顱內動脈瘤血管內介入栓塞術病人疾病不確定感的影響因素及護理對策

邵喜娜，周 婷

顱內動脈瘤(intracranial aneurysm,IA)是臨床高發性腦血管疾病，是指腦內動脈血管異常膨出形成的動脈瘤，其發病率僅次于腦卒中，約為7%，且病人發病年齡集中于40～60歲[1-3]。臨床尚未明確顱內動脈瘤病因，多認為其屬于動脈硬化、先天性等多因素作用結果，血管內介入栓塞術(superselective intra arterial embolization，SIAE)是臨床治療顱內動脈瘤的主要術式，治療有效率高達80%[4-5]。但因手術創傷、術后并發癥加之疾病因素影響，顱內動脈瘤SIAE病人多伴有不同程度的負性情緒，導致其疾病不確定感增強，術后康復護理依從性、康復效果均受到影響[6-7]。目前文獻對顱內動脈瘤SIAE病人疾病不確定感進行了系列研究，但多集中于對疾病不確定感水平的分析，而缺乏對其影響因素及護理對策的探究，難以為臨床提供參考。本研究選擇我院2017年1月—2021年12月收治的100例顱內動脈瘤血管內介入栓塞術病人為研究對象，采用疾病不確定感量表對病人實施評價，采用單因素分析、多因素Logistic回歸分析篩選顱內動脈瘤血管內介入栓塞術病人疾病不確定感的獨立影響因素，確定護理對策?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年1月—2021年12月我院收治的顱內動脈瘤血管內介入栓塞術病人為研究對象。研究樣本量計算方法：Kendall粗略抽樣原則認為研究樣本量應為研究變量的5～10倍，通過對相關研究的分析，確定疾病不確定感可能影響因素有12個，按7倍計算，并考慮20%的樣本丟失率，則樣本量應為12×7×(1+20%)=100.8，按整數取樣，確定樣本量為100例。納入標準：符合顱內動脈瘤臨床診斷標準；通過核磁共振成像(MRI)、數字減影血管造影(DSA)等影像學檢查確診顱內動脈瘤；接受SIAE治療，手術過程順利，術后體征指標穩定；能正常認知、溝通；既往無精神或心理疾病史；對研究知情，自愿加入。排除標準：有顱腦外傷史或手術史；合并惡性腫瘤或臟器功能異常；術后處于昏迷狀態；近半年內經歷重大負性事件；臨床資料缺失或因其他原因退出研究。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 ①成立研究小組。研究從科室挑選工作時間超過5年且有問卷調查經驗的4名護士成立研究小組，所選護士工作時間(7.28±1.16)年；學歷為?？?人，本科及以上1人；護士2人，護師及以上2人；問卷調查經歷：1次2人，≥2次2人。研究小組工作任務有一般資料收集、量表或問卷調查(疾病不確定感量表、社會支持評定量表、疾病應對方式問卷、一般自我效能量表)、數據處理。②相關資料收集。研究通過對病人臨床資料的回顧分析獲取相關信息，研究人員登錄醫院信息系統，調取研究對象病歷資料，按一般資料問卷格式錄入相關信息，研究人員2人一組，分別負責病歷資料讀取、一般資料問卷錄入，錄入完成后，原信息錄入員讀取一般資料問卷中錄入信息，原病歷資料讀取員核對錄入信息與病歷資料是否一致，如有差異，則現場核對、修訂，確認無誤后簽字，并將一般資料問卷轉交數據處理人員。

1.2.2 研究工具 ①一般資料問卷。研究采用自制一般資料問卷對病人信息進行整理，問卷內容有性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、Hunt-Hess(H-H)分級、病灶直徑、手術時間、術后并發癥、疾病了解狀況、社會支持水平、疾病應對方式、自我效能水平。②疾病不確定感量表。研究采用中文版疾病不確定感量表對顱內動脈瘤病人進行評價，量表包括疾病預后不可預測性、與疾病相關信息不一致、不明確性、復雜性4個維度，共32個條目，條目評價均采取5級評分法，有完全不同意、不同意、不確定、同意、完全同意5級，分值為1～5分。根據評分對病人疾病不確定感水平實施分級，<74.7分為低水平，74.8～117.4分為中等水平，≥117.5分為高水平，將病人分為低水平組、中高水平組。量表Cronbach′s α系數為0.923[8-9]。③社會支持評定量表。本研究采用中文版社會支持評定量表對顱內動脈瘤病人進行評價，量表共有10個條目，分為主觀支持、客觀支持、對支持的利用度3維度，量表評分范圍11～62分。根據評分對病人社會支持水平實施分級，<21分為低水平，≥21分為中高水平。量表Cronbach′s α系數為0.896[10-11]。④簡易應對方式問卷。本研究采用簡易應對方式問卷對顱內動脈瘤病人進行評價，問卷有20個條目，分為消極應對、積極應對2個維度，條目評價采取4級評分法，有不采取、偶爾采取、經常采取、一直采取，分值范圍0～3分，對維度條目平均分進行統計，比較兩維度條目評分大小，維度條目評分越大表明應對傾向越嚴重；問卷Cronbach′s α系數為0.813[12-13]。⑤一般自我效能量表。本研究采用一般自我效能量表對顱內動脈瘤病人進行評價，該量表為單維度量表，有10個評價條目，條目評價有完全不同意、有點同意、多數同意、完全同意，分值為1分、2分、3分、4分，如量表評價總分<20分為自我效能低水平，20～29分為自我效能中等水平，30～40分為自我效能高水平；量表Cronbach′s α系數為0.828[14-15]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，組間比較差異有統計學意義因素采用多因素Logistic回歸分析。檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 顱內動脈瘤SIAE病人疾病不確定感影響因素的單因素分析 量表評價顯示，顱內動脈瘤血管內介入栓塞術病人疾病不確定感評分為(98.32±15.49)分，低水平組53例，中高水平組47例；單因素分析顯示，顱內動脈瘤血管內介入栓塞術病人疾病不確定感的影響因素有年齡、文化程度、H-H(Hunt-Hess)分級、家庭人均月收入、術后并發癥、疾病了解狀況、社會支持水平、疾病應對方式、自我效能水平(P<0.05)。見表1。

