牙髓血運重建術中不同根管消毒劑對治療效果的影響

楊憲珍

因發育畸形、外傷等原因造成根尖孔未完全閉合、根管口呈喇叭口樣的患牙較多［1］,根管充填在根尖孔呈開放狀態的情況下很難達到根端密合的要求,從而會促進根尖周炎癥的產生,也可能造成牙齒脫落［2］。因此,要想將患牙較好地保存下來,對牙列完整性進行維持,就應該積極采取有效措施促進成熟根尖孔形成、使喇叭口樣牙根繼續發育［3］。本研究統計分析了2021 年3 月～2022 年3 月棗莊市口腔醫院牙髓血運重建術患兒120 例的臨床資料,探討了不同根管消毒劑在牙髓血運重建術中對治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2021 年3 月～2022 年3 月棗莊市口腔醫院牙髓血運重建術患兒120 例,依據根管消毒劑不同分為二聯抗生素糊劑組和三聯抗生素糊劑組,每組60 例。二聯抗生素糊劑組患兒年齡7～14 歲,平均年齡(9.45±1.52)歲；女26 例,男34 例；病程：3～8 d 33 例,9～15 d 27 例；疾病類型：根尖周炎48 例,牙髓壞死12 例；年輕恒牙類型：磨牙22 例,前牙20 例,前磨牙18 例；牙根Nolla 分期：7 期14 例,8 期24 例,9 期22 例。三聯抗生素糊劑組患兒年齡7～14 歲,平均年齡(9.56±1.36)歲；女24 例,男36 例；病程：3～8 d 32 例,9～15 d 28 例；疾病類型：根尖周炎46 例,牙髓壞死14 例；年輕恒壓類型：磨牙24 例,前牙18 例,前磨牙18 例；牙根Nolla 分期：7 期16 例,8 期24 例,9 期20 例。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①均經X 線片檢查確診；②均具有正常的智力、精神；③均具有良好的配合度與張口度。排除標準：①有免疫系統疾病；②合并其他口部疾病；③合并嚴重全身系統性疾病。

表1 兩組患兒的一般資料比較［n(%),］

表1 兩組患兒的一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P>0.05

1.2方法 對兩組患兒進行局部麻醉,備洞開髓去腐后用根管銼對根管進行探查,對活髓組織情況進行檢查,用乙二胺四乙酸(EDTA)凝膠對根管進行潤滑,用EDTA、1.5%次氯酸鈉對根管進行交替沖洗5 min,將壞死的牙髓組織清理掉,將健康牙髓、根尖牙乳頭干細胞保留下來。用無菌紙捻干燥根管,二聯抗生素糊劑組按1∶1 比例配置鹽酸環丙沙星片、甲硝唑片根管封藥,三聯抗生素糊劑組按1∶1∶1 比例配置鹽酸米諾環素膠囊、鹽酸環丙沙星片、甲硝唑片根管封藥。1 周后如果患兒具有顯著較輕的癥狀,牙齒無顯著叩痛、松動,則用EDTA、次氯酸鈉對根管進行交替沖洗,并用0.9%氯化鈉注射液進行10 min 沖洗,用無菌紙捻干燥根管,用根管銼以輕柔的動作對根管進行刺激,出血至釉質牙骨質界下約2 cm 處、釉質牙本質界下2 mm,血液凝固后對根管進行填充,在此過程中分別將玻璃離子水門汀、光固化復合樹脂充分利用起來。

1.3觀察指標及判定標準 隨訪6 個月。①根管壁厚度、牙根長度。通過X 線片檢查進行測定。②齦溝液生長因子水平。用濾紙條將齦溝液收集起來,離心洗滌,運用酶聯免疫吸附法對VEGF、bFGF 水平進行測定。③牙齒恢復情況。計算牙骨質樣組織沉積率,牙骨質樣組織沉積率=牙本質斷面新長牙骨質樣組織長度/牙本質斷面長度×100%［4］。④滿意度。自制滿意度調查問卷,內容包括色澤、咬合度、咀嚼功能3 項,每項0～10 分,分值越高說明滿意度越高；⑤不良反應發生情況。不良反應包括牙齦紅腫、填充材料脫落、根尖周炎。⑥牙體變色情況。⑦復發情況。⑧療效。判定標準：痊愈：術后患兒患牙無松動、疼痛、局部腫脹癥狀,X 線片檢查發現完全無根尖周陰影,根端閉合或根尖形成,具有明顯較厚的根管壁厚度、明顯較長的牙根長度；好轉：術后患兒患牙基本無松動、疼痛、叩痛、局部腫脹,X 線片檢查發現基本無根尖周陰影,沒有完全形成根尖,具有較厚的根管壁厚度、較長的牙根長度；未愈：術后患兒患牙仍然有松動、叩痛、腫脹或瘺管等根尖周病變自覺癥狀存在,X 線片檢查根尖周陰影沒有消失［5］。總有效率=(痊愈+好轉)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組根管壁厚度、牙根長度、齦溝液生長因子水平比較 手術前,兩組患兒的根管壁厚度、牙根長度及齦溝液VEGF、bFGF 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；手術后,兩組患兒的根管壁厚度、牙根長度均大于手術前,齦溝液VEGF、bFGF水平均高于手術前,且二聯抗生素糊劑組的齦溝液VEGF、bFGF 水平均高于三聯抗生素糊劑組,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患兒手術后的根管壁厚度、牙根長度比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組根管壁厚度、牙根長度、齦溝液生長因子水平比較()

