床邊深度呼吸訓練對帕金森病病人軀干穩定性及吸氣肌肌力的影響

葉 沙，程 津，劉夢潔

帕金森病是臨床常見的老年神經系統的退行性疾病，有學者認為這主要與神經系統老化、環境及遺傳等因素有關，以靜止性震顫、肌強直等表現為主，且極易影響呼吸功能，常導致病人生活不能自理[1-2]。帕金森病的治療以手術、藥物、康復綜合方案為主，由于帕金森病病人存在通氣功能的受損，因此除常規治療外，還需及時指導病人有效呼吸，及時糾正氧氣攝入量，改善呼吸功能。常規呼吸訓練雖在一定程度上能促進機體通氣，但在實施呼吸過程中并未施加阻力，因此對提高吸氣肌功能的效果不夠顯著[3]。床邊深度呼吸訓練是采用呼吸功能訓練儀器輔助行深度呼吸訓練，可根據病人呼吸功能評估狀況設定阻力，以此逐漸建立耐受，從而達到訓練呼吸肌的效果[4]，但將其用于帕金森病病人對提高吸氣肌功能的效果并未明確。本研究探討床邊深度呼吸訓練對帕金森病病人軀干穩定性、吸氣肌功能及吞咽能力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經病人、家屬同意及醫院倫理委員會批準(批準文號20190522)納入我科2019年5月—2021年5月100例帕金森病病人作為研究對象。納入標準：①符合帕金森病診斷標準[5]；②疾病癥狀、生命體征等相對平穩；③Hoehn-Yahr分期為Ⅱ期～Ⅳ期者。排除標準：①認知障礙，不能有效交流者；②呼吸衰竭病人；③腦血栓、腦梗死等腦血管病變后。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組：男28例，女22例；年齡53～71(62.98±6.66)歲；吸煙史28例，飲酒史35例；病程4～8(6.24±1.52)年；Hoehn-Yahr分期Ⅱ期18例，Ⅲ期21例，Ⅳ期11例。觀察組：男32例，女18例；年齡53～71(62.85±6.53)歲；吸煙史23例，飲酒史31例；病程4～8(6.14±1.71)年；Hoehn-Yahr分期Ⅱ期23例，Ⅲ期17例，Ⅳ期10例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 兩組訓練前均需行呼吸功能評定：采用呼吸肌功能訓練與評估儀器(成都西野貿易有限公司，型號：CHESTAC-8900)予以測評。檢查方法：由1名接受過培訓的康復師為病人講解測評過程，以此取得配合和理解。囑受試者坐下，手握評估儀，置入咬嘴于嘴中，咬緊牙墊，將嘴唇與外護罩緊密聯合，經外護罩行正常呼吸，每次取評估測定10次呼吸的最大值以此測定最大吸氣流速及吸氣阻力。

對照組：給予常規呼吸訓練。主要為胸式呼吸：首先協助病人取仰臥位，微閉雙眼，指導其集中所有意念于胸部，將雙手重疊，放在上腹部(胸骨劍突下方位置)。此時指導病人先呼氣、后吸氣，在呼氣的同時將手輕輕向脊柱壓，盡量保證腹部平坦，促使胸廓回縮。告知病人吸氣過程中將雙手壓向腹部，以此對抗腹肌力量，確保胸廓能隆起。根據病人耐受程度決定訓練重復的次數，每天訓練時間為2～4次，確保初始訓練階段時間為每次2～5 min，逐漸根據病人耐受程度增加訓練時間為10 min左右。觀察組：采取床邊深度呼吸訓練。采用呼吸功能訓練儀器輔助行深度呼吸訓練，根據病人起初呼吸功能評估結果及阻力設置標準行阻力大小設定(0～1級)，本研究中最大吸氣阻力均小于25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。訓練過程中先囑咐病人盡力呼氣，然后快速有力地用口吸氣，設置阻力模式，緩慢自然地將肺部氣體呼出，促使肺部變空，保持訓練時肩部及胸部肌肉的自然放松，稍作休息后再次吸氣，每天應訓練2次，每次呼吸訓練30次。兩組均干預4周。

1.3 觀察指標和評價標準 ①吸氣肌功能：干預前及干預4周后采用呼吸測試系統(成都西野貿易有限公司，型號：CHESTAC-8900)檢測病人最大吸氣壓(MIP)、最大吸氣流速、最大吸氣阻力，采用肺功能評估儀器(上海圣壽醫療器械有限公司，型號：AS-507)檢測病人呼氣峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)及第一秒用力呼氣量(FEV1)。②軀干穩定性：干預前及干預4周后采用平衡反饋訓練儀器(上海諾誠電氣有限公司，型號：Balance-B)檢測病人前后左右平均運動速度、前后左右標準差、運動軌跡長度與包絡面積，各值越大表示穩定性越差。③吞咽能力：干預前及干預4周后采用吞咽造影評估(VFSS)[6]及洼田飲水試驗評分檢測病人吞咽功能。VFSS量表分值為1～8分，洼田飲水試驗滿分15分，上述兩項檢測均為得分越高吞咽功能越差。

