心理干預對尿毒癥患者血液透析期護理的效果探索

包曉坤

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

尿毒癥是泌尿系統病癥，主要由不同的腎臟病癥發展終末期引起的代謝性紊亂[1]。尿毒癥引起的腎功能損害屬于不可逆性，致使患者體內大量有毒物質難以過濾堆積在體內，加重身體不適，降低患者的生活質量[2]。當前臨床主要采取血液透析的方式治療，也被稱為是腎臟替代療法。對尿毒癥患者而言，血液透析會貫穿其整個生命旅程，加重患者經濟負擔的同時，還增加患者生理痛苦，致使患者治療時出現焦慮、抑郁等多種負性情緒[3]。嚴重負性情緒會對患者治療產生影響。本文分析尿毒癥患者血液透析期采用心理干預取得的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究活動時間段為2019年7月至2020年7月，選該時間段接診的尿毒癥82例。根據隨機分組方法將患者分為兩組，對照組和觀察組例數均為41例。對照組內男女比例為23∶18，年齡38～76歲，平均（54.60±7.30）歲。慢性腎小球腎炎15例，慢性腎盂腎炎12例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病5例。觀察組內男女比例為24∶17，年齡36～76歲，平均（55.10±6.90）歲。慢性腎小球腎炎14例，慢性腎盂腎炎13例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病4例。兩組患者的各類基礎性資料比較無統計學意義，可進行研究對比。患者均符合此次研究制定的納入及排除標準。本研究經倫理審核批準通過。

1.2 方法 所有患者均采取血液透析法展開治療。

1.2.1 對照組 予以患者常規護理措施，為患者提供具有針對性的健康知識宣教、用藥和飲食指導，密切監測患者生命體征，觀察病情改變；時刻注意患者血流量情況，循環管路內血液顏色與壓力，判斷患者是否出現吸附劑過敏等不良情況，一旦發現患者有異常情況，需立即采取處理措施。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上強化心理干預[4]。具體實施內容如下。

1.2.2.1 負性情緒舒緩護理 護理人員通過與患者進行良好的交流、溝通，認真傾聽患者內心訴求，了解患者真實的想法與感受，以此準確評估患者的心理狀態，為患者制訂個體化差異的心理護理方案與干預性措施[5]。與患者交流期間，護理人員采用吻合的語言，以達到心理疏導的作用，緩解患者長時間治療引發的焦慮、抑郁等不良情緒狀態，緩解患者緊張的情緒[6]。

1.2.2.2 心理健康教育護理 護理人員可采取積極的語言向患者介紹尿毒癥與血液透析的相關知識內容，詳細向其講解血液透析治療的機制，對于治療期間可能會出現的不良反應，提醒患者治療時應當注意的事項[7]。對于患者提出的各類問題，護理人員應積極回答，消除患者心中疑慮與擔憂。向患者強調，即便尿毒癥不能徹底治愈，但經過良好的血液透析能夠緩解病情，有效抑制病情惡化，提高患者生存期與生活質量[8]。

1.2.2.3 其他護理 為患者提供護理服務期間，護理人員也應與家屬積極有效交流，叮囑其盡可能多陪伴患者，讓患者能夠感受到來自家庭的關心，體驗到家庭溫暖，消除患者的孤獨感，幫助患者樹立對生存的渴望與自信。鼓勵患者治療間隙多參與社交文娛活動，多與外界溝通交流，以獲得心理支持與撫慰，提高自身的價值感與歸屬感，避免患者封閉心理[9]。

1.3 觀察指標 ①焦慮和抑郁情緒：用焦慮量表以漢密爾頓焦慮量表（HAMA，14項）和抑郁量表以漢密爾頓焦慮量表（HAMD，24項）評估，分數越高說明患者的焦慮、抑郁心態越重。②睡眠質量：以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估，主要包含“睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙”7個分項，每個分項得分為0～3分，分為0～21分，評分越高的睡眠質量越差。③生活質量：以健康調查簡表（SF-36）評估，評分越高則生活質量越理想。④并發癥：包括氮質血癥、低鈉低鉀血癥、尿潴留等。⑤腎功能：兩組患者分別在護理前后檢測腎功能指標，包括：血尿素氮、血清肌酐、血尿酸等。注：檢測方法是患者晨起抽取空腹靜脈血3～4 mL，將其放在離心機當中以3 000 r/min的速度處理10 min，對血清進行分離以后去上清液，并將標本放置在全自動生化分析儀當中進行檢測，讀取上述指標的數據做統計學分析。⑥滿意度：以《醫院住院患者滿意度調查表》開展滿意度評估，分為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個級別。

1.4 統計學方法 本文以統計學軟件IBM SPSS26.0做統計分析。滿意度為級別類資料[n（%）]，實施秩和檢驗，秩和結果以U（Z）表達，以NORMSDIST函數推導P值；氮質血癥、低鈉低鉀血癥、尿潴留等為計數資料[n（%）]，實施卡方檢驗，卡方結果以χ2表達，以CHITEST函數推導P值；焦慮和抑郁情緒、睡眠質量、生活質量、腎功能等為計量資料（），均符合正態分布，實施t檢驗，檢驗結果以t值表達，以TDIST函數推導P值。P＜0.05表示數據間有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組焦慮和抑郁情緒比較 開展護理之前，兩組患者的漢密爾頓焦慮心理和漢密爾頓抑郁心理評分差異不顯著（P＞0.05），護理干預以后，雖然兩組患者的漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表的評分都得到改善，但是觀察組的改善效果更好（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

表1 兩組患者護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

2.2 兩組睡眠質量比較 護理前，兩組患者在匹茲堡睡眠質量指數評分方面沒有顯著性差異（P＞0.05），護理后，雖然兩組患者的匹茲堡睡眠質量指數得到改變，但觀察組患者的改善效果更理想（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的睡眠質量比較（分，）

