PDCA管理配合預防性護理干預對手術室護理質量提升的臨床價值分析

郭 芳

（山東省公共衛生臨床中心手術室，山東 濟南 250000）

手術室作為醫院的一個特殊場所，具有專業性強、任務繁重、相關護理工作具有諸多不確定性、職業風險高的特點[1]。一旦出現差錯，輕者對護理質量造成影響，嚴重者會對患者生命造成威脅，甚至會導致醫療糾紛[2]。因此，嚴格執行護理標識制度，可預防不必要的危險和錯誤，更能有效地治療患者[3-4]。與其他科室相比，手術室護理風險具有更高的不確定性和嚴重后果[5]。有臨床實踐中，PDCA是一種常用的護理質量管理方法，PDCA循環法主要分為計劃、執行、檢查和行動。在實施過程中，注意加強和循環[6]。本研究選取2021年1月至2021年12月在山東省公共衛生臨床中心住院的70例患者作為研究對象。2021年1月至2021年6月常規護理組為對照組，2021年7月至2021年12月采用PDCA循環結合護理辨證干預組70例，探討PDCA循環與護理識別相結合在山東省公共衛生臨床中心手術室護理質量管理中的作用。結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月在山東省公共衛生臨床中心住院的患者作為研究對象。2021年1月至2021年6月實施常規護理的70例患者為對照組，2021年7月至2021年12月采用PDCA循環結合護理辨證干預的患者70例為干預組。對照組中，男33例，女37例，年齡51～76歲，平均（61.30±5.70）歲。干預組中，男35例，女35例，年齡50～77歲，平均（61.50±5.40）歲所有患者均接受了手術。兩組之間無顯著性差異（P＞0.05）。患者對研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預模式，包括術前對患者進行常規健康教育、術前準備、術中配合、術后患者護送等。

1.2.2 干預組 在常規護理干預模式的基礎上給予患者PDCA循環結合預防性護理干預，包括以下幾個方面。

1.2.2.1 計劃階段的預防性護理 組間PDCA循環護理小組，由科室主任或護士長任小組長，組員均經培訓合格后方能上崗。首先，對我院手術室護理現狀進行總結分析，歸納總結后召開小組討論會，深入分析問題產生的原因，然后明確管理目標，制訂相關管理方案[7]。

1.2.2.2 預防性護理的實施 根據醫務人員制定的管理內容而安排相關工作內容。為防止出現不利于手術的情況，要求巡回護士在術前1 d對患者進行術前訪視，耐心回答患者手術相關問題，并告知其手術相關注意事項；為評估患者的手術風險，護士應檢查注意核查患者病歷，并小組討論、制訂術中突發事件的搶救方案。當手術室消毒完成后，將患者接到手術室，入室后，協助患者術中擺位，與其溝通以轉移注意力[8]。在手術過程中，密切關注患者的體征，并小心采取預防措施。器械護士術中應確保手術器械的準確交付給外科醫師；術后，巡回護士做好護理記錄，器械護士嚴格檢查手術器械是否齊全，及時清理患者皮膚上的殘余血液等，待患者清醒留觀后送回病房，并告知手術情況，加強溝通，鼓勵患者積極配合術后康復[9]。

1.2.2.3 在檢查階段的護理 依據定期檢查機制，質控組人員對手術室護理進行監督，并記錄護理工作中可能存在的潛在安全問題；為督促醫務人員養成良好的職業習慣，設立相應的獎懲制度[10]。

1.2.2.4 在治療階段的護理 總結檢查階段的實施效果，發現并分析今天面臨的問題，科室將召開會議討論并制訂相應的改進計劃，以有效降低患者的手術風險，然后重復上述四個階段，不斷提高護理質量[11]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的專業能力和手術室綜合素質得分。護理人員的操作能力包括基礎護理操作、急救物品管理和護理文件記錄。總分是100分。分數越高，職業能力越強；手術室綜合質量得分包括護理文件管理（5分）、護理文書（5分）、人文關懷（5分）、教學培訓管理（15分）、藥品器械管理（10分）、環境管理（10分）、手術配合保障（10分），急救物品（20分）和醫院感染控制（20分）。總分是100分。分數越高，綜合素質越高[12]。

