延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在包莖、包皮過長青少年術(shù)后的應(yīng)用觀察

王桂花 徐 慧 蘇曉霞*

（泉州市光前醫(yī)院，福建 泉州 362000）

包莖、包皮過長在臨床中較為常見，主要通過包皮環(huán)切術(shù)治療，術(shù)后患者無須住院，可自行居家康復(fù)。但作為一種創(chuàng)傷性操作，術(shù)后若無正確、有效的護(hù)理措施，將延緩康復(fù)，并發(fā)癥多發(fā)，影響患者正常生活，因此術(shù)后需為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。常規(guī)包莖、包皮過長患者術(shù)后護(hù)理通常為口頭健康宣教，為患者提供飲食、傷口管理等相關(guān)指導(dǎo)，但患者接受度不高，效果一般。延續(xù)性護(hù)理是臨床針對院外護(hù)理的一種專屬護(hù)理模式，主要目的在于幫助患者從醫(yī)院到家庭順利過渡，提高患者出院后的康復(fù)效果，近幾年國內(nèi)醫(yī)療護(hù)理開始重視延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用，并不斷探索新形式，以強(qiáng)化護(hù)理效果，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。本研究將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于我院包莖、包皮過長青少年手術(shù)患者中，旨在觀察該護(hù)理模式對患者術(shù)后康復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月至2021年12月273例包莖、包皮過長青少年患者作為研究對象，按照患者入院順序分為兩組，常規(guī)干預(yù)組136例，延續(xù)干預(yù)組137例。其中常規(guī)干預(yù)組年齡13～20歲，平均（16.68±1.53）歲；疾病類型：包莖59例、包皮過長77例；文化程度：初中27例、中專45例、高中64例。延續(xù)干預(yù)組年齡14～20歲，平均（17.15±1.26）歲；疾病類型：包莖61例、包皮過長76例；文化程度：初中30例、中專48例、高中59例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究已通過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①通過查體確診為包莖、包皮過長。②均為青少年患者。③患者或家屬簽署知情同意書。④意識(shí)清楚，具備正常溝通能力。⑤均行包皮環(huán)切術(shù)治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在視力、聽力障礙。②精神障礙疾病患者。③心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病。④不會(huì)使用智能手機(jī)。⑤惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)干預(yù)組 給予患者常規(guī)護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，觀察30 min，若患者無異常情況即可安排辦理出院。護(hù)理人員提供出院指導(dǎo)，告知患者用藥方法、飲食注意事項(xiàng)、傷口處理方法、排尿方法等，叮囑患者術(shù)后第3天入院復(fù)診換藥。

1.3.2 延續(xù)干預(yù)組 給予患者延續(xù)性護(hù)理。

1.3.2.1 組建延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì) 護(hù)士長作為組長，負(fù)責(zé)制訂護(hù)理計(jì)劃、組員培訓(xùn)、任務(wù)分工、質(zhì)量監(jiān)督，同時(shí)在科室內(nèi)選擇8名具備2年及以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為組員，負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理措施，另外選擇1名心理咨詢師入組提供專業(yè)心理指導(dǎo)。干預(yù)前護(hù)士長及心理咨詢師對團(tuán)隊(duì)內(nèi)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括包皮環(huán)切術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識(shí)、青少年群體心理發(fā)展特點(diǎn)、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)訓(xùn)練、溝通能力提升等，所有護(hù)士考核合格，已具備扎實(shí)專業(yè)知識(shí)和熟練操作技能。

