(hù)理指導(dǎo)與監(jiān)督工作）、專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T（負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)）、患者家屬（負(fù)責(zé)開展家庭護(hù)理工作），同時(shí)還需要與患者家屬保持良好溝通與交流，讓患者家屬了解參與家庭式護(hù)理工作的重要性，讓患者家屬可以主動(dòng)參與到護(hù)理工作中。

1.2.2.2 健康宣傳教育 在患者出院之前需要運(yùn)用相關(guān)健康知識(shí)手冊(cè)或者相關(guān)短視頻等方式，開展患者及家屬的健康宣傳教育工作，讓患者及家屬對(duì)疾病、治療工作、延續(xù)性護(hù)理工作、相關(guān)注意事項(xiàng)、化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與處理方法等有全面認(rèn)知；對(duì)于患者家屬存在的疑問與顧慮需要耐心解答，提升患者及家屬對(duì)護(hù)理工作依從性。

1.2.2.3 心理疏導(dǎo) 出院前需要對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行合理評(píng)估，并針對(duì)評(píng)估結(jié)果制訂相應(yīng)的心理護(hù)理計(jì)劃；可以讓患者多觀看娛樂節(jié)目、播放輕松愉快的音樂，或者讓患者掌握深呼吸法等，轉(zhuǎn)移患者注意力；讓患者家屬與患者保持良好溝通與交流，引導(dǎo)患者合理發(fā)泄不良情緒，并讓患者家屬給予患者相應(yīng)的支持與安慰，在最大程度上減輕患者負(fù)性情緒；定期組織同疾病患者的聚會(huì)，邀請(qǐng)患者參加，互相鼓勵(lì)，另外醫(yī)護(hù)人員也可以給患者們講一些預(yù)后較好肺癌化療患者的案例，從而提高患者的治療信心。

1.2.2.4 家庭支持式護(hù)理手冊(cè) 由護(hù)理小組各個(gè)人員對(duì)患者病情、肺癌化療相關(guān)注意事項(xiàng)等進(jìn)行全面分析，然后為患者制定針對(duì)性的家庭支持式護(hù)理手冊(cè)，將肺癌化療后各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)方案等標(biāo)注在其中，便于患者隨時(shí)查看。

1.2.2.5 家庭護(hù)理 取得患者及家屬微信或者QQ聯(lián)系方式后，構(gòu)建相應(yīng)的護(hù)理群，護(hù)理小組成員需要按時(shí)或者不定期通過視頻、語言等方式了解患者病情發(fā)展情況、護(hù)理效果、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、休息情況等，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案，同時(shí)給予患者相應(yīng)的支持與鼓勵(lì)；同時(shí)還可以定期在群里為患者推送相關(guān)疾病知識(shí)、健康知識(shí)、治療案例、護(hù)理技巧等文章內(nèi)容，不斷提升家庭支持式護(hù)理水平；鼓勵(lì)患者在交流群中與護(hù)理小組成員進(jìn)行積極溝通與交流，及時(shí)提出存在的疑問，并給患者進(jìn)行詳細(xì)解答；還可以按時(shí)組織相應(yīng)的病友交流活動(dòng)，幫助患者調(diào)整心情；護(hù)理人員還需要重視藥物指導(dǎo)工作，告知患者按時(shí)、按量使用藥物對(duì)康復(fù)的重要性，避免患者隨意增減藥量、停止用藥的情況出現(xiàn)。

1.2.2.6 飲食指導(dǎo) 對(duì)于肺癌化療患者而言，在接受了化療以后，會(huì)產(chǎn)生胃部的不良反應(yīng)導(dǎo)致其難以進(jìn)食。除此以外，肺癌化療患者也需要合理的飲食來保障其日常生存需求和補(bǔ)充。因此，就需要對(duì)患者展開飲食護(hù)理和指導(dǎo)。在出院以后，護(hù)理人員以營養(yǎng)師專門為患者制定的營養(yǎng)食譜為依據(jù)，根據(jù)患者個(gè)人的口味不同以及患者當(dāng)前的病情發(fā)展情況去進(jìn)行調(diào)整，然后將資料發(fā)給患者或患者家屬的聯(lián)系方式上，定時(shí)與患者進(jìn)行溝通。另外，護(hù)理人員還需要對(duì)每個(gè)患者的飲食習(xí)慣去進(jìn)行了解，以對(duì)飲食方案進(jìn)行更改和完善。

