施羅斯療法聯合正骨推拿在青少年特發性脊柱側彎康復中的療效研究

盧躍倫，駱國鋼，謝海風，戴子一

特發性脊柱側彎是指以脊柱在矢狀面、冠狀面的彎曲和水平面的脊柱椎體的旋轉為特點的三維畸形［1］，其中以青少年特發性脊柱側彎最常見。隨著我國居民生活水平的提高，嚴重的Cobb角＞40°的側彎比較少見，但是青少年在生長發育過程中對自身體態越來越重視，而且伴有腰痛就診的人數每年增加［2-3］。青少年特發性脊柱側彎臨床上常見的治療方式包括運動療法、中醫正骨推拿治療、穿戴支具治療、手術治療等。一般Cobb角＞45°的脊柱側彎需要手術治療，但大部分的輕中度脊柱側彎仍以保守治療為主［4］。正骨推拿和施羅斯療法在臨床上已經被證實對脊柱側彎有較好的療效［5-6］，但是將這兩種方法結合是否能更明顯地提高療效還缺少研究。筆者采用隨機對照的研究方法觀察施羅斯療法聯合正骨推拿治療青少年特發性脊柱側彎的效果，以期為臨床治療提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年9月至2020年12月溫州市中西醫結合醫院收治的青少年特發性脊柱側彎患者40例作為研究對象，其中男16例，女24例；年齡6～18歲，平均年齡（13.8±3.1）歲。納入標準：（1）符合脊柱側彎研究協會（Scoliosis Research Society，SRS）制定的有關脊柱側彎的診斷標準［7］：拍攝站立位脊柱全長正位X線片，顯示存在脊柱側彎且無結構性畸形，側彎Cobb角為10°～25°；（2）年齡6～18歲；（3）生命體征平穩；（4）配合度高，臨床資料完整，簽署知情同意書。排除標準：（1）非特發性脊柱側彎；（2）存在生長發育障礙，合并神經、肌肉、骨骼、感染、精神等病史；（3）下肢及足部存在明顯畸形；（4）既往接受過脊柱側彎相關治療。本研究經溫州市中西醫結合醫院倫理委員會批準（2022-L043）。

1.2 研究方法 采用隨機對照的研究方法，按照1∶1的比例，委托人采用隨機數字表法，將患者分為試驗組和對照組，每組各20例。

1.3 分組干預

1.3.1 治療組 采用施羅斯療法聯合正骨推拿的治療方式。

1.3.1.1 施羅斯療法［8］首先對患者身體進行詳細的評估，在患者對自身脊柱側彎狀況有充分了解的基礎上進行針對性的動作指導，并輔助生活姿態教育等。根據施羅斯體系對不同脊柱側彎的分型，針對性地進行訓練矯正，包括糾正患者的站立位、坐位、臥位等姿勢，配合螺旋成角呼吸訓練，進行坐位肩部反向牽引（圖1），側臥位肩膀反向牽引，俯臥位腰大肌協同訓練（圖2），施羅斯步訓練，健身球上核心訓練（圖3），懸掛練習，移動肋骨，肌肉訓練等。90 min/次，3次/周。每周由專業醫生進行指導和調整1次，持續6個月。

圖1 施羅斯療法：肩部反向牽引Figure 1 Schroth therapy：shoulder countertraction

圖2 施羅斯療法：俯臥位腰大肌協同訓練Figure 2 Schroth therapy：psoas major-synergy training in the prone position

圖3 施羅斯療法：健身球上核心訓練Figure 3 Schroth therapy：core training on the fitness ball

1.3.1.2 正骨推拿［9］患者處于俯臥位，全身放松躺于治療床，醫生先彈撥脊柱兩側周圍的肌肉，使其放松，時間為20 min；然后醫生用一只手的掌根抵住脊柱側彎的凸側，另一只手扳對側肩部，雙手沿脊柱從上至下給予反向作用力，時間約為10 min。在正骨推拿的治療過程中，要根據患者的耐受能力，手法盡量輕柔，正骨時應快、準、穩，有時可聽到骨頭復位的聲音。1次/周，持續6個月。

1.3.2 對照組 僅按上述步驟實施正骨推拿療法。

1.4 評價指標

1.4.1 Cobb角 測量患者的Cobb角，在脊柱全長正位X線片上進行測量，分別定位上端椎和下端椎，沿上端椎的上緣、下端椎的下緣作兩條直線，然后測量這兩條直線的垂線的夾角，該角度即為Cobb角［10］，測量結果四舍五入，取整數。

1.4.2 脊柱旋轉角度（ATR）［11］患者站立位，雙腳分開與肩部同寬，保持雙手掌心相對，肘關節伸直，腰部緩慢向前彎曲，治療師將脊柱側彎水平角度尺的凹槽垂直放置于體表第7頸椎棘突的位置，設備兩側接觸棘突兩側的背部放在畸形處，不要用力向下按壓，勻速輕柔地向骶椎滑動，視線與脊柱測量尺水平，讀出度數，取整數。

