幾種國際梅尼埃病診治指南的比較

中國醫藥教育協會眩暈專業委員會

截止目前，國際上有關梅尼埃病(Meniere’s disease，MD)診斷的指南或標準已經頒發數次，較為重要的分別是1985[1]、1995[2]、2020[3]年美國耳鼻咽喉-頭頸外科學會(AAO-HNS)，以及2015年[4]巴拉尼(Barany)協會發布的指南或診斷標準。2020年日本平衡學會也發布了MD診斷與治療策略[5]，有必要對這些指南在臨床表現方面要求的差異進行比較分析，以便更好地理解并指導MD的臨床診治。

1 癥狀

MD的癥狀作為診斷要件，一直備受關注。首先關于前庭癥狀，縱觀歷年的診斷指南，持續時間最短的定為20分鐘，最長定為24小時，主要是基于MD的病理生理以及臨床數據。所以，2020年日本平衡學會把持續時間下限調整為10分鐘，也沒有特別的價值。此外，更改持續時間的下限，也不利于與前庭性偏頭痛的鑒別。對于MD發作時間的上限設定為24小時，沒有爭議。

比較1985、1995、2020年AAO-HNS的MD指南和2015年Barany協會MD診斷標準，可以發現對眩暈癥狀描述的異同。

1985年AAO-HNS指南：眩暈有明確的發作期，常伴惡心，有時還會嘔吐，持續時間20分鐘～24小時。整個發作過程中，患者空間定向力、意識正常，沒有神經科癥狀或體征；可見前庭性眼震(外周性、水平或水平旋轉性眼震)。間歇期，可見運動不耐受、位置性眩暈、跌倒發作和轉身時短暫的共濟失調等。

1995年AAO-HNS指南：MD發作時可見自發的旋轉性眩暈，持續至少20分鐘(通常為數小時)，可伴持續數天的平衡障礙，常伴惡心嘔吐，意識正常。發作期可見水平或水平旋轉性眼震。MD樣陣發性眩暈必須出現至少2次發作，才能確診MD。

2020年AAO-HNS指南：MD肯定診斷要求：眩暈至少發作2次，持續20分鐘～12小時；……