構建門診預檢分診標準化程序（SOP）在新型冠狀病毒肺炎疫情常態化下背景下的臨床應用價值

曲士翠

（濟南市中醫醫院預檢分診，山東 濟南 250012）

醫療機構在新冠肺炎的預防和控制中發揮著重要作用。避免醫院內的交叉感染是優先事項之一[1]。新冠肺炎和疑似病例的早期診斷、早期報告、早期隔離和早期治療可通過門診預分流完成[2]。2019新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疾病爆發后，中國綜合醫院建立了門診預檢分流機制，已成功應用于實踐[3]。COVID-19雖在我國得到了有效控制，但由于COVID-19患者的多樣性及交叉感染的增加，導致預檢分診的復雜性也增加，因此需要加強和完善預檢分診分流制度[4-5]。標準化操作規程（SOP）以規章制度、科學技術及實踐經驗為前提，以操作系統調查、分析為基礎，以高效、安全為目標，對現行操作方法中的具體程序、行為進行分解與改善，從而形成優化作業程序，逐步達到高效、安全、省力、準確的作業效果[6]。目前通過建立專業的疫情防疫管理隊伍，管控醫院的出入口人員，提高醫務人員的疫情意識，嚴格執行門診預檢分流制度[7]。通過實踐發現，預檢分診質量的提高可以加速患者分流，減少人員聚集，最大限度減少交叉感染[8]。但目前SOP主要用于器械管理、急診分診等的預檢分流[9]，疫情的稀缺性導致預檢分診SOP的應用研究較少，疫情的嚴重性又迫使醫務工作者要建立科學、快速的SOP系統[10]。特別是大部分大中型醫院負責疫情防控，發熱分流制度的完善直接關系到全市疫情防控的效果。本文旨在探討標準化程序（SOP）在疫情防控門診預檢和分診中的應用效果，為地方醫療機構提供經驗借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年6月至2021年12月，選取濟南市中醫院門診部200例門診患者為研究對象。選擇2020年6～12月的100例門診患者作為對照組（采用傳統門診預檢分診方法），選取2021年1～12月門診患者作為觀察組（采用SOP預檢分診）。患者對研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 2020年6～12月，100例門診患者作為對照組，采用傳統門診預檢分診方法。門診預檢分流時要求醫務人員必須佩戴防護裝備，如一次性工作服、口罩、醫用帽等。

從2021年1～12月，100例患者進行SOP預檢分診作為觀察組。門診預檢查和分診SOP如下。

第一，成立預檢分流SOP施工項目組。本研究的項目組由門診科長、護士長、防疫骨干組成。①門診科長負責預檢查、SOP的培訓及評估。②門診護士長負責檢查和審核SOP流程、資源的統籌、組織及安排。③標準化流程內容由本部門防疫骨干制定。具體職責是在醫院防控體系標準化的基礎上，進行輿論監督，與醫院防控小組對接，制定發熱門診預檢查、分流及相關信息反饋SOP。

第二，制定預檢查和分診以及預檢查和分診流程的SOP。根據濟南市衛生委員會和我院防控辦的疫情防控要求，對預檢和分流的每個關鍵環節進行SOP建設，現場使用流程圖將風險暴露降至最低，用于指導每個環節的分流和處理。

第三，實施三級預檢和分流流程。

一級預檢分診：預檢分診表置于急診通道、門診入口處，監測所有進入醫院人員的體溫（采用紅外溫度計測量）：①發病前14 d是否去過高危地區。②發病14 d前是否有新冠病毒感染者的接觸史（核酸檢測呈陽性）。③對于沒有發熱和流行病學病史的患者，應引導他們前往專科診所。應該指出的是：①在預檢查和分類過程中，應對進口物流和冷鏈運輸等高風險工作類型進行關鍵記錄。②呼吸道癥狀是指：鼻塞、流鼻涕和打噴嚏；喉嚨痛和聲音嘶啞；咳嗽、咳痰，呼吸有困難。③護士對隔離診室患者進行篩查和分診，護理應從外部通道進入急診隔離咨詢室直接進行隔離。