1.3.2.2 延續(xù)性護(hù)理實(shí)施 ①以QQ為媒介的術(shù)后管理。將所有患者按照17人為一組，分成8個(gè)小組，每個(gè)小組安排一名責(zé)任護(hù)士。在患者出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)詢問家屬的電話號(hào)碼，并添加患者QQ好友，后期通過QQ與患者保持密切聯(lián)系。基于維護(hù)患者隱私考慮，本次護(hù)理不建立QQ群，均采用一對一私人服務(wù)形式。與患者成為好友后，責(zé)任護(hù)士將包莖、包皮過長相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食要求、排尿護(hù)理等相關(guān)資料發(fā)送于患者QQ上，要求患者保存在手機(jī)上，回家后認(rèn)真閱讀，日常按照相關(guān)指導(dǎo)執(zhí)行自我管理。并且詳細(xì)告知患者切口管理方法，指導(dǎo)患者每日采用高錳酸鉀溶液浸泡尿道口，每次15 min，每日3次，浸泡結(jié)束后及時(shí)涂抹抗生素藥膏，直至切口結(jié)痂。術(shù)后1周，責(zé)任護(hù)士每日通過QQ語音通話隨訪患者康復(fù)情況，詢問患者疼痛、出血、水腫等癥狀發(fā)生情況，了解患者陰莖勃起情況，陰莖頻繁持續(xù)勃起患者可建議其放松心情或根據(jù)醫(yī)囑服用抗勃起藥物，防止切口破裂、劇烈疼痛。針對術(shù)后嚴(yán)重疼痛患者，可教導(dǎo)患者通過局部冷敷、注意力轉(zhuǎn)移法、音樂療法等物理和精神療法，并結(jié)合鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，提升舒適度。患者日常護(hù)理中出現(xiàn)問題可及時(shí)通過QQ咨詢護(hù)士，確保實(shí)施正確、專業(yè)的術(shù)后護(hù)理措施。②家屬協(xié)同式健康行為監(jiān)督。責(zé)任護(hù)士術(shù)后與家屬進(jìn)行電話溝通，告知其患者術(shù)后需注意事項(xiàng)及飲食要求，叮囑家屬嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者提供每日食物。另外，引導(dǎo)家屬多加關(guān)注患者的健康行為，與患者加強(qiáng)溝通，了解切口恢復(fù)情況，每日督促患者用藥、增減衣物，預(yù)防感冒等。同時(shí)要求家屬觀察患者情緒狀態(tài)，在充分尊重患者隱私的基礎(chǔ)上給予患者更多陪伴和關(guān)懷，調(diào)節(jié)患者不良情緒，出現(xiàn)難以解決的問題時(shí)可及時(shí)聯(lián)系責(zé)任護(hù)士。③線上心理輔導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士在心理咨詢師指導(dǎo)下，通過QQ視頻對患者進(jìn)行一次心理輔導(dǎo)，時(shí)間為1 h。提前了解青少年患者的愛好與心理發(fā)展特點(diǎn)，然后通過聊天與患者建立友好關(guān)系，降低患者的疏離感，通過知識(shí)傳輸糾正患者對包莖、包皮過長的錯(cuò)誤認(rèn)知，促使患者對該手術(shù)保持正性心態(tài)，減少其羞恥感。此外列舉臨床大量案例，告知患者該疾病的普遍率及預(yù)后良好效果，幫助患者樹立康復(fù)自信。教導(dǎo)患者正確的心理調(diào)節(jié)方法，如找好朋友傾訴、多參加娛樂活動(dòng)、讀書、看電影等，轉(zhuǎn)移內(nèi)心負(fù)面情緒，保持健康心理狀態(tài)。④康復(fù)狀況持續(xù)追蹤管理。本次對患者持續(xù)護(hù)理1個(gè)月，術(shù)后第1周每日進(jìn)行QQ語音電話隨訪，之后改為每周隨訪1次，隨訪時(shí)詳細(xì)了解患者康復(fù)情況，協(xié)助患者解決問題，并將隨訪內(nèi)容記錄下來納入患者病例檔案。

1.4 觀察指標(biāo)

The trajectory parameter equation is in the following

1.4.1 兩組自護(hù)能力比較 評估工具：自護(hù)能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA），評估時(shí)間干預(yù)前、干預(yù)后。ESCA量表包含自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)、自我護(hù)理責(zé)任感4項(xiàng)，分別為12個(gè)條目、8個(gè)條目、17個(gè)條目、6個(gè)條目，采用Liketr 5級(jí)評分法，每個(gè)條目0～4分，量表總分范圍0～172分，自護(hù)能力與得分呈正相關(guān)性。

1.4.2 兩組康復(fù)情況比較 記錄兩組患者切口水腫時(shí)間、縫線脫落時(shí)間，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者感染、出血、腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.3 兩組術(shù)后疼痛程度比較 評估方法：視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS），評估時(shí)間：術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d。按照由輕到重的疼痛程度給予0～10分，由患者依據(jù)疼痛感覺選擇相應(yīng)評分。其中0分表示無痛；1～3分表示輕微疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分表示劇痛。

1.4.4 兩組遵醫(yī)行為比較 干預(yù)結(jié)束后，兩組均由患者的責(zé)任護(hù)士對干預(yù)期間患者的飲食、用藥、切口管理、生活管理4項(xiàng)行為進(jìn)行打分，每項(xiàng)分值為1～5分，總分4～20分，遵醫(yī)性與得分呈相關(guān)性。10分以下表示遵醫(yī)性差、10～15分表示遵醫(yī)性一般、16～20分表示遵醫(yī)性高。遵醫(yī)率=（遵醫(yī)性一般例數(shù)+遵醫(yī)性高例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.5 兩組負(fù)性情緒比較 評估工具：貝克焦慮量表（Beck Anxiety Inventory，BAI）[4]、貝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI），評估時(shí)間：干預(yù)前、干預(yù)后。兩個(gè)量表均包含21個(gè)條目，每個(gè)條目為1～4分，兩個(gè)量表總分均為21～84分，焦慮或抑郁程度與得分呈正相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0分析軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（ESCA量表、切口水腫時(shí)間、縫線脫落時(shí)間、VAS評分、BAI評分、BDI評分）以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護(hù)能力比較 干預(yù)前兩組自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)、自我護(hù)理責(zé)任感評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)、自我護(hù)理責(zé)任感評分較干預(yù)前高，且延續(xù)干預(yù)組高于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自護(hù)能力比較（分，）

表1 兩組自護(hù)能力比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組康復(fù)情況比較 延續(xù)干預(yù)組切口水腫時(shí)間、縫線脫落時(shí)間短于常規(guī)干預(yù)組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復(fù)情況比較