1.4.3 臨床療效 結合同類研究［12］和國家中醫藥管理局發布的《中醫整脊常見病診療指南》［13］制定的療效評價標準，顯效：脊柱全長正位X線片示Cobb角＜10°或者脊柱Cobb角較治療前下降＞5°，臨床癥狀較治療前改善；有效：脊柱全長正位X線片示Cobb角下降＜5°，臨床癥狀較治療前稍改善；無效：脊柱全長正位X線片示Cobb角同前或增大，臨床癥狀未有明顯改善甚至惡化。顯效率=顯效例數/總例數×100%；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 治療組男7例，女13例；年齡10～18歲，平均年齡（13.8±2.1）歲；身高135～178 cm，平均身高（154.8±11.6）cm；體質量29～68 kg，平均體質量（44.65±11.12）kg；體質指數（BMI）15.8～21.7 kg/m2，平均 BMI（18.3±1.8）kg/m2。對照組男 9例，女11例；年齡6～18歲，平均年齡（13.7±3.9）歲；身高 111～178 cm，平均身高（152.0±19.7）cm；體質量19～64 kg，平均體質量（42.65±13.47）kg；BMI 13.6～21.1 kg/m2，平均 BMI（17.9±2.1）kg/m2。兩組患者性別、年齡、身高、體質量、BMI比較，差異均無統計學意義（χ2=0.417，P=0.519；t=0.151，P=0.881；t=0.557，P=0.581；t=0.512，P=0.612；t=0.632，P=0.531）。

2.2 評價指標比較

2.2.1 Cobb角 治療前，兩組Cobb角比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組Cobb角小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后Cobb角均小于同組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后Cobb角比較（±s）Table 1 Comparison of pre- and post-treatment Cobb angle between two groups

表1 兩組患者治療前后Cobb角比較（±s）Table 1 Comparison of pre- and post-treatment Cobb angle between two groups

組別 例數 治療前 治療后 t配對值 P值對照組 20 15°±5° 13°±5° 3.202 0.005治療組 20 14°±4° 8°±3° 8.276 ＜0.001 t值 -0.401 -3.777 P值 0.690 0.001

2.2.2 ATR 治療前，兩組ATR比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組ATR小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后ATR均小于同組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后ATR比較（±s）Table 2 Comparison of pre- and post-treatment angle of trunk rotation between two groups

表2 兩組患者治療前后ATR比較（±s）Table 2 Comparison of pre- and post-treatment angle of trunk rotation between two groups

組別 例數 治療前 治療后 t配對值 P值對照組 20 5°±2° 4°±2° 7.678 ＜0.001治療組 20 5°±2° 2°±1° 7.712 ＜0.001 t值 0.169 -2.530 P值 0.866 0.017

2.2.3 臨床療效比較 治療后，對照組顯效率為30.0%（6/20），總有效率為95.0%（19/20）；治療組顯效率為85.0%（17/20），總有效率為95.0%（19/20）。治療后，治療組顯效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.378，P＜0.001），見表3。典型病例治療前后影像學資料見圖4。

表3 兩組臨床療效比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of overall clinical response between two groups of patients

圖4 13歲女性患者（駝背3月余）治療前后影像學資料Figure 4 Pre- and post-treatment imaging findings of a 13-year-old female patient seeking healthcare due to hunchback for more than 3 months

3 討論

據統計，我國青少年特發性脊柱側彎的發生率占所有青少年脊柱側彎的85%［14］。青少年特發性脊柱側彎多見于青少年骨骼發育成熟前或青春期，因為青春期是人體生長發育的關鍵時期，脊柱側彎的進展風險與骨骼、性發育呈負相關，骨骼、性發育成熟度越低，脊柱側彎進展風險越高［15］。由此表明，為了預防脊柱側彎的進展，需要把握治療的時機，早發現、早治療。

脊柱側彎會導致患者的體態發生改變，在脊柱的兩邊會發現豎脊肌的改變及體內脂肪的沉積失衡［16］，這是由于脊柱的三維失衡牽拉肌肉引起的壓力，因此在側彎頂椎的水平處觀察到的肌肉是最發達的，同時側彎的凹側面肌肉因為萎縮而顯得凹陷。所以筆者認為在矯正脊柱側彎時，要激活脊柱兩側的肌肉張力達到平衡的狀態。另外，脊柱側彎還會導致凸側和凹側的胸腔和腹腔兩邊大小不同，所以需要采用螺旋成角呼吸打開凹側的脊柱，使脊柱兩邊達到平衡。