兩級預檢查分流：分流護士用水銀溫度計為體溫高于37.3 ℃的患者重測體溫。對于無發熱和流行病學史的患者，對照新的冠狀病毒肺炎預覽分類表進行分類，并直接送到專家咨詢室。對于發熱的患者，登記，送至發熱門診。

三級預分流：門診醫師收到患者新的冠狀病毒肺炎預覽分流列表，醫師需要再次詢問患者的癥狀和流行病學史。有流行病學史的發熱患者、無流行病學史的發熱患者，由專人登記護送到發熱門診。

第四，門診預檢和分診的核心地位。鑒于門診量大，首先，實行首診醫師負責制；其次，依據患者情況，分流人員對其進行分類。入院時，分流人員須患者提供健康碼、測量體溫；入院后，護理人員測量第2次體溫，并詢問流行病學史。

第五，SOP的實施和改進。對預檢查和分流SOP實踐中的問題和困難進行詳細調查。在收到反饋后，當問題和解決方案明確時，修訂操作清單的內容，以持續改進流程。

1.3 觀察指標 觀察并統計SOP操作中醫務人員漏報、漏診、交叉感染情況，比較操作前后SOP預檢分診護士的分診時間、滿意度[11]。采用我院自行設計的《SOP操作預檢查分流滿意度調查表》對患者的滿意度進行評估，共有7個維度。

1.4 統計處理 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行處理。計量數據用（）來表示。兩組間的比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數數據用百分比來表示，兩組間采用χ2檢驗。檢查水平α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組漏診、漏報、交叉感染情況比較 觀察組患者中無一例發生漏診、漏報、交叉感染事件，對照組漏診3例（3.00%）、漏報4例（4.00%），交叉感染7例（7.00%），經統計計算可知，觀察組發生漏診、漏報、交叉感染的發生率明顯低于對照組（0vs.14.00%），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對預檢分診的滿意度比較 觀察組患者對預檢分診的滿意度明顯高于對照組（100.00%vs.82.00%），差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對預檢分診的滿意度比較

2.3 兩組分診時間比較 觀察組的分診時間明顯短于對照組[（1.12±0.29）minvs.（2.25±0.41）min]，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 SOP操作前后分診預檢查和分類時間對比（min，）

表2 SOP操作前后分診預檢查和分類時間對比（min，）

3 討 論

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎在中國傳播。它具有起病快、感染范圍廣、病情危重等特點[12]。目前，我國COVID-19的防控在各醫院、各單位相繼制訂出了預檢分診方案，使得發熱門診在疫情期間進入規范化、標準化階段[13]。國家制定的傳染病預檢分診管理要求協調疫情防控與經濟社會發展的關系[14]。綜合醫院患者來源復雜，數量眾多，對于疫情防控來說，如何將SOP貫穿于發熱門診的預檢分診始末是一項艱巨的挑戰[15]。SOP的建立，是做好疫情防控預檢分流的第一道關口，在預防交叉感染及高效防控中發揮重要作用[16]。2019新型冠狀病毒肺炎相關研究與防治措施在濟南中醫醫院門診實施。這項研究是根據疫情的區域特點和醫院投入資源的實際情況進行的。在門診調查、跟蹤、反饋和評價中取得了良好的效果。

3.1 門診預檢對疫情防控的意義 門診具有患者來源復雜、人流量大等特點[17]，且其是疫情防控、預檢分流的重要防線。門診分流質量的好壞直接關系到防疫工作是否能正常進行。門診每日需接收大量的患者，承擔著患者分流、初步篩查的任務[18]。而高效的、科學的預檢分流SOP系統可及時發現漏診、漏報病例，有效阻斷病毒傳播，減少交叉感染的機會，對保障醫務人員、人民群眾的生命健康安全，對疫情防控有序發展具有關鍵作用[19]。

3.2 綜合醫院門診預檢分流現狀

3.2.1 醫務人員缺乏應對疫情的工作經驗 2019年，COVID-19突然在中國爆發。大多數醫務人員缺乏應對大規模傳染病的工作經驗。門診預檢、分診和指導部門是特殊時期患者最密集的地方[20]。在疫情防控期間，醫務人員的工作量達到飽和。此外，門診預檢、分診、指導人員通常比較年輕，大多缺乏實際的傳染病防控經驗，在進行預檢、分診、指導工作方面容易出現混亂。涉及新型冠狀病毒肺炎，患者及其家屬對此感到焦慮不安[21]。

