脫細(xì)胞真皮填塞開(kāi)放式乳突根治術(shù)腔效果分析*

譚志強(qiáng) 劉映辰 彭韜 肖歡 肖旭平 劉斌

1 湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)耳鼻咽喉頭頸外科(長(zhǎng)沙 410005)

開(kāi)放式乳突根治術(shù)的目的是清除中耳乳突病變，手術(shù)改變了鼓竇、乳突、外耳道結(jié)構(gòu)，將上述結(jié)構(gòu)融合成一個(gè)大腔。與完壁式乳突根治術(shù)比較，開(kāi)放式乳突根治術(shù)的中耳膽脂瘤復(fù)發(fā)率明顯降低，但術(shù)后較大的術(shù)腔也帶來(lái)了新的問(wèn)題，如:乳突上皮化時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)腔排異能力不足導(dǎo)致術(shù)腔感染；此外較大的術(shù)腔不利于患者術(shù)后佩戴助聽(tīng)器。為縮短開(kāi)放式乳突根治術(shù)腔上皮化時(shí)間，一般采用乳突腔填塞技術(shù)，乳突填塞材料多種多樣，包括自體與異體材料[1, 2]，前者包括骨粉、肌肉、軟骨等，后者包括生物活性玻璃、羥基磷灰石、硅酮等。自體材料的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)排斥反應(yīng)，而缺點(diǎn)在于隨著時(shí)間的增長(zhǎng)其填塞組織會(huì)逐漸萎縮或被纖維組織取代[3]；其次，手術(shù)取材時(shí)會(huì)對(duì)供區(qū)造成一定創(chuàng)傷并延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，加重患者術(shù)后不適感及可能引起供區(qū)感染等并發(fā)癥；第三，自體組織填塞的組織量是有限的。而異體乳突填塞材料可以彌補(bǔ)自體材料的以上缺點(diǎn)，目前臨床上使用較多的是生物活性玻璃，生物活性玻璃S53P4是骨質(zhì)的替代品，可用于完壁式及開(kāi)放式乳突根治術(shù)的乳突填塞。Bernardeschi等[4]采用生物活性玻璃填塞乳突根治術(shù)后的乳突腔及上鼓室腔，術(shù)后1年復(fù)查CT及MRI，顯示了其良好的骨整合性，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。除了縮小乳突腔體積加快術(shù)后上皮化時(shí)間外，還可通過(guò)填塞脫細(xì)胞真皮(Acellular dermal matrix，ADM)快速修復(fù)上皮及粘膜缺損，加快乳突術(shù)腔的上皮化[5]。……