腹腔鏡膽囊切除術患者應用全麻復合局部浸潤麻醉對患者血流動力學的影響

朱婷婷

近年來隨著微創技術的成熟發展,LC以其創傷小、疼痛少、恢復快等優勢在臨床中得到廣泛應用,并逐步取代傳統開腹膽囊切除術,成為治療良性膽囊疾病的金標準［1］。腹腔鏡手術需在氣管插管全麻下實施,受機械性刺激影響可能引起交感神經興奮,導致血壓、心率等血流動力學指標紊亂和劇烈變化,存在心腦血管合并癥患者及耐受力較差的患者尤其危險,因此LC對麻醉方案的要求極高［2］。本研究擬分析全麻復合局部浸潤麻醉對LC 患者血流動力學指標的影響,以期為臨床合理選擇麻醉方案提供參考和借鑒,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015 年1 月～2016 年12 月在本院行擇期LC 的68 例患者作為研究對象,根據麻醉方式不同分為A 組與B 組,每組34 例。A 組男19 例,女15 例；年齡27～65 歲,平均年齡(37.82±4.29)歲；美國麻醉師協會(ASA)分級：Ⅰ級22 例,Ⅱ級12 例。B 組男17 例,女17 例；年齡25～68 歲,平均年齡(39.10±5.31)歲；ASA 分級：Ⅰ級25 例,Ⅱ級9 例。兩組患者性別、年齡、ASA 分級等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①符合LC 手術指征；②年齡>18 歲；③ASA 分級為Ⅰ級或Ⅱ級(Ⅰ級：各器官功能基本正常,圍手術期死亡率0.06%～0.08%；Ⅱ級：除外科疾病外,有輕度并存病,功能代償健全,圍手術期死亡率0.27%～0.40%)；④認知功能正常,能夠配合完成本研究；⑤經醫院醫學倫理委員會批準,并自愿簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 ①術前長期應用鎮靜、鎮痛藥物；②合并嚴重心肺疾病(尤其是心律失常)或肝腎功能不全；③對相關麻醉藥物有過敏史；④存在LC 手術禁忌證；⑤術前檢查發現存在困難氣道或可疑困難氣道。

1.3方法 術前禁食8～10 h,術前30 min 肌內注射阿托品0.5 mg,采用咪唑安定0.05 mg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg+丙泊酚1 mg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg 進行麻醉誘導,觀察患者反應,待睫毛反射消失行氣管插管,連接麻醉機輔助通氣,呼吸機參數：潮氣量8～12 ml/kg、呼吸頻率10～12 次/min,呼吸比1∶2,術中持續泵入丙泊酚和芬太尼維持麻醉。A 組在上述操作基礎上,腹壁切口皮膚切開前實施局部浸潤麻醉,麻醉藥物選擇0.25%羅哌卡因,每處4～5 ml,總量約為12～15 ml。B 組僅行上述全麻操作。

1.4觀察指標 對比兩組體質量指數、手術時間、插管時間與T0、T1、T2、T3時血流動力學指標(SBP、DBP、MAP)。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者體質量指數、手術時間、插管時間對比兩組患者體質量指數、手術時間、插管時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者體質量指數、手術時間、插管時間對比()

注：兩組對比,P>0.05

2.2兩組患者圍手術期血流動力學指標對比 T0時,兩組患者SBP、DBP、MAP 比較差異無統計學意義(P>0.05)。T1、T2、T3時,B 組患者SBP、DBP、MAP均明顯低于本組T0時,差異具有統計學意義(P<0.05)；A 組患者SBP、DBP、MAP 與本組T0時比較差異無統計學意義(P>0.05)。T1、T2、T3時,A 組患者SBP、DBP、MAP 均高于B 組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍手術期血流動力學指標對比(,mm Hg)

表2 兩組患者圍手術期血流動力學指標對比(,mm Hg)

注：與本組T0 時對比,aP<0.05；與B 組對比,bP<0.05

3 討論

LC 手術雖然具有微創、恢復快、操作性強等優點,但仍然存在一定的創傷性,可能引起機體應激反應,即機體在受到手術創傷、感染、失血等不良刺激的情況下,所產生的一系列反應［3］。應激反應既可以是局部的,也可以是全身性的,如果應激反應過于強烈,導致交感神經興奮,血漿中的兒茶酚胺升高,可能造成更加嚴重的心血管反應,例如血壓不穩、心率失常等［4］。因此為了有效減輕LC 氣腹壓對壁腹膜的牽張刺激引起的應激反應,臨床多采用增加切片時的麻醉藥物劑量,或者復合椎管內麻醉,前一種麻醉方法可能會抑制心血管反應,嚴重時還會造成血壓下降、心率減慢、術后呼吸抑制等不良反應［5］。手術切口部位的局部浸潤麻醉應用于LC 被證實能夠緩解切片、縫皮操作時機體產生的交感神經興奮,同時也能夠有效減輕術后疼痛［6-8］。有學者通過研究發現［9-11］,術前在切口部位皮下注射局部麻醉藥物予以超前鎮痛,提示術前局部浸潤麻醉是一種操作簡單和效果顯著的鎮痛方法。

本次研究中A 組使用0.25%羅哌卡因在皮膚切開前進行局部浸潤麻醉,結果顯示：T0時,兩組患者SBP、DBP、MAP 比較差異無統計學意義(P>0.05)。T1、T2、T3時,B 組患者SBP、DBP、MAP 均明顯低于本組T0時,差異具有統計學意義(P<0.05)；A 組患者SBP、DBP、MAP 與本組T0時比較差異無統計學意義(P>0.05)。T1、T2、T3時,A 組患者SBP、DBP、MAP均高于B 組,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示全麻復合局部浸潤麻醉對LC 患者術中、術后血流動力學指標的控制情況更好,能夠有效避免術中、術后劇烈波動。

綜上所述,全麻復合局部浸潤麻醉能夠保證LC 患者術中、術后血流動力學指標穩定平衡,減輕手術應激反應,是一種安全、有效的麻醉方法,值得臨床推廣。