表2 兩組根管壁厚度、牙根長度、齦溝液生長因子水平比較()

注：與本組手術前比較,aP<0.05；與三聯抗生素糊劑組手術后比較,bP<0.05

2.2兩組臨床療效比較 二聯抗生素糊劑組患兒的總有效率96.67%(58/60)與三聯抗生素糊劑組的93.33%(56/60)比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3兩組牙齒恢復情況、滿意度比較 兩組患兒的牙骨質樣組織沉積率比較,差異無統計學意義(P>0.05)；二聯抗生素糊劑組患兒的色澤、咬合度、咀嚼功能滿意度評分均高于三聯抗生素糊劑組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組牙齒恢復情況、滿意度評分比較()

表4 兩組牙齒恢復情況、滿意度評分比較()

注：與三聯抗生素糊劑組比較,aP<0.05

2.4兩組不良反應發生情況比較 二聯抗生素糊劑組患兒的不良反應發生率10.00%(6/60)與三聯抗生素糊劑組的13.33%(8/60)比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

2.5兩組牙體變色情況、復發情況比較 二聯抗生素糊劑組患兒的牙體變色率10.00%(6/60)低于三聯抗生素糊劑組的33.33%(20/60),差異具有統計學意義(P<0.05)；二聯抗生素糊劑組患兒的復發率0 與三聯抗生素糊劑組的3.33%(2/60)比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 兩組牙體變色情況、復發情況比較［n(%)］

3 討論

近年來,再生性牙髓治療理論在飛速發展的分子生物學、再生醫學等作用下產生［6］,指用具有較新的生物活性的牙髓組織將病變牙本質牙髓復合體取代,將牙組織的生命與活力恢復［7］。有學者在2001 年就嘗試在根尖周炎的治療中用牙髓血運重建術為牙根繼續發育提供有利條件［8,9］,并將獲取了理想的效果。但是,近年來有研究表明［10,11］,三聯抗生素極易造成牙齒變色。因此,臨床嘗試將環丙沙星、甲硝唑二連抗生素糊劑應用于根管消毒中,將甲硝唑、米諾環素、環丙沙星三聯抗生素糊劑取代［12,13］。本研究結果表明,二聯抗生素糊劑組患兒的牙體變色率10.00%(6/60)低于三聯抗生素糊劑組的33.33%(20/60),差異具有統計學意義(P<0.05)；二聯抗生素糊劑組患兒的復發率0與三聯抗生素糊劑組的3.33%(2/60)比較,差異無統計學意義(P>0.05)。原因為三聯抗生素糊劑能夠將生物膜上的細菌更強效殺滅,但米諾環素衍生于四環素,極易造成牙齒變色,對周圍存活細胞有潛在細胞毒性作用。二連抗生素糊劑將米諾環素去除,因此能夠將患兒的牙體變色率降低［14,15］。

有研究表明［16,17］,炎性刺激、相關生長因子失衡和年輕恒牙牙髓壞死關系密切。VEGF 會對牙髓細胞增殖、分化進行誘導,為血管生成提供有利條件,因此在牙髓健康的評價中可以作為一項參考指標；bFGF會對成釉細胞、牙本質細胞成熟、分化進行誘導,和牙本質基質沉積相關。有研究表明［18,19］,有VEGF、bFGF 等生長因子存在牙髓重建術中形成的血凝塊中,會對干細胞分化進行誘導,為牙本質細胞、牙骨質細胞形成提供有利條件。本研究結果表明：手術后,兩組患兒的根管壁厚度、牙根長度均大于手術前,齦溝液VEGF、bFGF 水平均高于手術前,且二聯抗生素糊劑組的齦溝液VEGF、bFGF 水平均高于三聯抗生素糊劑組,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患兒手術后的根管壁厚度、牙根長度比較,差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患兒的總有效率、牙骨質樣組織沉積率及不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)；二聯抗生素糊劑組患兒的色澤、咬合度、咀嚼功能滿意度評分均高于三聯抗生素糊劑組,差異具有統計學意義(P<0.05)。原因可能為三聯抗生素糊劑中米諾環素有細胞毒性,比二連抗生素糊劑的細胞毒性強,會將牙周膜成纖維細胞、促炎細胞因子表達提升,從而造成牙髓再生失敗,特別是在材料與根尖細胞直接接觸時［20］。

綜上所述,二聯和三聯抗生素糊劑在牙髓血運重建術中的治療效果相當,但前者較后者更能有效提升患兒家屬滿意度,降低患兒牙體變色率,值得推廣。