1.2.2.7 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 肺癌化療患者在出院后的家庭護(hù)理中，也需要定期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，從而保障自身的健康。因此，護(hù)理人員在患者出院后除了要囑咐患者每日進(jìn)行半小時(shí)至一小時(shí)的運(yùn)動(dòng)之外，還需要定期回訪，監(jiān)督患者的運(yùn)動(dòng)情況。除此以外，醫(yī)護(hù)人員還可以通過微信等方式給患者發(fā)送一些簡單的有氧運(yùn)動(dòng)視頻，幫助和指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)。醫(yī)院可以定期在院內(nèi)舉辦有關(guān)肺癌化療后患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)講座，邀請(qǐng)已出院患者來參與講座，并探討自己的運(yùn)動(dòng)心得。然后護(hù)理人員根據(jù)與患者的溝通判斷患者日后的運(yùn)動(dòng)需求，為患者制訂合理的運(yùn)動(dòng)方案。

1.2.2.8 睡眠指導(dǎo) 化療給患者帶來的身體痛苦以及心理痛苦，導(dǎo)致患者往往很難入睡，這就需要對(duì)患者展開充分的睡眠指導(dǎo)工作。護(hù)理人員可以選擇一些具有催眠作用的、舒緩的音樂，發(fā)給患者，讓患者出院后也能夠有充足的睡眠，保障睡眠質(zhì)量。另外，還可以給患者提供一些良好的睡眠方式，讓患者養(yǎng)成習(xí)慣。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后自我效能評(píng)分變化情況 運(yùn)用GSES量表評(píng)價(jià)患者的自我效能，該量表包括10個(gè)條目，一個(gè)條目為1～4分，自我效能評(píng)分=所有條目之和/10，分值越高說明自我效能越強(qiáng)。

1.3.2 對(duì)比兩組患者生存質(zhì)量水平變化情況 采用生存質(zhì)量評(píng)分量表了解兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量改善情況，包括軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、生活質(zhì)量方面，各項(xiàng)總分為5分，分值越高說明患者狀態(tài)越好。

1.3.3 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況 醫(yī)院自制滿意情況調(diào)查量表，總分100分，60分以下為不滿意；60～85分為滿意；86分及以上為十分滿意，總滿意包括十分滿意與滿意。

1.3.4 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后焦慮程度評(píng)分、抑郁程度評(píng)分變化情況 以SAS與SDS評(píng)估患者的焦慮與抑郁程度，其中SAS超過50分，SDS超過53分表示患者焦慮、抑郁，而且分值越高，程度超重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS22.0系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)信息，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P值不足0.05，就表示兩組數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后自我效能評(píng)分變化情況 兩組患者護(hù)理前相關(guān)數(shù)據(jù)信息之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組整體自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后自我效能評(píng)分對(duì)比情況（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后自我效能評(píng)分對(duì)比情況（分，）

2.2 對(duì)比兩組患者生存質(zhì)量水平變化情況 觀察組整體生存質(zhì)量狀態(tài)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量水平評(píng)分對(duì)比情況（）

表2 兩組患者生存質(zhì)量水平評(píng)分對(duì)比情況（）

2.3 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況 觀察組整體患者對(duì)護(hù)理工作滿意水平明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意水平對(duì)比情況[n（%）]

2.4 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后焦慮程度評(píng)分、抑郁程度評(píng)分變化情況 兩組患者護(hù)理前相關(guān)數(shù)據(jù)信息之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組整體患者焦慮程度評(píng)分、抑郁程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后焦慮程度與抑郁程度評(píng)分對(duì)比情況（分，）

表4 兩組患者護(hù)理前后焦慮程度與抑郁程度評(píng)分對(duì)比情況（分，）

3 討 論

根據(jù)2020年相關(guān)調(diào)查研究顯示，2020年我國的肺癌患者發(fā)病例有82萬人，死亡人數(shù)也達(dá)到了71萬人，肺癌已經(jīng)成為了我國發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一。那么，為什么肺癌的病死率這么高呢？其主要使用因?yàn)榇蟛糠址伟┗颊咴谠缙跁r(shí)癥狀較輕，沒有引起患者的注意，當(dāng)患者感受到明顯的不適癥狀再去醫(yī)院檢查以后，此時(shí)患者的肺癌已經(jīng)發(fā)展至晚期了，而晚期已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)期，如果后續(xù)治療效果不佳，就會(huì)導(dǎo)致不良結(jié)局事件的發(fā)生。晚期的肺癌患者在臨床上會(huì)表現(xiàn)出胸部疼痛、低熱等各種不良癥狀，當(dāng)患者的疾病逐漸發(fā)展，患者還會(huì)感到食欲不佳、體質(zhì)量下降、難以呼吸等情況。因此，晚期患者為了能夠延緩病情，提高生存時(shí)間，會(huì)選擇采用化療治療的方式，不過化療雖然能夠在一定程度上殺死癌細(xì)胞，但是也會(huì)對(duì)人體正常的細(xì)胞造成損壞，影響患者的各個(gè)功能。從肺癌化療患者的實(shí)際發(fā)展情況來看，患者整體自我效能比較低，還容易出現(xiàn)不良情緒，不僅會(huì)降低患者生存質(zhì)量水平，在一定程度上還會(huì)對(duì)治療工作產(chǎn)生不良影響，降低預(yù)后，同時(shí)，肺癌患者化療時(shí)間比較長，大部分時(shí)間在家修養(yǎng)，需要加強(qiáng)患者延續(xù)性護(hù)理工作，才能充分發(fā)揮護(hù)理工作的價(jià)值，促進(jìn)患者康復(fù)，緩解患者癥狀[5-6]。在肺癌患者的化療期間，醫(yī)護(hù)人員給患者采用的常規(guī)護(hù)理只能夠滿足患者在住院期間的護(hù)理需求，延續(xù)性護(hù)理則在以往常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了更多豐富的護(hù)理方式，讓患者除了在醫(yī)院內(nèi)可以接受高質(zhì)量的護(hù)理以外，也能夠在醫(yī)院以外的其他地方得到較好的護(hù)理質(zhì)量，這樣不僅能夠保障護(hù)理連貫性，同時(shí)也能夠保障患者的健康。可以說延續(xù)性護(hù)理的模式能夠起到有效的監(jiān)督和輔助治療的作用。

