卡前列甲酯栓與Bakri 子宮填塞球囊用于非前置胎盤剖宮產產后出血的治療效果分析

張嵩

在產科并發癥中產后出血(postpartum hemorrhage,PPH)比較多見,指的是正常陰道分娩的產婦產后24 h 內的出血量>500 ml 或者剖宮產產后24 h 的出血量>1000 ml。產后出血會嚴重威脅產婦健康,也是導致產婦死亡的一個重要原因。宮腔填塞是產后出血救治中的重要方法,是子宮按摩和宮縮劑治療失敗后首選的干預措施［1］。現階段,自二胎政策開放以來二次剖宮產的人數越來越多,剖宮產產后出血率相對來說也較高［2］。過去臨床常實施宮腔紗布填塞的方式治療,盡管此種方式效果良好,但是患者出現宮腔感染的幾率較高,嚴重影響患者預后。近幾年,球囊止血技術發展迅速,各種止血方式不斷的涌現。前置胎盤和胎盤植入多由經驗豐富的手術團隊按照既定的工作流程在條件良好的醫療中心擇期行剖宮產術［3］。而臨床占絕大多數的非前置胎盤剖宮產術往往由中低年資醫生首先面對,出血原因主要為宮縮乏力等［4］。因此,本研究探究卡前列甲酯栓聯合Bakri 子宮填塞球囊治療非前置胎盤剖宮產產后出血的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年7 月～2021 年4 月本中心收治的88 例非前置胎盤剖宮產產后出血患者為研究對象,隨機分為觀察組與對照組,各44 例。觀察組平均年齡(27.59±1.57) 歲,平均孕周(38.88±1.16)周；對照組平均年齡(26.95±1.26)歲,平均孕周(39.02±1.16)周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組采用藥物治療,在胎盤娩出后取10 U 縮宮素 (成都市海通藥業有限公司,國藥準字H51021981,規格：1 ml︰10 U)進行肌內注射,產后出血時按摩子宮；取0.25 mg 卡前列素氨丁三醇(Pharmacia ＆ Upjohn Company,注冊證號 H20120388,規格: 1 ml︰250 μg) 于子宮體注射,可根據子宮收縮情況重復給藥,總劑量<2.0 mg/d,兩次給藥間隔時間>15 min。剖宮產圍手術期使用頭孢唑啉鈉預防感染24 h。

觀察組采用卡前列甲酯栓聯合Bakri 子宮填塞球囊治療,具體操作如下：常規陰道消毒處理,在超聲的引導下將Bakri 子宮填塞球囊導管在卵圓鉗的鉗夾下置入子宮切口部位或陰道,后結合宮腔張力大小情況將200～500 ml 生理鹽水置入球囊內,將球囊導管充盈,從而實現壓迫止血的作用。并且將卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H10800006)置于陰道內部,接引流管,陰道后穹窿填塞一塊紗布防止脫落。若血止,則在術后12～24 h 的白天工作時間取出止血囊和尿管,放出球囊液體,并將導管取出,且術后同樣用抗生素預防感染,球囊取出后停用。

1.3觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療效果,療效判定標準［5］：顯效：子宮明顯收縮,陰道流血量明顯減少；有效：陰道流血量以及宮縮情況均有所改善；無效：宮縮以及陰道流血量均未改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②對比兩組陰道出血量,分別記錄兩組治療前及治療后4、24 h 陰道出血量。③對比兩組產后止血時間。④對比兩組預后效果,觀察患者輸血及子宮切除情況。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組陰道出血量對比 治療前,兩組陰道出血量對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后4、24 h,觀察組陰道出血量均少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組陰道出血量對比(,ml)

表2 兩組陰道出血量對比(,ml)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3兩組產后止血時間對比 觀察組產后止血時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產后止血時間對比(,h)

表3 兩組產后止血時間對比(,h)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.4兩組預后效果對比 觀察組輸血率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；兩組子宮切除發生率對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組預后效果對比［n(%)］

3 討論

產后出血是分娩嚴重并發癥,是我國孕產婦死亡的首要原因。現階段臨床中有較多的止血方式,如前列腺素類藥物、催產素、子宮動脈栓塞術、子宮切除術、宮腔填塞法等,其中宮腔填塞法是臨床治療方式中比較常用的一種,存在操作簡單且止血效果良好等特點,過去臨床中多實施宮腔紗布填塞止血,但臨床應用發現,此種方式易發生隱匿性出血,且感染風險較高,所以存在局限性［6,7］。

子宮填塞球囊為一種操作簡單且止血效果良好的止血方式,利用物理壓迫方式加快子宮收縮而將血竇關閉,繼而止血［8］。近幾年,醫療設備持續的完善,Bakri 子宮填塞球囊在治療產后出血中漸漸使用,為子宮填塞裝置中比較新型的一種,存在填塞止血以及壓迫的作用,其作用機制是利用宮腔內置入球囊,同時結合宮腔大小和張力將適量的氯化鈉溶液注入其中而將球囊充盈起來,進而壓迫子宮壁血管,關閉血管而實現止血效果；另外,球囊導管前部可對出血狀況直接觀察,與傳統的宮腔紗布填塞方式相比,其操作更加方便,同時可以讓宮腔獲得均勻的壓力,防止出現死腔,促使治療效果提高［9］。

本研究結果表示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后4、24 h,觀察組陰道出血量均少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組產后止血時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組輸血率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；兩組子宮切除發生率對比,差異無統計學意義(P>0.05)。分析原因：Bakri 子宮填塞球囊可使宮腔得到均勻受力而起到壓迫止血作用,可有效預防死腔［10］。然而此種止血方式僅是物理止血,患者若想獲得更理想的止血效果應需促進子宮收縮［11］。卡前列甲酯栓是前列腺素(PG)F2α 的衍生物,對子宮平滑肌有明顯的興奮作用,可促進子宮收縮,其具有預防及治療產后尿潴留和促進腸排氣的作用；在減少產后貧血和加速產后母體恢復方面發揮了重要作用［12］。此藥存在起效迅速的特點,其可以對病變位置直接作用,同時該藥物在6～9 h 內會以尿液的方式排除體外,保證藥物安全性。卡前列甲酯栓價格相對低廉且用藥方式簡便,臨床中將此藥物聯合Bakri 子宮填塞球囊用于止血的治療可實現理想的止血作用安全性較高。

綜上所述,非前置胎盤剖宮產產后出血患者通過采取卡前列甲酯栓與Bakri 子宮填塞球囊治療可有效控制出血量,減少止血所用時間,降低輸血率,減少子宮切除率。