3.2.2 病毒傳播強烈，醫務人員的心理壓力倍增 COVID-19病毒傳播能力、感染率強，而大多數醫務人員僅具備傳染病防控的基礎理論知識，應對突發公共衛生事件的經驗不足，在中高風險區患者如何分流未涉及相關內容的介紹，導致醫務人員處于高壓狀態，無法提高疫情防控效率[22]。

3.2.3 門診預檢分流操作方案不完善 目前，部分醫療機構在制定門診預檢分流方案方面還存在欠缺[23]，如醫護人員、患者共用一個通道，且通道未安裝紅外探測裝來測量來往人員的體溫[24]。另外，醫務人員的配置也存在欠缺，如預檢查、分診點人手配備不足，無法做到對每位來往人員進行健康代碼檢查[25]。除此之外，老年人中有很大一部分患者不會使用智能手機，因無法出示健康代碼而導致其不能來院就診。值得一提的是，在流感暴發的時間段，住院患者數量多，加重了預檢分流的工作量，導致入口通道堵塞，人員聚集，進而增加了醫院交叉感染的風險，對于疫情的防控極其不利[26]。

3.3 SOP臨床應用探討 在規范化條件下，門診預檢防控的重點是控制準入。門診應建立防控第一道防線，高度重視醫院入口管理。可成立一個“入口管理工作組”，由護理人員組成，實行輪班制，24 h控制入口[27]。入口管理工作重點是嚴查入院人員的健康代碼、體溫。嚴格執行三通道放行制度，即醫務人員專用通道、發熱患者專用通道、正常患者專用通道。要求入院人員標準佩戴口罩，詢問相關問題，如是否具有出入中高風險區史、旅行史和流行病學史，預約和登記信息，并測量相關人員的體溫。當溫度為37.3 ℃時，有必要重新測試和登記，并檢查相關人員的健康代碼[28]。

為了提高防疫工作的效率，將防疫工作豐富、業務能力強的醫務人員做預檢分流SOP的管理人員。將疑似、發熱患者送往發熱門診，做好檢查前分流與發熱門診的銜接工作，出入指定路線，盡量減少與他人接觸。對所有出入口實行封閉管理，關閉不常用的出入口，每個開放的出入口均需要專人負責[29]。防疫工作壓力大，責任重。要重視醫務人員的心理健康，實施輪班制度，確保員工有合理的休息。分診臺需要配備3～4名預檢查和分診護士，以確保護士將患者送至發熱門診時預檢分診處無人看守。而且值班護士需要具備至少5年以上工作經驗、工作認真負責、專業知識扎實。

組織門診預檢、分流人員不斷學習新型冠狀病毒肺炎相關知識，提高疫情意識，嚴格按照防控標準執行疫情防控工作，研究頒布的各項防控制度和規定[30]。預檢分診前醫務人員與患者應進行良好溝通，尋問患者是否有流行病學病史、是否去過中高危風險區等。同時，要加強COVID-19的防控知識、個人衛生等健康教育內容[31-32]。

綜上所述，COVID-19防控工作已進入常態化階段，但由于發熱門診有易感人群、帶菌人群大量聚集，極易造成交叉感染，故不能放松警惕。發熱門診是COVID-19診斷、治療的窗口，預檢分診SOP有利于疫情的救治工作。綜合醫院SOP的建立，確保了排查、預防COVID-19的順利進行，實現了我院醫護人員的零感染，有效控制傳播，達到了及時發現，及時隔離，查時上報，及時治療的目的。因此，預檢分流SOP的建立是疫情防控工作的關鍵環節，需要不斷加強和完善。通過加強醫院出入口管控，嚴格執行門診預檢分流制度，合理配置醫院人力資源，提高醫務人員的疫情意識。SOP預檢分診可有效縮短分診時間，無漏診、漏報、交叉感染事件發生，患者滿意度較高。