施羅斯療法主要是針對脊柱側彎的凹側或凸側進行針對性的矯正訓練，矯正原則是通過不同姿勢的身體擺位，包括平躺、側躺、俯臥、坐姿、站姿等，將側彎的凹側打開，盡可能地沿長軸延伸脊柱，使脊柱盡量回到中線，然后配合螺旋成角呼吸矯正脊柱側彎引起的脊柱在水平面的旋轉，改善剃刀背。如脊柱胸椎往右側凸的患者，吸氣時要把更多的氣吸到左后側的背部和右前側的胸部，使軀干進行旋轉矯正，讓旋轉的脊柱恢復到理想的位置，然后呼氣時要繃緊軀干、維持旋轉。螺旋成角呼吸模式除了有助于打開凹側脊柱和胸部的彎曲外還能增加肺活量。這種呼吸技巧通過將肋骨“向后向外側推”來幫助肋骨從胸腔內擴張，幫助脊柱恢復到正常的位置［17］。施羅斯療法作為一種脊柱側彎特定性的運動療法，對患者脊柱側彎程度和生活質量的改善有積極意義［18］，可以阻止側彎曲線的進展、減輕腰部疼痛、增加肺活量、改善體態和提高患者的生活質量［19-21］。

但是施羅斯療法在脊柱側彎矯正治療過程中仍然存在很多缺陷，第一，該治療手段需要患者長時間持續有效地進行訓練，但是治療訓練過程較為枯燥再加上青少年學業繁重，不容易堅持，患者長期治療依從性差；第二，由于大部分的患者年齡不大，難以掌握每個訓練動作細節，常無法達到訓練目標肌群的效果，這就需要經驗豐富的治療師，認真仔細地指導每個治療步驟，以達到練習效果，有研究表明，施羅斯療法在治療師監督下的訓練優于家庭訓練［8］；第三，本研究只選取Cobb角在10°～25°的脊柱側彎患者作為研究對象，對于側彎角度＞25°的患者，由于單純的運動訓練治療短期療效不顯著，同時由于身體的發育，側彎進展概率大，所以對于＞25°的患者需要采用支具治療聯合運動療法等方式［22］，以達到更好的療效。

青少年特發性脊柱側彎在中醫上屬于“駝背”“腰斜”的范疇，多由筋骨勞累、經脈瘀塞、氣血不通所致，對癥應予舒筋活絡、行氣散瘀法治療［23-24］。脊柱正骨推拿是常用的中醫外治療法之一，通過手法推拿、正骨復位，可起到舒緩腰背肌肉、疏通經絡、調和臟腑、調節氣血之功效［25-26］。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“若脊筋隴起，骨縫必錯，則成傴僂之形。當先柔筋令其和軟，再按其骨，徐徐合縫，背膂使直。”這是關于脊柱側彎治療原理的闡述。首先采用放松肌肉的手法使脊柱側彎兩側的緊張繃緊的肌肉和筋脈放松，使肌肉的張力達到平衡，再找出錯位處配合正骨手法糾正，進而恢復脊柱的正常生理曲度。正骨推拿手法的優勢在于靈活性高，可根據不同的患者調整治療方案，而且不會對患者的日常生活活動造成影響。本研究中，經過正骨推拿治療的患者，6個月的總體有效率為95.0%，但是Cobb角和ATR雖較前有改善但是改善不明顯，這可能與正骨的頻率太低有關，也可能與樣本量太小相關，有部分學者表示，正骨雖然能夠改善脊柱的錯位狀態，但是不能維持脊柱的穩定［27］，因此，脊柱側彎正骨治療后，脊柱穩定性訓練必不可少。

本研究中兩組治療的有效率均達到95.0%，但治療組的顯效率高于對照組，說明兩種方法均能有效改善脊柱側彎，但是施羅斯療法聯合正骨推拿較單純正骨推拿能起到更好的治療效果。治療組的顯效率能達到85.0%，可能與入選本研究的患者Cobb角只有10°～25°有關，也可能與樣本量不足有關，后續可以開展進一步研究。

綜上所述，本研究采用施羅斯療法聯合正骨推拿的手段治療青少年特發性脊柱側彎，與單純的正骨推拿相比取得了更好的療效，能改善青少年脊柱側彎Cobb角和ATR，推薦在臨床上聯合使用。

作者貢獻：盧躍倫負責研究過程的實施，數據收集和整理，統計學分析，負責最終版本修訂，對論文負責；駱國鋼提出研究思路，設計研究方案；謝海風負責論文起草、初步撰寫；戴子一負責研究過程的實施。

本文無利益沖突。