舒適護(hù)理在繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血護(hù)理中的應(yīng)用分析

王麗娜

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

繼發(fā)性高血壓主要是由飲食、遺傳、年齡、疾病等多個因素引起的，患者長期處于血壓偏高狀態(tài)，就會導(dǎo)致腦動脈出現(xiàn)病變，長期腦動脈病變會引起繼發(fā)性的高血壓疾病。患者在小動脈受損之后容易出現(xiàn)出血與破裂情況，從而會引起腦出血疾病的發(fā)生[1]。繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血在臨床上比較常見，主要是由于腦部血腫對腦部神經(jīng)與組織造成的影響，患者可能會出現(xiàn)偏身感覺障礙、偏癱等癥狀。臨床應(yīng)對這種病癥予以重視，以恰當(dāng)?shù)姆椒皶r的對患者開展治療，并且采取科學(xué)有效的護(hù)理方法實施干預(yù)，這樣才能使得患者的整體生活質(zhì)量得到提高，也為促進(jìn)患者的早日康復(fù)奠定了基礎(chǔ)[2-3]。常規(guī)護(hù)理對患者進(jìn)行干預(yù)之時，以患者的病癥為中心，可遵醫(yī)囑對患者實施護(hù)理指導(dǎo)，但是護(hù)理往往不能見效，且缺乏針對性。護(hù)理舒適是一種現(xiàn)代化的護(hù)理方式，能堅持優(yōu)質(zhì)護(hù)理的原則，這種護(hù)理在對患者開展干預(yù)之時，可堅持以人為本的護(hù)理原則，全面的兼顧患者的舒適性，能在護(hù)理中發(fā)揮良好的作用。所以本文基于此主要研究將舒適護(hù)理應(yīng)用在繼發(fā)性高血壓并發(fā)癥出血患者的護(hù)理之中，并分析所取得的效果，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年12月至2019年12月，選取我院收治的56例繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血患者作為觀察組，給予舒適護(hù)理；同期選取我院收治的56例繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血患者作為對照組，給予常規(guī)護(hù)理。對照組中，男性女性患者比例為34∶22，年齡43～83歲，平均為（63.26±3.53）歲；病程為1～10年，平均為（4.54±0.42）年。觀察組中，男性女性患者比例為35∶21，年齡44～、84歲，平均為（64.38±3.64）歲；病程為1～11年，平均為（4.75±0.58）年。基礎(chǔ)資料在兩組患者對比中具有可比性。所有患者均確診繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血，均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者、惡性腫瘤者、嚴(yán)重臟器功能不全者等。患者對研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予舒適護(hù)理，具體如下：①舒適環(huán)境護(hù)理。為患者創(chuàng)造溫馨的重要環(huán)境，并保證環(huán)境的干凈和整潔，定期消毒，每日需要打掃衛(wèi)生，確保空氣流通。并對室內(nèi)的濕度與溫度進(jìn)行合理調(diào)整，確保讓患者感受到舒適。并對室內(nèi)墻面或窗簾等加以裝飾，以便讓患者感受到溫馨。可以適當(dāng)?shù)脑O(shè)置電視機(jī)、書本等，通過播放電視、音樂、喜劇與看書等方式讓患者感受到賓至如歸的感覺。確保病房的安靜，讓患者得到充足的休息，尤其是在夜間，確保患者充足的睡眠。②心理舒適護(hù)理。患者發(fā)病以后很容易出現(xiàn)頭暈、頭痛和惡心等相關(guān)的癥狀。而且有一部分患者對病癥缺乏認(rèn)識，這樣就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種負(fù)面心理，而使患者的整體治療受到影響。在開展護(hù)理知識，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行密切的觀察，及時的分析患者出現(xiàn)不良心態(tài)的主要原因，以便于強(qiáng)化與患者的溝通和協(xié)作，是患者配合醫(yī)護(hù)工作者的護(hù)理和各項醫(yī)療行為。要密切留意患者的具體心理狀況，弄清患者的心理表現(xiàn)，并及時的根據(jù)患者相應(yīng)的心理反應(yīng)提供對應(yīng)的方法進(jìn)行干預(yù)。針對存在焦慮的患者要及時弄清患者因何焦慮，這樣對患者所存在的焦慮根源進(jìn)行追根溯源，一方面消除患者產(chǎn)生焦慮的原因，另一方面對患者普及知識，積極宣教，提升患者的心理認(rèn)識，這樣就能為減輕焦慮奠定基礎(chǔ)；若患者存在抑郁情緒，則還要注意對患者提供身心放松的方式。比如指導(dǎo)患者學(xué)會正確的呼吸，引導(dǎo)患者進(jìn)行正面冥想等，也可以多為患者播放一些輕松舒緩的音樂，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，介紹一些病友進(jìn)行現(xiàn)身說法等綜合性的滿足其心理需求。還要引導(dǎo)患者的家屬多為患者提供陪伴，提供親情陪護(hù)。積極鼓勵與安慰患者，消除患者負(fù)面情緒。③機(jī)體舒適護(hù)理。在患者臥床休息的時候，需要將患者頭部抬高，定時改變體位，幫助患者擦拭身體，確保姿勢的舒適，并適當(dāng)?shù)臑榛颊甙茨Γ苊鈮函彽陌l(fā)生。告知患者多喝水，降低尿路感染。為患者拍背，促使患者順利排痰，避免呼吸道阻塞。針對便秘的患者，適當(dāng)?shù)慕o予緩瀉劑，促進(jìn)排便，減少排便用力過度引起的再次腦出血情況的發(fā)生率。④飲食護(hù)理。需要為患者制訂出合理的飲食方案，多食用高維生素、高膳食纖維、低脂肪的食物，鼓勵患者以易消化清淡飲食為主，避免食用辛辣油膩等刺激性食物。指導(dǎo)患者形成良好的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，及時補(bǔ)充營養(yǎng)，多食用新鮮蔬菜水果，增加飲水量，合理飲食。⑤輸液護(hù)理。在輸液的時候，需要準(zhǔn)確穿刺，確保一次性穿刺成功，減少患者的疼痛，并使用留置針。確保患者的輸液肢體在一定范圍可以自由活動，減少不適感。在輸液的時候，護(hù)理人員需要加強(qiáng)巡視，對輸液的速度進(jìn)行合理調(diào)整，避免輸液管的扭曲折疊，將其固定在肢體上，避免出現(xiàn)脫落、移位的情況。⑥并發(fā)癥護(hù)理。針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防，需要定期幫助患者翻身，給予按摩，對壓瘡進(jìn)行有效的預(yù)防。并對患者拍背處理，及時排痰，確保呼吸道的通暢性，減少肺部感染的發(fā)生。確保患者生活規(guī)律，合理飲食，確保睡眠充足，避免過度勞累，穩(wěn)定患者情緒。在藥物使用的事后，避免刺激性藥物的使用。確保呼吸道的通常，促使血液循環(huán)，減少消化道出血的發(fā)生。⑦出院指導(dǎo)。在患者出院的時候，需要幫助患者辦理出院手續(xù)。告知患者出院后的注意事項，加強(qiáng)自我護(hù)理意識教育，給予針對性指導(dǎo)。可以通過微信、公眾號等網(wǎng)絡(luò)平臺加強(qiáng)交流，及時解答患者的疑問，提高患者自我護(hù)理水平，促使患者依從性的提高，并告知患者定期復(fù)查。指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)?shù)拈_展運(yùn)動鍛煉，避免過度勞累，確保勞逸結(jié)合，提高抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 舒適度 舒適度量表評分為我院自制，評估范圍包括生理舒適性和心理舒適性兩個維度，評分越高表示患者舒適性越好。