從以往肺癌化療患者護(hù)理發(fā)展來看，主要會(huì)采用延續(xù)性護(hù)理模式，包括按照患者實(shí)際情況為患者制訂針對(duì)性的飲食方案、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，對(duì)患者開展相應(yīng)的心理評(píng)估與護(hù)理工作等內(nèi)容，但是不能在最大程度上提升護(hù)理質(zhì)量與效率[7-8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，有相關(guān)人員對(duì)肺癌化療患者的護(hù)理工作進(jìn)行了深入分析，發(fā)現(xiàn)將家庭支持式延續(xù)性護(hù)理模式運(yùn)用到肺癌患者護(hù)理工作中，可以將整體護(hù)理水平提升到新高度，不僅有利于患者自我效能的提升，還能改善患者生理、功能、情感、肺癌相關(guān)、社會(huì)與家庭等多方面的生存質(zhì)量，十分有利于患者康復(fù)[9-12]。結(jié)合文中研究結(jié)果，在肺癌化療患者中開展家庭支持式延續(xù)性護(hù)理工作，通過構(gòu)建專業(yè)的延續(xù)性護(hù)理小組（按照醫(yī)院科室情況、患者家庭情況成立相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理小組，讓患者家屬了解參與家庭式護(hù)理工作的重要性，讓患者家屬可以主動(dòng)參與到護(hù)理工作中）、強(qiáng)化健康宣傳教育（運(yùn)用相關(guān)健康知識(shí)手冊(cè)、或者相關(guān)短視頻等方式，讓患者及家屬對(duì)疾病、治療工作、延續(xù)性護(hù)理工作、相關(guān)注意事項(xiàng)、化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與處理方法等有全面認(rèn)知，提升患者及家屬對(duì)護(hù)理工作依從性）、做好心理疏導(dǎo)工作（對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行合理評(píng)估，讓患者多觀看娛樂節(jié)目、播放輕松愉快的音樂，或者讓患者掌握深呼吸法等，轉(zhuǎn)移患者注意力，并讓患者家屬給予患者相應(yīng)的支持與安慰，在最大程度上減輕患者負(fù)性情緒）、制定相應(yīng)的家庭支持式護(hù)理手冊(cè)（護(hù)理小組各個(gè)人員參與制定針對(duì)性的家庭支持式護(hù)理手冊(cè)，將肺癌化療后各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)方案等標(biāo)注在其中）、加強(qiáng)家庭護(hù)理（取得患者及家屬微信或者QQ聯(lián)系方式，構(gòu)建相應(yīng)的護(hù)理群，通過視頻、語言等方式了解患者病情發(fā)展情況、護(hù)理效果等，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案，定期在群里為患者推送相關(guān)疾病知識(shí)、健康知識(shí)、治療案例、護(hù)理技巧等文章內(nèi)容，不斷提升家庭支持式護(hù)理水平，強(qiáng)化藥物指導(dǎo)工作，確保用藥合理性）等一系列護(hù)理措施，可以增強(qiáng)整體護(hù)理效果，且兩組患者護(hù)理前相關(guān)數(shù)據(jù)信息之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組整體自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組整體生存質(zhì)量狀態(tài)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組整體患者對(duì)護(hù)理工作滿意水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組整體患者焦慮程度評(píng)分、抑郁程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

因此，在肺癌化療患者中開展家庭支持式延續(xù)性護(hù)理工作，可以提升患者自我效能水平與生存質(zhì)量水平，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，讓患者更加滿意護(hù)理工作，避免醫(yī)患矛盾。