優(yōu)質(zhì)護理對外傷性腦內(nèi)血腫患者的臨床效果

張 洋

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

外傷性腦內(nèi)血腫是神經(jīng)外科一種非常常見的疾病，患者多表現(xiàn)出嘔吐、頭疼、意識障礙等[1]。患者腦內(nèi)血腫范圍表明其病情的嚴重程度，部分患者還可能會表現(xiàn)出偏癱、癲癇、腦積水等功能性損傷的情況。外傷性腦內(nèi)血腫具有病情嚴重、不穩(wěn)定的特性，臨床一旦接診就需要立即展開有效治療方法，輔助提供相應(yīng)的護理措施，以此才能夠促進患者病情恢復(fù)。本文分析觀察外傷性腦內(nèi)血腫患者接受優(yōu)質(zhì)護理取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究活動展開時間為2018年7月至2019年7月，從我院該時間段接診的外傷性腦內(nèi)血腫患者中選82例。根據(jù)接診患者時間先后分為兩組，對照組和觀察組患者例數(shù)均為41例。對照組患者中的男女分別有24例和17例，最小年齡為26歲，年齡最大患者為76歲，平均年齡為（45.70±2.40）歲。交通事故傷16例，外部撞擊傷8例，墜落傷5例，其他2例。觀察組患者中男女分別有23例和18例。患者的年齡跨度為26～78歲，中位年齡段為（46.90±2.50）歲。交通事故傷17例，外部撞擊傷7例，墜落傷4例，其他3例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可進行比較研究。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)性護理方法，提醒患者保持臥床休息，監(jiān)測其生命體征的變化，加強對患者日常生活與飲食護理，嚴格遵循醫(yī)囑展開輸液和用藥護理。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上展開優(yōu)質(zhì)護理。具體操作如下：①環(huán)境護理。外傷性腦內(nèi)血腫患者入院接受治療，護理人員應(yīng)提供各類全面護理服務(wù)，經(jīng)常對患者病房進行通風(fēng)、消毒，控制室內(nèi)溫濕度，同時根據(jù)患者實際情況確定室內(nèi)采光程度，預(yù)防患者受到光刺激[2]。確保室內(nèi)物品擺放整齊，為患者提供溫馨舒適的診療環(huán)境，盡可能避免外部環(huán)境因素對患者治療產(chǎn)生影響。②心理護理。外傷性腦內(nèi)血腫的發(fā)生具有一定的突然性，且病情進展速度也比較快，患者一時通常很難接受，同時也擔心病情會進一步進展，很容易產(chǎn)生焦慮、憂慮等不良情緒，這將對病情恢復(fù)構(gòu)成不良影響。護理人員應(yīng)站在患者的角度為患者思考，主動關(guān)心患者[3]。向其講解外傷性腦內(nèi)血腫的治療方法、治療過程、注意事項以及預(yù)后等，緩解患者不良情緒。積極與患者溝通，耐心傾聽患者的訴求，消除患者疑慮，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)面對疾病，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③病情觀察。在為患者提供護理時，護理人員須密切觀察患者生命體征的變化。根據(jù)患者具體情況，每日2次消毒和處理耳根，以維持局部衛(wèi)生干凈。在使用棉簽消毒的時候，應(yīng)注意預(yù)防人為掏耳朵、堵耳朵等措施液體排出[4]。同時護理人員應(yīng)注意在外傷性腦內(nèi)血腫患者接受治療時應(yīng)在創(chuàng)傷設(shè)置保護欄，告知家屬協(xié)助醫(yī)護人員看護患者，以免出現(xiàn)墜床等意外事件。指導(dǎo)患者多進食清淡、容易消化的食物。昏迷患者應(yīng)遵循醫(yī)囑展開營養(yǎng)支持治療。④健康教育。護理人員須注意強化患者與家屬之間的溝通，展開健康教育干預(yù)。通過安慰、鼓勵的方式向患者及家屬闡述腦外傷的護理要點，以獲得患者家屬信任，同時還能夠消除患者不良情緒狀態(tài)。護理人員也可向患者講解、演示、文字說明和視頻講解等多種方式向患者家屬說明翻身的正確姿勢。每隔1～2 h幫助患者翻身一次。注意觀察患者是否有鼻出血等情況。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知主治醫(yī)師。⑤預(yù)防并發(fā)癥護理。外傷性腦內(nèi)血腫患者常常伴隨嘔吐情況。一旦患者嘔吐，護理人員須及時幫助其清除呼吸道內(nèi)與口鼻內(nèi)的分泌物，并將患者頭部偏向一側(cè)，以維持患者呼吸道通暢。與此同時，護理人員還應(yīng)注意觀察患者呼吸頻率和面色變化。如患者面色發(fā)紺、呼吸困難，需立即告知主治醫(yī)師展開治療。同時，護理人員還應(yīng)將患者床頭抬高15°～30°，以達到降低顱內(nèi)壓，預(yù)防出現(xiàn)腦水腫。⑥功能鍛煉。護理人員應(yīng)注意監(jiān)測患者各項生命指征的變化，觀察其意識狀態(tài)，了解其神志和生命體征。為患者病情允許的情況下，護理人員則可指導(dǎo)患者適當運動鍛煉，如重復(fù)語言、識字畫圖、肢體抬升等訓(xùn)練。減輕患者神經(jīng)功能損傷，提高患者日常生活能力，以達到改善患者預(yù)后的效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發(fā)癥 包括肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓、消化道出血等并發(fā)癥。

