多奈哌齊聯合銀杏葉片治療腦梗死后認知障礙的臨床效果分析

邊文菲

腦梗死主要是由于患者大腦局部組織缺血后缺氧、壞死或軟化,是目前臨床上常見的心腦血管疾病,具有較高的致死和致殘率。認知障礙是腦梗死后常見的并發癥之一,患者普遍記憶力減退,隨著疾病進展患者可伴有嚴重程度不同的癡呆等癥狀,對患者的生活質量造成嚴重影響。多奈哌齊能夠幫助改善患者大腦微循環,減輕淀粉樣蛋白對神經系統的損傷,但由于該類藥物依賴于神經元,因此多與銀杏葉片聯合治療。銀杏葉片具有清除自由基等作用,以達到保護患者血管內皮細胞的目的。對此,本次研究針對本院收治的腦梗死后認知障礙患者采用多奈哌齊聯合銀杏葉片治療,旨在分析其臨床價值,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院于2016 年1 月～2021 年2 月收治的100 例腦梗死后認知障礙患者作為本次研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各50 例。觀察組,男27 例,女23 例；年齡最大83 歲,最小56 歲,平均年齡(72.4±5.5)歲。對照組,男26 例,女24 例；年齡最大85 歲,最小54 歲,平均年齡(72.2±6.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。兩組患者均能夠完成相關的神經心理學測試；所有患者及其家屬在本次研究用藥前知情研究內容并自愿簽署意向書；排除合并偏執型精神病、精神分裂癥等其他嚴重精神異常者；排除近期內采用銀杏葉相關制劑治療者。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2方法 對照組患者采用銀杏葉片(浙江康貝恩制藥股份有限公司,國藥準字Z20027963,規格：每片含總黃酮醇苷9.6 mg、萜類內酯2.4 mg)治療,3 次/d,1 片/次。觀察組患者在對照組患者治療的基礎上聯合使用多奈哌齊(浙江豪森藥業股份有限公司,國藥準字H20030472,規格：5 mg)治療,每晚口服治療,1 片/次。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效,ADL評分、MMSE 評分、NIHSS 評分,不良反應發生率。①療效判定標準：顯效：患者治療后其各項身體指標均恢復正常,并未出現其他嚴重不良反應；有效：患者治療后其各項身體指標均得到顯著改善,并未出現其他嚴重不良反應；無效：患者治療后其各項身體指標均未得到改善或緩解,并出現癥狀加重情況及其他嚴重不良反應；總有效率=顯效率+有效率。②不良反應發生率：包括頭痛、皮疹、胃腸不適總發生率。③ADL 總分100 分,分數越高越好；MMSE 總分30 分,分數越高越好；NIHSS 總分42 分,分數越低越好。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為90.0%,高于對照組的70.0%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組ADL、MMSE、NIHSS 評分比較 觀察組ADL、MMSE 評分高于對照組,NIHSS 評分低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組ADL、MMSE、NIHSS 評分比較(,分)

表3 兩組ADL、MMSE、NIHSS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為4.0%,與對照組的10.0%比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

腦梗死主要是由于大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等多種因素引起的大腦血液循環障礙,導致大腦局部腦組織缺血缺氧壞死［1］。腦梗死常見于中老年患者,主要以意識障礙、四肢癱、中樞性高熱為臨床表現,如不能采取及時有效的治療措施則可能導致腦死亡,影響患者生命安全。認知障礙主要是由患者腦梗死后發生,其嚴重程度與患者腦梗死的面積以及梗死灶數量、梗死灶部位相關,嚴重患者可出現癡呆,是影響患者性格、情緒、行為、記憶、社會功能等主要的原因。藥物治療是主要的治療方式之一,通過藥物治療改善患者腦梗死臨床癥狀,減輕腦梗死灶對神經系統的損傷,以達到提高患者智力的目的［2,3］。銀杏葉片具有活血化瘀等功效,屬于中成藥物,主要用于瘀血阻絡引起的胸痹心痛、中風等患者。銀杏葉片主要是由銀杏葉提取物組成,方中銀杏葉甘、苦、澀、平,歸心、肺經,具有活血化瘀、通絡止痛、斂肺平喘以及化濁降脂等功效。銀杏葉能夠幫助降低人體內血液膽固醇水平,從而預防血管動脈粥樣硬化,對患者頭暈眼花、心跳加快等有著顯著改善的作用［4,5］。此外,銀杏葉能夠增加血管通透性和彈性,幫助降低血壓,減少血管損傷,消除血管壁上沉積成分,降低血液粘稠度,提高血液流速,能夠有效預防和治療腦出血、腦梗死等疾病。有學者通過對銀杏葉提取物制劑的臨床應用,發現銀杏葉能夠改善細胞血液循環、活化細胞代謝,因而對老年癡呆癥、腦損傷后遺癥、腦血栓等疾病的療效顯著［6-8］。多奈哌齊主要用于阿爾茲海默癥的治療,屬于六氫吡啶類氧化物,是第二代特異的可逆性中樞乙酰膽堿酯酶(AChE)抑制劑,對外周AChE 作用較小,具有一定的安全性。多奈哌齊能夠通過抑制AChE 活性,減緩突觸間隙乙酰膽堿分解速度,提高其含量,從而改善患者認知水平,提高認知功能。此外,多奈哌齊能夠抑制乙酰膽堿酯酶活性的強度,相較于其他藥物抑制效果更明顯,具有較高的選擇性,療效更為顯著［9,10］。將其應用在腦梗死后認知障礙患者的臨床治療中可明顯提高神經細胞的傳導,減輕由于腦梗死灶對患者神經功能造成的損傷,能夠有效預防患者癡呆形成。有學者研究［11,12］表明,將多奈哌齊聯合銀杏葉片治療腦梗死后認知功能障礙患者,可明顯提高對患者腦組織的保護作用,降低大腦內自由基水平,改善血脂等相關水平,提高動脈粥樣硬化的預防效果,相較于單獨采用銀杏葉片或多奈哌齊治療將更有利于預防患者癡呆,提高認知功能和日常生活質量。

本次研究針對本院收治的腦梗死后認知障礙患者采用多奈哌齊聯合銀杏葉片治療,研究結果顯示,觀察組治療總有效率為90.0%,高于對照組的70.0%,差異有統計學意義(P<0.05)。可見對腦梗死后認知障礙患者采用銀杏葉片聯合多奈哌齊治療能夠明顯提高患者臨床療效,促進患者身體康復；此外,觀察組ADL 評分(85.62±4.23)分、MMSE 評分(21.72±2.23)分高于對照組的(73.24±3.31)、(15.39±3.53)分,NIHSS 評分(5.41±1.23)分低于對照組的(9.51±2.34)分,差異均有統計學意義(P<0.05)。可見相較于單獨采用銀杏葉片治療,聯合多奈哌齊治療更有利于提高患者生活質量和智力,并在一定程度上減輕患者神經功能缺損程度,療效顯著；在本次研究中還發現,觀察組不良反應發生率為4.0%,與對照組的10.0%比較,差異無統計學意義(P>0.05)。可見兩種藥物聯合治療與單獨用藥相比不良反應均較低,對患者身體造成的損傷較小,具有一定的安全性。

綜上所述,對腦梗死后認知障礙患者應用銀杏葉片基礎上聯合使用多奈哌齊治療更有利于提高患者臨床療效,可改善患者智力以及生活質量,更有利于改善神經缺損癥狀,值得臨床廣泛應用。