1.3.2 焦慮抑郁情緒 ①以漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項）[4]評估患者的焦慮程度，分?jǐn)?shù)越高說明患者越焦慮。②以漢密爾頓抑郁量表（HAMD，24項）[5]評估患者的抑郁程度，分?jǐn)?shù)越高說明患者越抑郁。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 主要包括腦水腫、腦積水、癲癇發(fā)作、呼吸系統(tǒng)感染、壓瘡等。

1.3.4 生活質(zhì)量 以健康調(diào)查簡表（SF-36）評估，評分越高則生活質(zhì)量越理想。

1.3.5 滿意度 以《醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查表》開展?jié)M意度評估，量表總共包括20個題目，每個題目分為滿意、基本滿意和不滿意3個選項，分別對應(yīng)為5分，3分、1分，總分20～100分。根據(jù)評分將患者的滿意程度分為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意。其中，超過18道題目得分5分則為完全滿意，15～18道題目滿分為滿意，10～14道題目得分滿分為基本滿意；不足10道題目滿分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本文以統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS26.0做統(tǒng)計分析。舒適度和滿意度為級別類資料[n（%）]，實施秩和檢驗，秩和結(jié)果以U（Z）表達(dá)，以NORMSDIST函數(shù)推導(dǎo)P值；腦水腫、腦積水、癲癇發(fā)作、呼吸系統(tǒng)感染、壓瘡等為計數(shù)資料[n（%）]，實施卡方檢驗，卡方結(jié)果以χ2表達(dá)，以CHITEST函數(shù)推導(dǎo)P值；焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分為計量資料（），均符合正態(tài)分布，實施t檢驗，檢驗結(jié)果以t值表達(dá)，以TDIST函數(shù)推導(dǎo)P值。P＜0.05表示數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度比較 觀察組（52例，占92.86%）的護(hù)理舒適度相比對照組（46例，占82.14%）更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的健康教育知曉率比較[n（%）]

2.2 兩組焦慮和抑郁情緒比較 護(hù)理前，兩組患者的漢密爾頓焦慮情緒和漢密爾頓抑郁情緒量表評分無差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的上述兩項評分改善效果比對照組更理想（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

表2 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（4/56），顯著低于對照組[23.21%（13/56）]（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者的SF-36簡明生活質(zhì)量量表評分之間沒有明顯的差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的此項評分改善更加理想（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較（分，）

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.5 兩組滿意度比較 觀察組患者的滿意度為94.64%（53/56），明顯高于對照組[82.14%（46/56）]（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