表2 兩組患者護理前后的睡眠質量比較（分，）

2.3 兩組生活質量比較 護理前，兩組患者的SF-36簡明生活質量量表的評分差異不顯著（P＞0.05），護理后，雖然兩組患者的SF-36簡明生活質量量表評分都得到改善，但是觀察組的改善效果更理想（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

表3 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組（5例，占12.20%）的并發癥發生概率相比對照組（15例，占36.59%）更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同護理后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 兩組腎功能比較 護理前，兩組患者的血尿素氮、血清肌酐和血尿酸等腎功能指標沒有明顯的差異（P＞0.05），護理后，雖然兩組患者的血尿素氮、血清肌酐和血尿酸等腎功能指標都有改善，但觀察組的轉變效果更為突出（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理前后的腎功能指標比較（）

表5 兩組患者經過不同護理前后的腎功能指標比較（）

2.6 兩組滿意度比較 護理后觀察組（40例，占97.56%）跟滿意度相比對照組（35例，占85.37%）更高（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者經過不同護理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

尿毒癥在臨床上是嚴重的腎臟疾病，這種病癥對患者的生活質量造成了嚴重的影響，所以需要采取有效的方法對患者進行治療[9]。血液透析是治療尿毒癥的一種切實可行高效的治療方法，這種治療方法可以降低患者的病死率，并延長生存時間和提升生活質量[10]。能改善患者體內的水電解質紊亂和酸堿失衡的狀態，也能使得患者體內所存在的廢物順利的排出體外，促進患者病情的恢復有良好的作用[11]。

有學者認為[12]，尿毒癥最有效的治療方法為腎臟移植，但是普遍存在供體缺乏的現象，很難在臨床被廣泛應用。因此，血液透析是目前治療尿毒癥最主要和最重要的方式，可彌補腎功能衰竭，有利于患者代謝能力的改善，緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生存質量[13]。但患者長時間接受血液透析治療，會產生程度不同的心理壓力、焦慮與抑郁等負面情緒，對治療效果產生不良影響。為提高治療效率，臨床常輔助提供相應的護理措施，而常規性的護理方法只是為患者提供基礎性的護理操作，并不能根除患者心理問題，難以緩解患者負性情緒，致使患者心理壓力不斷增大[14]。而心理干預措施則是根據患者的心理狀態實施的針對性的護理措施，通過對患者心理狀態的有效評估，依據評估結果為患者制訂個體化差異的護理方案。在針對性的護理方案的指引下，患者的負性情緒獲得有效疏導，同時護理人員與家屬進行良好溝通，可促使其能夠感受到來自家庭的關心和支持，更好的消除負面情緒的干擾[15]。從本研究中可以看出觀察組所取得的護理效果相比對照組更占優勢。由此也可以進一步說明，心理干預措施對血液透析期的尿毒癥患者具有非常重要的作用，更有利于改善患者預后。通過心理護理進行干預，可提高患者面對治療的信心和決心，這項護理能夠幫助患者制定不同階段的恢復目標，能為取得預期效果奠定基礎[16]。護理可以使患者在整個治療過程中，對于自身病情以及治療情況等有大致認識，這能夠使其心態更加穩定，有助于護理工作的進一步落實和病情的康復[17]。心理護理可幫助患者樹立治療的信心，培養患者的獨立意識，并使患者逐漸養成良好的生活習慣，提升獨立生活的技能[18]。通過心理護理的干預可從患者的角度思考問題，并采取有效的方法使患者建立起良好的信心，這對轉變其負面情緒，提高整體生活質量有重要意義[19]。心理護理可以促使患者處于積極向上的氛圍之中，有助于控制患者的情緒，也能促使患者釋放其心理壓力并緩解抗拒感，提高了患者對血液透析治療的依從性和滿意程度[20]。

心理護理在對尿毒癥血液透析患者開展護理時，能以常規護理作為基礎，這種護理可以通過利用一般性的心理指導和治療性的心理干預方法，持續性地為患者提供心理支持和疏導。護理能根據患者的具體狀態為其提供恰當的宣泄不良情緒的途徑和出口，這樣就能維持患者的情緒穩定。同時護理還能幫助患者改善其錯誤的認識，糾正不良的習慣，達到控制情緒水平，恢復最佳心理狀態的目的。在患者入院接受治療以后接觸最多的醫護工作者是患者的責任護士，所以也可以看出護士在對患者的身心康復中扮演著十分重要的角色。對患者提供心理干預是一種持續的和不間斷的、貫穿于患者整個醫療過程當中的護理方法。患者因為病情的影響而入院接受治療，面臨著陌生的醫療環境，再加上本身機體就存在嚴重的狀況和治療等多種因素的影響，使患者的負面情緒越來越重。責任護士在開展心理護理時可以利用多種方法，在對患者進行自我介紹之時就要開始滿足患者的情緒需求，與患者進行溝通交流時的相關語氣和言語必須選擇恰當。同時也要根據患者的具體性格特點、文化程度和愛好等等綜合性的為患者選擇符合患者實際情況的心理干預方法，制定合乎標準的心理干預策略。在對患者提供心理干預的過程中，責任護士也要注意對患者提出其不良情緒，屬于一種本能且正常的反應，首先不要對此予以過度的重視，但同時也要注意不良情緒會對于自身的機體康復等產生影響，甚至會導致血壓心率增快，引發嚴重的后果，而影響血液透析的效果。

綜上所述，對尿毒癥血液透析的患者通過心理護理進行干預，能夠調節患者的負面情緒，提高睡眠質量和生活質量，可以降低并發癥對身體的影響，改變患者的腎功能并提升整體滿意度，值得推薦。