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度比較 術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d延續(xù)干預(yù)組VAS評分均低于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛程度比較（分，）

表3 兩組術(shù)后疼痛程度比較（分，）

2.4 兩組遵醫(yī)行為比較 延續(xù)干預(yù)組遵醫(yī)率高于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.5 兩組負(fù)性情緒比較 干預(yù)前兩組BAI評分、BDI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組BAI評分、BDI評分較干預(yù)前低，且延續(xù)干預(yù)組低于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組負(fù)性情緒比較（分，）

表5 兩組負(fù)性情緒比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

3 討 論

隨著健康教育力度的增加，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到包莖和包皮過長的危害，包皮環(huán)切術(shù)也成為常見門診手術(shù)之一，隨之相關(guān)的術(shù)后護(hù)理也逐步引起患者和醫(yī)護(hù)人員的重視，促使提升護(hù)理質(zhì)量成為熱門研究話題[5]。

延續(xù)性護(hù)理從20世紀(jì)90年代初開始在發(fā)達(dá)國家廣泛應(yīng)用，主要針對糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病患者提供出院隨訪，獲得了良好護(hù)理效果，深受患者好評，后期逐步在其他國家和地區(qū)進(jìn)行推廣[6-7]。2002年延續(xù)性護(hù)理首先在我國香港地區(qū)展開應(yīng)用，隨后2005年開始在大陸地區(qū)有了初步發(fā)展，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道指出，乳腺癌術(shù)后患者采取以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理后，患者生活質(zhì)量顯著提高，生活自理能力明顯增強(qiáng)，對患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生了積極影響[8-9]。但發(fā)展至今，延續(xù)性護(hù)理目前仍在大城市的三甲以上醫(yī)院中應(yīng)用較為廣泛，各地市醫(yī)院及部分科室尚未完全普及應(yīng)用[10-11]，因此具有進(jìn)一步研究的價(jià)值。包莖、包皮過長患者手術(shù)后多為居家自我管理，患者有較高的醫(yī)療和護(hù)理需求，而延續(xù)性護(hù)理可幫助患者解決此問題。本研究結(jié)果表明，相較于常規(guī)護(hù)理模式，延續(xù)性護(hù)理能減少包莖、包皮過長術(shù)后青少年患者的并發(fā)癥，提升患者康復(fù)速度，減輕其疼痛程度。分析原因在于，延續(xù)性護(hù)理模式使包莖、包皮過長患者術(shù)后出院后能得到專業(yè)的連續(xù)性照護(hù)，包括健康指導(dǎo)、持續(xù)性隨訪、心理服務(wù)等，極大提升了護(hù)理服務(wù)的一致性、靈活性和整體性，可達(dá)到護(hù)理效果提升目的[12]。本研究責(zé)任護(hù)士通過青少年最常用的QQ媒介與患者保持密切聯(lián)系，術(shù)后不間斷的提供護(hù)理指導(dǎo)和疼痛管理服務(wù)，以書面資料、口頭指導(dǎo)等多種形式進(jìn)行術(shù)后宣教，促使患者護(hù)理行為更加科學(xué)、專業(yè)，自護(hù)能力全面提高，本研究結(jié)果也證實(shí)，干預(yù)后延續(xù)干預(yù)組患者的自護(hù)能力高于常規(guī)干預(yù)組（P＜0.05）。此外，本研究干預(yù)結(jié)束后還調(diào)查了患者的遵醫(yī)行為，結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理后，包莖、包皮過長術(shù)后青少年患者的遵醫(yī)率更高。青少年患者中多數(shù)為未成年學(xué)生群體，其家屬對其有監(jiān)護(hù)權(quán)，且青少年群體具有叛逆、自尊心強(qiáng)等特點(diǎn)，管理難度較大，因此護(hù)理人員積極主動(dòng)引導(dǎo)家屬加入患者的延續(xù)性護(hù)理中，主要發(fā)揮監(jiān)督、情感支持、護(hù)理協(xié)助等作用，在家屬及護(hù)理人員的緊密管理中，患者遵醫(yī)性自然隨之增加。另外，本研究在對患者負(fù)性情緒的調(diào)查結(jié)果中顯示，干預(yù)后延續(xù)干預(yù)組患者的焦慮、抑郁情緒較常規(guī)干預(yù)組明顯減少，究其原因可能在于，本研究護(hù)理人員在延續(xù)性護(hù)理中充分“以人為中心”，遵循人性化護(hù)理的現(xiàn)代理念，在為患者提供專業(yè)病情護(hù)理同時(shí)，還在專業(yè)心理咨詢師指導(dǎo)下為患者提供了心理輔導(dǎo)，從而降低了患者的負(fù)性情緒，促使患者身心健康發(fā)展。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式在包莖、包皮過長術(shù)后青少年患者中具有較高應(yīng)用價(jià)值，一方面能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減輕其術(shù)后疼痛，提升患者康復(fù)速度，另一方面能緩解患者抑郁、焦慮情緒，增強(qiáng)患者遵醫(yī)性和自護(hù)能力。