神經內鏡微創手術與顯微手術治療高血壓性小腦出血的療效對比

王昶

高血壓性小腦出血屬于高血壓腦出血的一種,所占比重在10%左右。由于后顱窩空間有限,其解剖結構復雜,發病后短時間內病情進展快,若救治不及時,可導致患者死亡或殘疾［1］。對于小腦出血以往主要采用開顱顯微鏡下血腫清除術治療,采用該方法治療給患者造成的創傷較大,需要較大的骨窗才能使深部術野充分暴露,且手術時間長,術后容易導致各種并發癥發生,不利于患者康復。神經內鏡微創手術是一種新型的微創手術,能夠有效減輕手術給患者造成的創傷,加速患者血腫清除,且具有良好安全性,更有助于患者術后康復［2］。為了解該手術方案在高血壓性小腦出血患者中的應用效果,本研究選取了80 例該疾病患者進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的80 例高血壓性小腦出血患者,采用隨機數字表法分為研究組與對照組,各40 例。研究組中男24 例,女16 例；年齡42～76 歲,平均年齡(58.96±4.37)歲；齒狀核出血37 例,齒狀核區外小腦半球出血1 例,蚓部出血2 例。對照組中男22 例,女18 例；年齡41～75 歲,平均年齡(58.92±4.36)歲；齒狀核出血36 例,蚓部出血2 例,齒狀核區外小腦半球出血2 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①均經顱腦CT 等檢查確診；②均在發病后24 h 內實施手術治療；③均符合手術指征；④具有明確的高血壓病史。排除標準：①嚴重臟器功能不全；②凝血功能障礙；③嚴重血液性疾病；④動靜脈畸形或動脈瘤；⑤妊娠哺乳期患者。

1.2方法 對照組采用顯微手術治療,給予患者全身麻醉后,指導患者取仰臥位,對患者進行固定后,于針部后正中線行長度約為10 cm 的切口,將患者的頭皮與枕肌切開后,銑下骨瓣(直徑5 cm)并切開硬腦膜,操作時應注意避開血管區,然后使用腦穿針對血腫實施穿刺。穿刺完成后,沿穿刺方向造瘺并直達血腫腔,于顯微鏡下對血腫進行清除,使用生理鹽水反復進行沖洗,清除干凈后徹底止血,并使用明膠海綿對血腫腔進行覆蓋,并予以引流管留置、硬腦膜縫合等處理,根據其顱內壓具體情況確定是否需要保留骨瓣,并逐層縫合皮膚,予以常規術后處理。

研究組采用神經內鏡微創手術治療,患者取側臥位,將頭部偏向一側,使用CT 定位后,在頭皮體表畫出血腫范圍,于橫竇下約2 cm 處行手術切口,在與中線平行的位置旁開2 cm,然后行長度為3 cm 的縱向切口。將患者頭皮切開后,撐開頭皮,銑下直徑約2 cm的骨瓣后,十字切開硬腦膜,操作時注意避開皮層血管,然后使用雙極電凝鑷電凝腦皮質,在將腦組織適當分離后,選擇透明腦穿刺套,由切口逐漸向內穿刺,穿刺達到血腫腔底部后,拔除套管內芯,由助手對外層透明套管進行固定,并將其作為微創手術處理通道。神經內鏡輔助下,予以血腫清除,在進行血腫吸除操作時,動作應盡量輕柔,在血凝塊較韌的情況下,可變沖水并吸引,必要時可使用取瘤鉗將其夾碎后再取出。在出現局部滲血等情況時,應給予壓迫止血,血腫清除完成后,在血腫腔表面覆蓋明膠海綿,并留置引流管,退出穿刺套管,實施小骨瓣復位后,逐層縫合皮膚。

1.3觀察指標 比較兩組手術及術后恢復情況(手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間及血腫清除率),術后并發癥(顱內感染、重癥肺炎、腦脊液漏、后顱窩皮下積液、顱骨缺損綜合征等)發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術及術后恢復情況比較 研究組手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間、血腫清除率均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術及術后恢復情況比較()

表1 兩組手術及術后恢復情況比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組術后并發癥發生情況比較 研究組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

高血壓性小腦出血對患者生命安全威脅較大,一旦發病后病情進展極快,血腫的形成會直接壓迫腦干,同時還會對第四腦室及中腦導水管造成壓迫,從而導致腦脊液急性循環障礙,增加患者的急性腦積水發生風險,嚴重時可導致患者死亡［3］。因此,對于該疾病患者來說,及早清除血腫顯得極為重要,可有效減輕血腫對腦干的壓迫,恢復腦脊液循環通路,從而減輕神經細胞損害,促進患者神經元恢復［4-6］。

開顱顯微鏡下血腫清除是臨床治療該疾病的常用術式,能夠較好地清除患者血腫,但是采用該術式需要患者俯臥位,并對頭部進行固定,擺位所需時間較長,且給患者造成的切口較大,手術暴露時間長,術后很容易出現各種并發癥,影響其術后恢復［7,8］。隨著微創理念的推行,在該疾病患者治療中選擇一種安全微創的術式也受到更多關注。神經內鏡微創手術具有切口小、損傷少、術后并發癥少等優勢,符合微創手術理念,在神經外科備受青睞。采用該手術對患者實施治療時,無需采用傳統俯臥位,可直接采用側臥位,能夠有效縮短患者術前體位擺放時間,且微創手術通道的建立,能夠對周邊血管及小腦組織起到較好的保護作用,能夠有效降低患者術中創傷,為患者術后恢復營造良好條件［9］。另外,通過神經內鏡的輔助作用,能夠獲得較為清晰的血腫腔內影像,有助于醫生更準確地掌握深部結構,從而快速解除血腫的壓迫作用,減輕患者的顱腦損害［10,11］。

本研究顯示,研究組手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間、血腫清除率均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。提示研究組手術方式更有助于減輕患者創傷,改善患者預后,對患者術后恢復具有重要意義。與潘東［12］的研究結果類似,證實了該治療方法的有效性。

綜上所述,在高血壓性小腦出血患者中,應用神經內鏡微創手術治療能夠有效縮短患者手術時間,減輕患者手術創傷,增強患者的血腫清除效果,且術后并發癥少,更有助于患者術后快速恢復,縮短患者住院時間。