生化湯對藥流術后縮短陰道流血時間及降低清宮率的臨床價值分析

鐘璐

藥流是臨床常用的早期終止妊娠方式,主要使用米非司酮和米索前列醇促進妊娠組織脫落并排出體外。藥流簡便、痛苦小,受到意外妊娠患者的廣泛歡迎,但也存在妊娠囊排出較慢、陰道出血時間長的問題,增加了感染風險,也容易發生不全流產或流產失敗等問題,甚至可因不全流產或稽留流產而引發大出血,引起了臨床的高度重視［1］。對于這類不全流產或稽留流產,臨床多采用清宮術清除宮腔內殘留的妊娠組織,不僅增加了患者的痛苦,也容易發生并發癥［2］。因此,臨床常在藥流術后給予針對性干預,以期促進妊娠組織的排出,縮短陰道出血時間,提高藥流效果。中醫認為,藥流術后,機體氣血虛弱,胞宮氣血瘀滯,容易發生產后惡露不盡,辨證多屬本虛標實之證,治療當以益氣養血、活血化瘀為原則［3］。生化湯為中醫著名的理血劑,具有養血祛瘀、溫經止痛之效,尤其適用于產后惡露不凈、小腹冷痛之血虛寒凝、瘀血阻滯證［4］。本研究進一步分析生化湯對藥流術后縮短陰道流血時間及降低清宮率的臨床價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1～10 月在本院婦科治療的108 例藥流術后患者,隨機分為觀察組和對照組,每組54 例。觀察組年齡19～40 歲,平均年齡(27.6±5.8)歲；停經時間37～56 d,平均停經時間(45.7±5.2)d；孕次1～4 次,平均孕次(2.6±0.7)次。對照組年齡20～42 歲,平均年齡(28.1±6.2)歲；停經時間38～54 d,平均停經時間(46.1±5.3)d；孕次1～5 次,平均孕次(2.8±0.9)次。兩組患者年齡、停經時間、孕次等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均符合《婦產科學》［5］中早孕標準；經B 超檢查顯示宮內妊娠,孕囊直徑≤2.5 cm,血、尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)為陽性,既往月經規律、經量正常；經臨床檢查無明顯藥流禁忌證,也無激素使用禁忌證,自愿接受藥流。排除標準：異位妊娠；停經時間>60 d；近3 個月內接受過藥流；合并生殖系統急慢性炎癥；合并嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、藥物過敏等。

1.2方法 所有患者均自愿采取藥流終止妊娠,藥流前進行B 超、血生化等檢查無明顯禁忌,常規給予米非司酮片及米索前列醇片,于第1 天早晚各服用米非司酮片25 mg,連服3 d,第4 天晨起空腹服用米索前列醇片0.6 mg,之后禁食禁水2 h,觀察4 h 有無孕囊排出,若無孕囊排出,加服米索前列醇片0.4 mg［6］。在此基礎上,對照組未使用任何藥物。觀察組使用生化湯治療,藥方組成：黃芪20 g,黨參10 g,益母草15 g,川芎15 g,當歸12 g,桃仁12 g,炮姜9 g,炙甘草 6 g。于藥流第1 天晚上開始服用,1 劑/d,煎煮分2 次服用,連服14 d［7］。兩組均治療14 d 后評價療效。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組流產效果、陰道流血時間、陰道出血量、清宮率、藥物不良反應發生率及治療前后中醫證候積分。

1.3.1流產效果判定標準 治療后復查B 超,并結合癥狀及體征進行判斷。完全流產：用藥14 d 內胚囊完全排出體外,出血停止,宮腔內無妊娠組織殘留；不全流產：用藥14 d 內胚囊未完全排出,陰道出血增多或淋漓不盡,宮腔內有妊娠組織殘留,需行清宮術；流產失敗：用藥14 d 后胚囊未排出,陰道持續出血,宮腔內胚囊仍在,需立即行清宮術［8,9］。

1.3.2陰道流血時間 治療后評估患者的陰道流血時間,完全流產患者從陰道開始出血統計,到完全干凈為止；不全流產及流產失敗患者從陰道開始出血統計,到清宮后血凈為止。

1.3.3陰道出血量 評估治療后陰道出血量。Ⅰ級：陰道出血較少,出血量少于以往月經量；Ⅱ級：陰道出血量與以往月經量相當；Ⅲ級：陰道出血量高于以往月經量［10］。

1.3.4中醫證候積分 治療前后評估中醫證候積分,包括小腹疼痛、陰道出血、面色白、神疲懶言等,每項0～3 分,得分越高表明證候越嚴重。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組流產效果比較 觀察組完全流產率92.59%明顯高于對照組的68.52%,不全流產率7.41%明顯低于對照組的27.78%,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組流產失敗率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組流產效果比較［n(%)］