1.3.2 焦慮和抑郁心理 ①焦慮情緒以GAD-7焦慮篩查量表[5]評估，評分為0～21分，分數(shù)越高表示焦慮情緒越重。②抑郁情緒以PHQ-9抑郁癥狀篩查量表[6]評估，評分為0～27分，分數(shù)越高表示抑郁情緒越重。

1.3.3 神經(jīng)、運動功能 ①以美國國立衛(wèi)生研究所卒中量表（NIHSS）[7]評估兩組患者的神經(jīng)功能，評分為0～42分，數(shù)越高說明患者的神經(jīng)功能越差。②以Fugl-Meyer評分[8]評估患者的運動能力，上肢功能評分40分，下肢功能評分為60分，評分越高，說明患者的生活能力越好。

1.3.4 生活質(zhì)量 以健康調(diào)查簡表（SF-36）[9]評估，包括“生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康”8項，每項賦分25分、24分、10分、6分、10分、6分、30分，每項因子的最終賦分均以公式“×100”計算，即最終每項評分均為100分，評分越高則生活質(zhì)量越理想。

1.3.5 滿意度 以《醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查表》開展?jié)M意度評估，量表總共包括20個題目，每個題目分為滿意、基本滿意和不滿意3個選項，分別對應(yīng)為5分，3分、1分，總分20～100分。根據(jù)評分將患者的滿意程度分為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意。其中，超過18道題目得分5分則為完全滿意，15～18道題目滿分為滿意，10～14道題目得分滿分為基本滿意；不足10道題目滿分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文以統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS26.0做統(tǒng)計分析。滿意度為級別類資料[n（%）]，實施Ridit分析，秩和結(jié)果以U（Z）表達，以NORMSDIST函數(shù)推導(dǎo)P值；包括肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓、消化道出血等為計數(shù)資料[n（%）]，實施卡方檢驗，卡方結(jié)果以χ2表達，以CHITEST函數(shù)推導(dǎo)P值；心理、神經(jīng)、運動和生活質(zhì)量評分為計量資料（），均符合正態(tài)分布，實施t檢驗，檢驗結(jié)果以t值表達，以TDIST函數(shù)推導(dǎo)P值。P＜0.05表示數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組（3例，占比為7.32%）的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組（15例，占比為36.59%）低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 焦慮和抑郁心理 護理前，患者的心理狀況無差異（P＜0.05），護理后，觀察組的心理狀況改善更好（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表2 兩組患者護理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

2.3 神經(jīng)、運動功能 護理前，而在患者的神經(jīng)功能和運動功能差異不顯著（P＞0.05），護理后，觀察組的神經(jīng)功能和運動功能改更好（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組對象護理前后的神經(jīng)、運動功能比較（分，）

表3 兩組對象護理前后的神經(jīng)、運動功能比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量 護理前，兩組患者的生活質(zhì)量無差異（P＞0.05），護理后觀察組的生活質(zhì)量更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿意度比較 觀察組（38例，占比為92.68%）的滿意度比對照組（30例，占比為73.17%）高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理以后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

外傷性腦內(nèi)血腫是因為患者頭部因為暴力重擊等影響使得形成外傷或?qū)е禄颊叩娘B腦血管出現(xiàn)破裂而引發(fā)一種創(chuàng)傷性的顱內(nèi)血腫[11]。臨床研究認為這種病癥的主要病灶可出現(xiàn)在顱腦的額葉、顳葉和腦干等相關(guān)的部位。發(fā)病以后患者存在惡心、嘔吐、頭痛、意識障礙等相關(guān)的癥狀。腦血腫發(fā)生的病變范圍越廣，則說明患者的病情越嚴重，很多患者可能因此而形成一些嚴重的軀體癥狀，比如導(dǎo)致患者形成癲癇、偏癱等相關(guān)的功能性損傷。嚴重的外傷患者需要及時治療，以穩(wěn)定患者病情。臨床多通過手術(shù)方式，達到利尿脫水、降低顱壓的目的，并清除血腫[12]。

