血管栓塞介入治療腦動(dòng)脈瘤的臨床效果及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析

張博文 朱迪 梁旭光

腦動(dòng)脈瘤作為臨床常見腦血管疾病之一,發(fā)病原因一般歸結(jié)于腦動(dòng)脈血管壁承受壓力較大,膨出后出現(xiàn)破裂可能引發(fā)其他腦血管不良事件,如蛛網(wǎng)膜下腔出血,患者神經(jīng)功能嚴(yán)重受損,對患者生命健康帶來威脅［1］。臨床治療中常見的方法為手術(shù)治療,需注意的是傳統(tǒng)手術(shù)治療方法通常選擇開顱夾閉術(shù),雖然對破裂腦動(dòng)脈修補(bǔ)、蛛網(wǎng)膜下腔積血清除效果明顯,但有極高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),預(yù)后難以保證［2,3］。對此,考慮引入血管栓塞介入治療方法,該方法有微創(chuàng)特點(diǎn),在不影響腦組織血流情況下完成手術(shù),創(chuàng)傷較小［4］。本次研究將對腦動(dòng)脈瘤患者應(yīng)用不同方法治療的效果進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年1 月～2021 年1 月收治的30 例腦動(dòng)脈瘤患者,按照數(shù)字1∶1 分組方法分為對照組及觀察組,每組15 例。對照組年齡48～71 歲,平均年齡(59.50±4.20)歲；男女比例為9∶6。觀察組年齡49～72 歲,平均年齡(60.00±4.35)歲；男女比例為10∶5。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者臨床影像學(xué)診斷確診為腦動(dòng)脈瘤；②臨床治療完整；③知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器器官疾病；②手術(shù)或麻醉禁忌證；③合并急慢性感染疾病或開顱手術(shù)史。

1.2方法

1.2.1對照組 患者采用傳統(tǒng)開顱夾閉術(shù)治療。患者體位選擇平臥位,麻醉成功后,于翼點(diǎn)入路,在頭部位置做弧形小切口,進(jìn)行皮膚與下筋膜處理,完全剝離骨膜,術(shù)前完善頭頸CT 血管造影(CTA)檢查,準(zhǔn)確定位動(dòng)脈瘤位置,借助阻斷夾合理夾閉動(dòng)脈瘤。成功處理后,逐層關(guān)顱。

1.2.2觀察組 患者采用血管栓塞介入治療。患者體位保持仰臥位,麻醉處理后需進(jìn)行氣管插管,對腫瘤部位與血管情況進(jìn)行確定,取指引導(dǎo)管緩慢置入頸動(dòng)脈位置,通過微導(dǎo)絲引導(dǎo),將微導(dǎo)管留置于動(dòng)脈瘤內(nèi),在此基礎(chǔ)上進(jìn)行電解彈簧圈栓塞治療,根據(jù)患者實(shí)際情況必要時(shí)給予支架處理。支架留置期間,將支架導(dǎo)管引入到載瘤動(dòng)脈內(nèi),利用彈簧圈多次填塞,直至清除動(dòng)脈瘤。填塞完成后拔除導(dǎo)管,并做壓迫與包扎處理。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1比較兩組患者臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等。

1.3.2比較兩組患者治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查動(dòng)脈瘤完全消除,神經(jīng)功能恢復(fù)正常,為顯效；②影像學(xué)檢查腦動(dòng)脈瘤完全消除,神經(jīng)功能有一定損傷,表現(xiàn)為不同程度肢體功能或言語功能障礙,為有效；③影像學(xué)檢查腦動(dòng)脈瘤未消除,神經(jīng)功能未見好轉(zhuǎn),為無效［5］。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.3比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 包括腦血管痙攣、短暫性腦缺血、肺部感染、腦積水等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率93.33%高于對照組的60.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(1/15),其中1 例腦血管痙攣；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為46.67%(7/15),其中3 例腦血管痙攣、2 例短暫性腦缺血、1 例肺部感染、1 例腦積水。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