2 結果

表1 兩組病人干預前、干預4周后吸氣肌功能比較

表2 兩組病人干預前、干預4周后軀干穩定性比較

表3 兩組病人干預前、干預4周后吞咽能力比較 單位：分

3 討論

3.1 帕金森病病人康復訓練情況 帕金森病發生主要與機體內黑質多巴胺能神經元的變性死亡有關，臨床表現為運動遲緩、靜止時手抖、肌強直等，嚴重的肌強直是造成呼吸功能障礙最主要的原因[7-8]。藥物治療僅能改善癥狀，對控制疾病的進展效果不佳，而康復訓練能有效控制疾病的進展，因此臨床常在藥物治療的基礎上予以康復訓練[9]。常規指導病人行胸式呼吸是臨床最常見的康復訓練方法，以此能促使胸廓回縮，增加肺部通氣量，但此常規康復訓練方式并未做出有效的抗阻練習，因此對提高吸氣肌功能的效果不佳[10-11]。床邊深度呼吸訓練是利用呼吸功能輔助訓練儀對機體施加阻力，促使機體呼吸肌產生相應對抗力，從而達到訓練呼吸肌力量的目的[12]，若將其用于帕金森病或許對提高吸氣肌力量的效果更佳。

3.2 床邊深度呼吸訓練對帕金森病病人吸氣肌功能的改變 本研究結果顯示，觀察組病人干預4周后MIP、最大吸氣流速、最大吸氣阻力、PEF、FVC、FEV1值均大于對照組(P<0.05)，提示床邊深度呼吸訓練可提高帕金森病病人吸氣肌功能。可能是因為帕金森病病人呼吸功能障礙主要與呼吸肌肌力下降有關，而肌力的下降可能是因為機體內谷氨酸能神經元喪失，呼吸肌肌張力增高，導致胸廓呼吸肌的順應性、擴張性、協調性的降低，從而造成機體呼吸肌失同步化。同時因帕金森病病人運動需求量消失或減少，可導致吸氣肌功能下降[13-14]。在傳統康復訓練中病人的康復訓練主要以胸式呼吸為主，指導病人微閉雙眼，集中所有意念于胸部，將雙手重疊，放在上腹部(胸骨劍突下方位置)，先呼氣、后吸氣，在呼氣的同時將手輕輕向脊柱壓住，盡量保證腹部平坦，促使胸廓回縮，雖能增加呼吸肌運動，但未有效施加吸氣阻力，因此對促進呼吸肌力量的效果不顯著。而床邊深度呼吸訓練是利用呼吸功能訓練儀器輔助行深度呼吸訓練，根據病人起初呼吸功能評估結果及阻力設置標準調節訓練阻力，以增加呼吸肌力量，刺激病人深度呼吸，從而增加肺泡通氣量及潮氣量，促進血氣交換，進一步提高吸氣肌功能[14-15]。

3.3 床邊深度呼吸訓練對帕金森病病人軀干穩定性及吞咽功能的改善情況 本研究結果顯示，觀察組病人干預4周后前后左右平均運動速度、前后左右標準差、運動軌跡長度與包絡面積均小于對照組(P<0.05)；觀察組病人干預4周后VFSS量表評分、洼田飲水試驗評分均低于對照組(P<0.05)，說明床邊深度呼吸訓練應用于帕金森病病人可顯著提高軀干穩定性，同時增強吞咽功能。分析原因可能是常規呼吸訓練側重于呼吸過程、呼氣肌的訓練，對吸氣肌的訓練關注較少。同時常規呼吸訓練著重利用縮唇呼吸、胸式呼吸等促使胸廓回縮，以此對抗腹肌力量，通過上述呼吸訓練主要能練習到機體在呼吸過程中的呼吸肌功能，然而不能有效鍛煉吸氣肌力量[16]。由于吸氣肌功能對肺部通氣具有重要作用，而肺通氣的增加能有效提高組織氧流量，進一步促使呼吸肌結構改變，增加肌厚度及活動范圍，改善核心肌群力量，增強腹內壓力，并增加人體姿勢控制能力，提高軀干穩定性[17]。床邊深度呼吸訓練通過呼吸功能訓練儀增加吸氣阻力，刺激機體在吸氣過程中達到深度吸氣，提高吸氣肌力量，增加肺部通氣量及組織血氧度，以此減輕疲勞程度，提升運動功能[18-19]。因肺功能降低會影響呼吸及吞咽間的協調性，床邊深度呼吸訓練能有效增加吸氣肌力量，從而提高肺功能，因此能進一步協調呼吸及吞咽作用，提高吞咽功能，這與厲坤鵬等[20]的研究結果一致。

3.4 研究結果及局限性 床邊深度呼吸訓練應用于帕金森病病人可顯著提高吸氣肌功能及軀干穩定性，同時增強吞咽功能。由于疾病的發生極易影響日常生活能力，本研究并未對日常生活能力進行探討，且樣本量不足，上述結果或許存在一定偏倚，后期將彌補上述不足進一步探討。