表1 顱內動脈瘤SIAE病人疾病不確定感影響因素的單因素分析 單位：例

2.2 顱內動脈瘤SIAE病人疾病不確定感獨立影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.2.1 變量賦值 研究確定因變量為疾病不確定感中高水平，自變量為單因素分析確定的顱內動脈瘤SIAE病人疾病不確定感影響因素，有年齡、文化程度、H-H分級、家庭人均月收入、術后并發癥、疾病了解狀況、社會支持水平、疾病應對方式、自我效能水平，變量賦值見表2。

表2 變量賦值

2.2.2 顱內動脈瘤SIAE病人疾病不確定感獨立影響因素的多因素Logistic回歸分析 研究將以上因變量、自變量帶入多因素Logistic回歸分析模型，經分析得到，顱內動脈瘤血管內介入栓塞術病人疾病不確定感的獨立影響因素有高中以下文化水平、家庭人均月收入≤3 000元、術后并發癥≥2種、疾病了解不全、社會支持低水平、消極應對方式、自我效能低水平(P<0.05)。見表3。

表3 顱內動脈瘤SIAE病人疾病不確定感獨立影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 顱內動脈瘤SIAE病人疾病不確定感獨立影響因素復雜 本研究基于單因素、多因素Logistic回歸分析得到，顱內動脈瘤血管內介入栓塞術病人疾病不確定感的獨立影響因素有高中以下文化水平、家庭人均月收入≤3 000元、術后并發癥≥2種、疾病了解不全、社會支持低水平、消極應對方式、自我效能低水平(P<0.05)。①高中以下文化水平、疾病了解不全。研究結果顯示，高中以下文化水平、疾病了解不全是顱內動脈瘤SIAE病人疾病不確定感的獨立影響因素；缺乏與疾病診斷治療及病情的相關信息是顱內動脈瘤SIAE病人疾病不確定感的來源之一，低文化水平顱內動脈瘤病人因文化水平不高，獲取顱內動脈瘤診斷治療信息的渠道有限，且理解相關知識的能力一般，缺乏通過學習疾病相關知識強化自身認知的能力，難以緩解因缺乏疾病診療與病情信息而引起的疾病不確定感，故疾病不確定感水平相對偏高[16]。②家庭人均月收入≤3 000元。研究結果顯示，家庭人均月收入≤3 000元是顱內動脈瘤SIAE病人疾病不確定感的獨立影響因素；顱內動脈瘤SIAE病人治療費用相關因素有動脈瘤自身特征、支架輔助、瘤體體積、器械是否進口等，一般治療費用水平為5～20萬元，除去醫?；蚱渌虡I保險可報銷部分，病人仍需承擔較大部分費用，對其家庭經濟水平有一定要求；當病人家庭經濟狀況較差情況下，加之對顱內動脈瘤SIAE預后缺乏清晰認知，病人難以預測疾病事件結果，故疾病不確定感水平相對偏高[17]。③術后并發癥≥2種。研究結果顯示，術后并發癥≥2種是顱內動脈瘤SIAE病人疾病不確定感的獨立影響因素；顱內動脈瘤SIAE病人常見并發癥有動脈瘤破裂出血、腦血管痙攣、感染等，發生率可達到5%～20%，術后并發癥發生情況下易加強病人對疾病癥狀、治療效果及病情發展的不明確感，導致病人在術后恢復期處于猜測、懷疑狀態，負性情緒顯著加重，疾病不確定感強烈[18]。④社會支持低水平。研究結果顯示，社會支持低水平是顱內動脈瘤SIAE病人疾病不確定感的獨立影響因素；社會支持反映了家庭、社會對病人的支持狀況及病人對社會支持的利用情況，社會支持中高水平的顱內動脈瘤SIAE病人能將家庭、社會多方面支持轉化為自身能量，進而實現對疾病、診療所引起的不確定感的調節，降低疾病不確定感水平；同時，社會支持還可通過應對方式實現對疾病不確定感的間接干預，在家庭、社會多方面支持下病人多能積極應對疾病、診療，并逐漸形成完善的疾病認知體系，可緩解疾病不確定感[19]。⑤消極應對方式。消極應對方式是顱內動脈瘤SIAE病人疾病不確定感的獨立影響因素；消極應對的顱內動脈瘤SIAE病人缺乏參與治療、探討病情、了解疾病知識、治療預后的主動性與積極性，對病情發展、治療效果缺乏有效理解，故在術后康復期有病情波動或并發癥出現情況下，病人焦慮、恐懼等負性情緒加重，導致其疾病不確定感增強[20]。高杰等[21]研究顯示，應對方式與腦血管疾病病人疾病不確定感存在相關性，積極應對病人疾病不確定感水平相對消極應對病人顯著偏低，證實了研究結論。⑥自我效能低水平。自我效能低水平是顱內動脈瘤SIAE病人疾病不確定感的獨立影響因素。自我效能反映了個體對自身能否實施某一行為的信息。林炎等[22]研究顯示，顱內動脈瘤病人一般自我效能感水平相較于全國常模略低，處于中等水平，顱內動脈瘤病人自我效能低水平提示病人缺乏戰勝疾病、順利康復的信心，究其原因，病人對疾病癥狀、治療及康復護理的不明確感強，難以建立起完善的疾病認知體系，可增強疾病不確定感，進而影響術后康復效果。