腦動(dòng)脈瘤作為臨床神經(jīng)科發(fā)病率較高的疾病類型,發(fā)病原因表現(xiàn)為多方面,如先天因素、創(chuàng)傷因素、動(dòng)脈硬化因素等,有致殘率與致死率較高特點(diǎn),若未及時(shí)控制治療,可能引發(fā)動(dòng)脈瘤破裂情況,由此出現(xiàn)血管痙攣、腦出血或腦積血不良事件,患者生活質(zhì)量下降,且嚴(yán)重時(shí)將對患者生命健康產(chǎn)生威脅［6-8］。臨床治療中,對于腦動(dòng)脈瘤一般采用手術(shù)治療方法,通過將顱內(nèi)病灶清除,提升治療效果。傳統(tǒng)手術(shù)方法一般為開顱夾閉術(shù),該方法可幫助患者清除病灶,但整個(gè)手術(shù)操作很可能為患者帶來損傷,術(shù)后并發(fā)癥較多,部分患者神經(jīng)功能可能因此受損,預(yù)后較差［9-11］。對此,考慮給予血管栓塞術(shù)治療,其優(yōu)勢在于其微創(chuàng)性特點(diǎn),對患者機(jī)體帶來的創(chuàng)傷較小,是當(dāng)前腦動(dòng)脈瘤患者治療中常見的方法［12,13］。

分析既往研究資料中對腦動(dòng)脈瘤患者臨床治療中應(yīng)用不同方法取得的效果,如張林林等［10］在研究中,選擇110 例腦動(dòng)脈瘤患者為研究對象,將進(jìn)行傳統(tǒng)開顱夾閉手術(shù)的55 例患者納入對照組,采用血管栓塞介入手術(shù)的55 例納入研究組,經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn),研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,生活質(zhì)量評分高于對照組,治療后基質(zhì)金屬蛋白酶2(MMP-2)優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示血管栓塞介入手術(shù)治療效果較為顯著,與本次研究結(jié)論基本一致。本次研究結(jié)果中,觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)相比觀察組并無明顯優(yōu)勢,之所以出現(xiàn)該差異,究其原因在于傳統(tǒng)手術(shù)治療方案對患者創(chuàng)傷較大,患者術(shù)中出血量多,整個(gè)手術(shù)時(shí)間長,且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較慢,所以觀察組患者采用血管栓塞介入治療方法恢復(fù)較快。同時(shí),觀察組治療總有效率93.33%高于對照組的60.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血管栓塞介入治療通過對動(dòng)脈瘤體搏動(dòng)調(diào)整,患者動(dòng)眼神經(jīng)搏動(dòng)在瘤囊所帶來的刺激方面明顯減少,動(dòng)脈瘤體積因此縮小。同時(shí),血管栓塞介入治療方法使患者腦組織有明顯改善,整個(gè)手術(shù)操作不需要全部暴露外側(cè)顳葉,骨窗相對較小,所以患者神經(jīng)功能所受刺激相對較小,有助于患者整體病情改善。另外,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者給予血管栓塞術(shù)治療的創(chuàng)傷較小,不會對腦動(dòng)脈瘤以及周圍組織帶來嚴(yán)重影響,所以患者機(jī)體所受應(yīng)激反應(yīng)較小,手術(shù)安全性較高,不會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥問題。需注意的是,患者治療期間除保證規(guī)范治療外,還需在預(yù)后方面加強(qiáng),如術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)干預(yù)等,循序漸進(jìn)幫助患者改善神經(jīng)功能,以保證患者臨床治療效果。

綜上所述,腦動(dòng)脈瘤患者臨床治療中給予血管栓塞介入治療方法,效果理想,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,且各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)相比傳統(tǒng)方法均有顯著優(yōu)勢,可推廣于臨床實(shí)踐中。