2.2兩組陰道流血時間比較 觀察組陰道流血時間為(12.28±2.63)d,短于對照組的(19.47±3.15)d,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組陰道流血時間比較(,d)

表2 兩組陰道流血時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組陰道出血量比較 觀察組陰道出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組陰道出血量比較［n(%)］

2.4兩組治療前后中醫證候積分比較 治療前,兩組小腹疼痛、陰道出血、面色白、神疲懶言積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組小腹疼痛、陰道出血、面色白、神疲懶言積分明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后中醫證候積分比較(,分)

表4 兩組治療前后中醫證候積分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.5兩組清宮率及藥物不良反應發生情況比較 觀察組清宮率7.41%低于對照組的31.48%,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組藥物不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組清宮率及藥物不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

藥流在臨床妊娠早期終止妊娠治療中應用廣泛,臨床已證實米非司酮聯合米索前列醇終止早期妊娠的療效可靠,安全性較好。但長期臨床實踐也發現,藥流后存在陰道出血時間長、容易發生不全流產或稽留流產等情況,給患者帶來一定的健康風險,明顯增加了清宮率。臨床研究顯示,藥流后平均出血時間在14 d左右,部分患者長達1～2 個月,甚至可引發大出血,引起了臨床的高度重視［11］。

藥流后陰道出血的主要原因包含以下幾個方面：①妊娠物殘留。米非司酮有微弱的孕激素活性,大劑量應用時,多余的藥物作用于蛻膜的時間較長,使蛻膜、絨毛、滋養細胞等難以在短時間內完全剝離,影響子宮收縮,子宮內膜再生速度也較慢,導致流產后出血時間較長。②炎性細胞的浸潤。藥流后,妊娠囊著床部位可發生炎癥反應,且陰道長時間流血可誘發宮腔感染,導致宮腔內大量炎性因子被釋放,影響子宮收縮,促使子宮壁粘連,使殘留妊娠組織不易排出,從而加重陰道出血。③子宮內膜修復不良。藥流后,體內HCG 水平下降較慢,機體內分泌的恢復速度也較慢,雌、孕激素恢復速度不同步,且子宮內膜雌、孕激素受體表達下降,導致子宮內膜修復不良［12］。

中醫認為,藥流后陰道出血屬于“產后惡露不盡”范疇,多由產時經血損傷,素體虛弱無以攝血,或惡血不盡,好血難安,使得淋漓不盡,日久不止。臨床將本病多辨證為本虛標實之證,以氣血虛弱為本,血瘀為標,具有多虛多瘀的特點。藥流后瘀血留滯于胞宮,而機體虛弱,沖任帶脈失約,使瘀血難去,經血淋漓不盡。臨床治療當以益氣養血為根本,祛瘀為關鍵,以期達到補虛不留瘀,化瘀不傷正［13］。

生化湯出自《傅青主女科·產后篇》,是中醫著名的理血劑。原方由當歸、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草組成,本研究在此基礎上加味,意在提升益氣補虛之效。原方中當歸為君藥,補血活血、祛瘀生新；川芎活血行氣,通絡止痛；炮姜溫經止痛；桃仁破血逐瘀；三藥共為臣藥；炙甘草為佐使,可和中緩急、調和諸藥,兼有益氣帥血行瘀之效；全方共奏活血養血、祛瘀通經,溫經止痛,從而祛除瘀血,恢復胞宮氣血運行。在此基礎上,加用黃芪、黨參益氣健脾,增強統血、攝血之力,防活血傷正；益母草活血調經、逐瘀利水,為崩中漏下治療要藥。全方增強了益氣攝血調經之力,促使瘀血祛,新血生,使諸證自除［14-17］。現代藥理學研究顯示,本方能興奮子宮,增強子宮收縮力,緩解子宮痙攣,促進蛻膜或殘留組織排出,減少陰道出血。同時,可增強造血與免疫功能,促進血液凝固,抑制血小板聚集及血栓形成,加快子宮復舊,減輕宮腔內炎癥反應,促進內分泌激素水平的恢復,從而顯著減少陰道出血量,縮短出血時間［18-20］。

本研究結果顯示,觀察組完全流產率高于對照組,不全流產率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組流產失敗率比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組陰道流血時間短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組陰道出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組小腹疼痛、陰道出血、面色白、神疲懶言積分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組清宮率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組藥物不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。充分證明生化湯用于藥流后能有效促進妊娠組織排出,減少陰道出血量,縮短陰道出血時間,降低清宮率,提高藥流后子宮恢復效果。

綜上所述,藥流術后給予患者生化湯能提高完全流產率,縮短陰道流血時間,減少陰道出血量,緩解中醫證候,降低清宮率,且藥物不良反應發生率低,體現出了較高的療效及安全性,具有積極的臨床意義。