CT 與增強CT 診斷腹部腫瘤腹腔轉移的效果比較

王玉成

惡性腫瘤是醫學領域的難治性疾病,近年來發病率逐漸升高,且死亡率居高不下。腹部惡性腫瘤是高發的惡性腫瘤類型,腫瘤細胞具有生物轉移、侵襲性高等特點,發展至中晚期常出現局部或遠處轉移,提示病情進一步加重,對腫瘤療效造成直接影響,嚴重影響預后,威脅生命安全［1］。腹腔轉移是腹部腫瘤的常見轉移部位,及時明確有無轉移以及轉移病灶的大小、形態、位置等,能為臨床制定合理的治療方案、評估預后等提供重要依據,也有助于臨床掌握腫瘤細胞轉移規律,進行針對性防治,為患者爭取最大限度的生存受益［2］。CT 檢查是重要的影像學檢查手段,也是惡性腫瘤最主要的診斷手段之一,但常規CT 的分辨率一般,對較小或隱蔽的腫瘤轉移灶診斷效果不能令人滿意,有一定漏診率［3］。增強CT 通過注入對比劑,增加轉移灶與周圍組織的對比度,有助于提高診斷效果,實現對病灶的精準測量,為臨床診斷和評估病情嚴重程度提供了有力依據［4］。本研究進一步比較CT 與增強CT 診斷腹部腫瘤腹腔轉移的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020 年1 月～2021 年12 月在本院治療的160 例疑似腹部腫瘤腹腔轉移患者的臨床資料,將CT 檢查作為對照組,增強CT 檢查作為觀察組,其中男85 例,女75 例；年齡36～78 歲,平均年齡(57.4±11.3)歲；原發腹部腫瘤中,胃癌37 例,肝癌32 例,結腸癌28 例,膽囊癌25 例,卵巢癌23 例,胰腺癌15 例；經穿刺活檢或手術病理檢查證實,伴有腹腔轉移128 例,無腹腔轉移32 例。納入標準：①所有患者均經手術病理學檢查確診為腹部腫瘤；②均接受CT 和增強CT 檢查；③影像學資料完整；④均簽署知情同意書,自愿加入本研究。排除標準：①伴有自身免疫性疾病；②其他部位惡性腫瘤發生腹腔轉移；③存在心、肝、腎功能障礙；④無法配合研究或存在精神、意識、認知障礙等。

1.2方法 使用西門子64 排螺旋CT 機,碘海醇(300 mgI/ml)對比劑。①對照組行常規CT 檢查：掃描前1 h 口服對比劑1000 ml,掃描前10 min 再次口服對比劑500 ml；患者取平臥位,設置參數為螺距1.0,層厚5 mm,管電壓120 kV,管電流250 mA；自上而下進行全腹平掃,詳細檢查腹腔內臟器及組織結構,探查腫瘤的大小、位置、形態、邊緣等,重點觀察有無轉移灶；若患者存在腹腔粘連,則改為側臥或俯臥位掃描［5］。②觀察組行增強CT 掃描：肘靜脈注射碘海醇300 mgI/ml,注射速度3.0 ml/s,患者平臥位,囑其屏氣,行連續掃描,重建層厚0.625 mm,其他參數與常規掃描一致。掃描完成后均傳輸至AW4.3 工作站,實施多平面重建等技術處理［6］。所有圖像均由2 名工作經驗5 年以上的影像科醫師進行獨立閱片,若出現分歧由2 人協商一致后診斷。

1.3觀察指標 ①比較兩組種植灶指標,包括最小種植灶面積、種植灶長度、種植灶寬度；②比較兩組轉移部位診斷符合率,統計兩種檢查方法的腎上腺轉移、肝轉移、腹壁轉移、網膜種植轉移、腹腔淋巴結轉移的診斷符合率；③比較兩組診斷效能,計算診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組種植灶指標比較 觀察組最小種植灶面積、種植灶長度、種植灶寬度均小于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組種植灶指標比較()

表1 兩組種植灶指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組轉移部位診斷符合率比較 觀察組轉移部位診斷符合率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組轉移部位診斷符合率比較［n,n(%)］

2.3兩組診斷結果 病理結果顯示,陽性128 例,陰性32 例；觀察組中,陽性124 例(真陽性122 例,假陽性2 例),陰性36 例(真陰性30 例,假陰性6 例)；對照組中,陽性109 例(真陽性101 例,假陽性8 例),陰性51 例(真陰性24 例,假陰性27 例)。見表3。

表3 兩組診斷結果(n)

2.4兩組診斷效能比較 觀察組的診斷敏感性為95.31%(122/128),特異性為93.75%(30/32),準確性為95.00%(152/160),陽性預測值為98.39%(122/124),陰性預測值為83.33%(30/36)；對照組的診斷敏感性為78.91%(101/128),特異性為75.00%(24/32),準確性為78.13%(125/160),陽性預測值為92.66%(101/109),陰性預測值為47.06%(24/51)。觀察組敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組診斷效能比較(%)

3 討論

腹部腫瘤是常見的惡性腫瘤類型,腹腔轉移是其常見的腫瘤轉移部位,常提示病情進展和惡化,大多預后不良。腹部腫瘤有無發生腹腔轉移在臨床治療方法上有較大差異,早期明確腹腔轉移情況有助于臨床實施針對性治療,延緩病情進展［7］。但早期腹腔轉移灶與周圍正常組織的密度差異細微,加之腹腔內組織結構復雜,轉移部位不一,導致腹部腫瘤腹腔轉移的診斷較為困難［8-10］。因此,采取適宜的影像學檢查手段明確診斷,為臨床診治提供必要信息,具有十分重要的臨床意義。

CT 是各類腹腔疾病常用的檢查手段,常規CT 通過腹部平掃獲得圖像信息,但腫瘤轉移灶大多較小或較為隱蔽,與周圍組織的密度差異并不大,導致常規CT 檢查對腹腔轉移灶有一定漏診率［11］。增強CT 通過肘靜脈注入對比劑,能重點顯示可疑部位的信息,對于微小、隱蔽的轉移灶也有較好的顯示效果［12-14］。但增強CT 需要注入對比劑,對于對比劑過敏者慎用。

本研究結果顯示,觀察組最小種植灶面積、種植灶長度、種植灶寬度均小于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。說明增強CT 檢查可增強微小轉移灶與周圍組織的密度差,從而在圖像上顯示出轉移灶的形態特征等信息,利于臨床重點分析可疑病灶特點,提高診斷效果［15］。而常規CT 對微小病灶的顯影效果有限,無法有效檢出微小病灶,僅對較大病灶有診斷價值［16-18］。觀察組轉移部位診斷符合率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。腹部腫瘤轉移部位較多,腹腔各個臟器及組織結構均有可能發生腫瘤轉移,但以腹腔淋巴結轉移率最高［19］。增強CT 可利用多平面技術與重建技術,精準定位與測量病灶,準確反映病灶情況,最大程度減少病灶的遺漏,提高診斷符合率。在診斷效能方面,觀察組敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。再次證明增強CT 對腹部腫瘤腹腔轉移有確切的診斷效果,對轉移灶敏感性、特異性高,從而明顯增加了診斷的準確性,也提升了對轉移灶的預測價值,為臨床治療選擇適宜的治療方案提供了可靠依據［20］。

綜上所述,增強CT 診斷腹部腫瘤腹腔轉移的效果更好,可提高診斷的敏感性、特異性及準確性,能夠為臨床診治提供更多的信息,值得推廣使用。