本文主要研究將優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用在外傷性腦血腫患者護理中所發(fā)揮的作用，從結(jié)果中可以看出：①觀察組（3例，占比為7.32%）的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組（15例，占比為36.59%）低。②護理前，患者的心理狀況無差異，護理后，觀察組的心理狀況改善更好。③護理前，而在患者的神經(jīng)功能和運動功能差異不顯著，護理后，觀察組的神經(jīng)功能和運動功能改更好，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。④護理前，兩組患者的生活質(zhì)量無差異，護理后觀察組的生活質(zhì)量更高。⑤觀察組（38例，占比為92.68%）的滿意度比對照組（30例，占比為73.17%）高。可見，優(yōu)質(zhì)護理對外傷性腦內(nèi)血腫患者病情改善具有良好的效果。在現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式不斷改善中，臨床護理模式也發(fā)生改變，優(yōu)質(zhì)護理在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛[13]。優(yōu)質(zhì)護理是一種系統(tǒng)性、全面性的護理服務(wù)，依據(jù)患者臨床癥狀和病情嚴重程度提供針對性的護理服務(wù)，改善患者病情，加快患者康復(fù)速度。優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)容相比常規(guī)護理操作更詳細、更深入，分滿足患者合理化需要[14]。

本文在對患者開展護理的時候能夠從多個角度實施優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，在環(huán)境方面可以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的環(huán)境，使患者在康復(fù)的過程中整體舒適度得到提高[15]。而且能夠根據(jù)患者的心理需求，來針對性的應(yīng)用相關(guān)的指導(dǎo)措施來調(diào)整患者的不良心態(tài)，使患者消除內(nèi)心的顧慮和不良心理表現(xiàn)，積極的配合醫(yī)師和護士所開展的各項干預(yù)，充分地為患者的康復(fù)提供幫助[16]。優(yōu)質(zhì)護理相對常規(guī)護理而言，對患者病情的監(jiān)測工作更加的詳細，不僅能關(guān)注患者的各項生命體征，同時也能為患者提供更為細致的服務(wù)，使患者的舒適度得到保證，也能避免各種意外事件對患者產(chǎn)生的傷害，大大的提高了患者的安全性[17]。在優(yōu)質(zhì)護理落實中健康教育工作能更加的詳細和全面，并將健康教育延伸到了患者家屬和周邊親屬身上，通過多種方法潛移默化的對患者進行作用，可以使健康教育發(fā)揮更為突出的作用，充分的使患者掌握關(guān)于自身疾病和相關(guān)治療的知識[18]。優(yōu)質(zhì)護理能重點監(jiān)測患者并發(fā)癥的情況，并采取措施進行預(yù)防，這樣就能夠防止患者出現(xiàn)各類風(fēng)險事件[19]。除此以外，對患者提供優(yōu)質(zhì)護理，還重視對患者提供功能鍛煉，能將各項功能鍛煉更加的細化，為患者的康復(fù)提供了充分的保證依據(jù)。

對患者提供優(yōu)質(zhì)護理能夠堅持以患者為本的護理原則，開展護理的整體目標是以患者的生理、心理、社會、文化和精神等多方面的需求為依據(jù)，并適當?shù)臑榛颊咛峁┻m合的護理。這種護理能夠適用于各類患者的干預(yù)工作，針對像外傷性顱內(nèi)血腫這樣的病情較重的患者需要著重的加以看護。通過優(yōu)質(zhì)護理對患者實施干預(yù)可以在基礎(chǔ)性護理前提之下逐漸過渡到專業(yè)性的護理，所有護理工作均通過護士本人完成。由于患者病情比較危重，所以病情也不穩(wěn)定，可能隨時都有死亡的風(fēng)險，所以對患者開展干預(yù)的過程中醫(yī)護工作者往往也面臨著巨大的心理壓力。而通過優(yōu)質(zhì)護理進行服務(wù)不僅可以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理，同時也能有效的提升醫(yī)護工作者對護理的重視程度，提升護理人員的整體護理技巧。所以在護理中需要掌握熟練的操作規(guī)程，不斷的提升操作水平，并掌握各種專科病癥的常規(guī)護理，嚴格以各類規(guī)章制度落實護理并不斷的進行自我充電和學(xué)習(xí)，以便于更好的為患者提供更為完整可靠的護理方法。優(yōu)質(zhì)護理能夠從患者的實際出發(fā)，也符合醫(yī)院為患者提供服務(wù)的原則，在開展干預(yù)中符合我國的實際國情，也是關(guān)注民生的體現(xiàn)。通過對顱內(nèi)血腫患者開展優(yōu)質(zhì)護理能為創(chuàng)造和諧的護患關(guān)系奠定基礎(chǔ)，特別是這些年護患矛盾激化的情況越演越烈，這能為緩和護患矛盾提供良好的助力。優(yōu)質(zhì)護理需要建立在護患雙方相互尊重、相互理解和相互信任的基礎(chǔ)之上，這能使得護理工作進一步升華也能使得護士的護理壓力得到釋放和緩解。

此外本文所得的研究結(jié)果也與趙琦[20]在其研究中所得的結(jié)果有很多相同的結(jié)論，可以在學(xué)術(shù)上進行相互證實。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用在外傷性腦血腫患者的護理中能有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，可促進負面心理的轉(zhuǎn)變，神經(jīng)功能和運動功能也得到更好轉(zhuǎn)歸，能提高生活質(zhì)量和滿意度，值得推薦。