高血壓疾病在臨床上比較常見，其主要分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓兩種，繼發(fā)性高血壓容易并發(fā)腦出血情況，其發(fā)生率較高，該病具有較高的致殘率與病死率[7]。該病的主要癥狀為意識障礙、頭暈、失語、偏癱等，嚴(yán)重危害的患者的健康與生活質(zhì)量。針對該病需要加強(qiáng)有效的治療，對病情進(jìn)行合理控制。同期，需要給予有效的護(hù)理干預(yù)，確保良好的預(yù)后效果[8-9]。

在繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血患者中開展舒適護(hù)理干預(yù)，其效果顯著。舒適護(hù)理主要是根據(jù)患者實際情況進(jìn)行出發(fā)，為患者提供持續(xù)性與針對性的康復(fù)指導(dǎo)，并隨時對其進(jìn)行監(jiān)督與矯正，提高患者治療依從性，促使患者盡早康復(fù)[10]。舒適護(hù)理屬于身心醫(yī)學(xué)護(hù)理模式之一，主要是在患者治療期間，對患者的生理與心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以便確保患者感受到舒適性，能夠在精神上獲得安寧與滿足感，并且?guī)椭颊甙踩c及時的過度到穩(wěn)定期，改善患者癥狀與生活質(zhì)量，對病情進(jìn)行合理控制[11-12]。舒適護(hù)理是整體性與個性化的護(hù)理模式，為患者生理方面提供舒適護(hù)理，可以讓患者獲得足夠的睡眠，指導(dǎo)患者正確的休息方式，定期幫助患者翻身，減少壓瘡的發(fā)生。并加強(qiáng)飲食干預(yù)，合理規(guī)范飲食，及時補(bǔ)充營養(yǎng)，提升患者的身體免疫力。在心理護(hù)理中，能夠有效的穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，確保患者積極配合治療[13-14]。在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理中，能夠?qū)Ω鞣N可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在環(huán)境護(hù)理中，為患者營造舒適與溫馨的住院環(huán)境，能夠提升患者的舒適度[15]。在輸液護(hù)理中，可以為患者提高輸液效率，確保輸液速度合理，減少疼痛。在出院指導(dǎo)中，為患者出院后的護(hù)理情況進(jìn)行有效的指導(dǎo)，可以提升患者自我護(hù)理水平，促使患者盡早康復(fù)[16]。

在本次研究中，對繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示觀察組患者所取得的護(hù)理成果相比對照組占有更好的優(yōu)勢。這可以說明為繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血患者實施舒適護(hù)理干預(yù)，能夠取得較好的護(hù)理效果。對本文的舒適護(hù)理的效果進(jìn)行分析后，可以看出對本文的高血壓患者實施舒適護(hù)理具有如下優(yōu)勢：①對繼發(fā)性高血壓腦出血患者通過舒適護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)可以以患者為切入點，從患者的真實感受出發(fā)，能采取多種措施著重的解決患者的各種不舒適體驗。可以針對患者制訂合乎實際的舒適護(hù)理計劃方案，可以使患者接受到來自于專業(yè)化的心理理療團(tuán)隊的干預(yù)。通過舒適護(hù)理可以明顯的改善患者的負(fù)面心理，同時可以在干預(yù)當(dāng)中為患者介紹一些治療成功的案例等，這也使患者的心理得到增強(qiáng)，且構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系。舒適護(hù)理重視對患者開展宣教，能提升患者接受治療和護(hù)理的依從性，這也減少了因為對疾病認(rèn)識不夠等產(chǎn)生的負(fù)面情緒。舒適護(hù)理可以多傾聽患者的真實感受，協(xié)助患者尋找既往的愉悅事件，能幫助患者平復(fù)心理情緒。②通過舒適護(hù)理對繼發(fā)高血壓并發(fā)腦出血患者開展干預(yù)能采取針對性的護(hù)理措施，根據(jù)患者的喜好等提升患者的心理治療。③舒適護(hù)理可以針對患者在生理上的一些情況進(jìn)行重視，比如有些患者在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時可以為防止面部出現(xiàn)損傷，選擇硅膠面罩并自制面罩減壓貼等改善患者的面部受壓迫程度。為減輕口鼻干燥的狀況，也可使用360度旋轉(zhuǎn)延長管氣霧瓶20 mL加自制檸檬水進(jìn)行干預(yù)；針對患者腹脹等狀況可以使用中藥艾貼進(jìn)行貼敷，以促進(jìn)胃腸蠕動等。綜合性的將舒適護(hù)理的價值發(fā)揮到最大化。

此外本文所得的結(jié)果也和趙明[17]在其研究中所得的結(jié)果有很多相同的觀點，所以在學(xué)術(shù)上能夠進(jìn)行相互證實。

綜上所述，在繼發(fā)性高血壓并發(fā)腦出血患者中實施舒適護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者癥狀，促使其生活質(zhì)量的顯著上升，并發(fā)癥率會明顯下降，護(hù)理滿意率得到較好的提升，在臨床上的應(yīng)用價值較高。