3.2 調節顱內動脈瘤SIAE病人疾病不確定感的護理對策 研究針對高中以下文化水平、疾病了解不全、術后并發癥≥2種3因素提出路徑逃脫式健康教育，針對社會支持不足、消極應對方式、自我效能低水平3因素提出康復效能“加油站”。

3.2.1 顱內動脈瘤密室逃脫式教育

3.2.1.1 設計顱內動脈瘤密室逃脫路徑 研究根據疾病不確定感量表評價結果確定謎題，據此確定密室與逃脫路徑，謎題分為疾病知識、治療知識、預后信息3個方面，設置子謎題有6個、元謎題1個，子謎題分別為“顱內動脈瘤病因或相關因素有哪些”“顱內動脈瘤發生率有哪些”“顱內動脈瘤SIAE治療有效率”“顱內動脈瘤SIAE術后常見并發癥及預防護理措施”“顱內動脈瘤SIAE術后復發率、病死率”“顱內動脈瘤SIAE術后康復自護注意事項”，元謎題為“顱內動脈瘤SIAE病人康復影響因素”，將謎題設置“密室”，選擇線性逃脫路徑。見圖1。

圖1 顱內動脈瘤密室逃脫路徑

3.2.1.2 顱內動脈瘤密室逃脫式教育 SIAE治療前3 d，護理人員向顱內動脈瘤病人發放顱內動脈瘤健康手冊，手冊內容有顱內動脈瘤疾病知識、診療知識、康復自護，以圖、文形式呈現，向病人與家屬介紹健康手冊內容，說明閱讀要點，督促病人在術后第3天前閱讀完健康手冊。術后第4天向顱內動脈瘤SIAE病人發放紙質版顱內動脈瘤密室逃脫路徑圖，引導病人自第1個密室起，逐步解答謎題以逃脫密室，將各謎題答案填入對應解答框，解答完成后護士現場核查，如解答正確，則對密室進行綠色涂鴉，病人進入下一密室，如解答錯誤，則給予病人“逃脫線索”(每提供1條線索，答題計時加1 min)，引導其再次解題，直至正確解答，統計路徑逃脫時長，如在30 min內正確答題，則逃脫成功；通過密室逃脫式教育能強化病人對相關知識的掌握，使其對疾病、診療有全面、正確的認知。

3.2.2 康復效能“加油站” ①成立康復效能“加油站”。護理人員收集各方支持信息、SIAE康復數據，有家庭成員對顱內動脈瘤病人康復寄語、朋友對顱內動脈瘤病人的祝福、顱內動脈瘤病友祝福、SIAE并發癥防控有效率、顱內動脈瘤SIAE治療有效率、顱內動脈瘤SIAE康復時間，護理人員以視頻、音頻、折線圖、柱狀圖多形式呈現以上信息，基于微信群成立康復效能“加油站”。② 康復期效能“加油”。護理人員向病人或家屬發出進群邀請，術后第1天起，如病人出現“對疾病癥狀不明確”“對SIAE預后不明確”“對治療、護理不明確”“對家屬照護負擔不明確”4種情況，即可在群內發出“加油申請”，申請格式為“申請加油+不明確來源”，護理人員根據病人申請，選擇相應信息執行康復期效能“加油”，即引導病人了解或學習相關信息或知識，每次加油時間為8～10 min。

綜上所述，顱內動脈瘤血管內介入栓塞術病人疾病不確定感處于中等水平，且其受多因素影響，臨床應積極開展針對性健康教育，對病人負性情緒實施疏導。