1.4 統計處理 使用SPSS 22.0軟件對研究結果進行分析。計量數據以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士操作能力比較 干預組護士的基礎護理操作、急救物品管理、護理文書記錄評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士手術能力比較（分，）

表1 兩組護士手術能力比較（分，）

2.2 兩組手術室綜合質量評分比較 干預組手術室綜合質量評分明顯高于對照組，統計顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術室綜合質量評分對比（分，）

表2 兩組手術室綜合質量評分對比（分，）

3 討 論

手術室是為患者提供手術及搶救的場所，是醫院的重要技術部門，亦是醫院質量的核心部門[13-14]。手術室的位置設置應臨近血庫、監護室、麻醉復蘇室等科室。手術室不僅是急救場所，也是突發公共事件的高危場所，再加上手術室的患者病情易變、復雜，安全隱患多[15-16]。因此，手術室護士必須具備較強的應對能力，嚴格按照急救標準進行護理，及時、準確的完成各項急救任務[17-18]。PDCA管理是指各項工作按照“作出計劃、計劃實施、檢查實施效果，然后將成功的納入標準，不成功的留待下一循環去解決”這一程序來管理手術室的現狀。將PDCA管理應用于患者圍手術期中可不斷提高護理質量[19-20]，護理識別的應用可以有效降低手術室的護理風險，以確保醫務人員在治療期間準確、快速地選擇適當的護理方式對患者進行治療[21-22]。

有研究顯示，將PDCA循環護理應用于手術室能夠有效降低護理不良事件的發生率[23-24]。本研究將PDCA循環護理應用于手術室護理質量的基礎上增加了護理標識，進一步提高了護士的操作能力和手術室的綜合素質。

手術室護理風險的防范需要貫穿于護理工作的各個環節[25-26]。任何風險都會嚴重影響手術的整體效果，甚至會導致嚴重的醫療事故[27]。因此，應更加重視手術風險的預防[28]。然而，手術室常規護理存在諸多隱患，可能對患者的安全構成一定威脅[29-30]。因此，探索有效防范手術室護理風險的管理模式，對保障患者生命安全具有重要意義。

預防性護理強調對患者進行前瞻性護理，關注護理過程中的每一個潛在風險，有效解決具體的風險問題，從而避免和消除不良護理事件發生的風險。有文獻顯示，預防性護理能夠優化手術室的整體護理流程，可提高整體護理質量[31-32]。

本研究采用PDCA管理調查手術室的現狀，分析存在的安全隱患，找出問題所在[33]。針對具體問題，及時制訂、檢查、總結有針對性的管理方案，并不斷回收措施，提高護理質量[34-35]。本研究表明，與對照組風險事件發生率相比，干預組的風險事件發生率更低，提示PDCA管理配合預防性護理不僅可以有效減少護理風險事件的發生，還可以有效地發現護理安全隱患，通過舉辦研討會進行有針對性的改進，最終達到提高手術室護理安全的目的[36]。同時，評估手術室護士護理風險知識掌握情況結果顯示，與對照組的風險管理知識掌握情況相比，干預組風險管理知識評分均更高，證實了PDCA管理配合預防性護理能夠提高護士對風險管理的掌握，降低手術室護理風險事件發生率[37-38]。除此之外，本研究結果顯示，與對照組手術室護理質量評分相比，干預組的手術室護理質量評分均更高，提示PDCA管理配合預防性護理提高手術室護理質量的效果較常規護理更顯著，體現在二者聯合不僅能有效提高護士的自我控制能力，還能提高其凝聚力和執行力，從而顯著提高護理工作質量[39-40]。

根據PDCA模型，從主客觀指標對手術室護理質量進行評價，并重復計劃、實施、檢查和治療，使護理流程更加規范化、規范化，制定培訓規則和考核標準，在實施階段實施標準化流程，通過后期監測和治療，優化各項護理措施，不斷提高手術室護理質量[41-42]。本研究中，干預組護士的基本護理操作能力、急救物品管理、護理文件記錄和綜合素質得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，PDCA模式在手術室護理質量中的應用效果良好，可以提高護士的操作能力和手術室的綜合素質。