Heider平衡理論在肝癌根治術病人術后干預中的應用

張 磊，王 虹，周永平

原發性肝癌為臨床上常見高發的消化系統惡性腫瘤，多發生于中老年人群，大多數病人可實施手術治療[1]。但部分原發性肝癌病人對于自身疾病的認知不足，在疾病確診時極易出現焦慮、絕望、抑郁等不良情緒，再加上手術帶來的疼痛與不適，往往會提高病人的治療壓力，增強其疾病不確定感，影響其預后效果與生活質量[2-3]。因此，需加強對肝癌根治術術后病人的護理干預，以減輕其治療壓力，改善疾病不確定感。Heider平衡理論又稱“P-O-X理論”，是由心理學家海德(Heider)提出的一種社會學、心理學范疇的平衡理論，通過建立“P-O-X三角”來揭示一個人在自己的認知架構內是如何組合與其他人或物間的態度，即一個人的態度改變受哪些因素影響。在“P-O-X模型”中，P表示認知主體，O表示與P存在關聯的認知對象，X表示P與O發生聯系的另一事物或對象，該理論通過調整認知主體的態度以維持整個體系的平衡[4-5]。目前，Heider平衡理論已被廣泛應用于心理學、行為學等領域中，但在疾病治療與護理干預領域應用較少[6]。本研究探討Heider平衡理論在行肝癌根治術的原發性肝癌病人術后干預中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月—2022年1月收治的行肝癌根治術的原發性肝癌病人126例，隨機分為對照組與觀察組，每組63例。對照組男38例，女25例；年齡26～70(55.40±5.42)歲。觀察組男39例，女24例；年齡25～70(55.28±5.36)歲。納入標準：均確診為原發性肝癌，并行肝癌根治術；意識清晰，具備正常交流、判斷能力；經病人及其家屬同意。排除標準：合并其他臟器功能障礙；術后病情危重；既往有精神病史；伴隨其他肝臟疾病或已出現肝轉移。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予常規干預。對病人進行生命體征監測、用藥指導、生活指導等。為病人講解手術特點、術后常見不適癥狀、積極配合護理干預的必要性等，對于不良情緒嚴重者，對其進行一對一心理疏導。引導病人進行康復操作，如深呼吸，在腹部膨脹后，緩慢呼氣。加強對病人的營養管理，每日定時對其進行手術創口管理等。在出院前給病人發放原發性肝癌術后健康教育手冊，病人出院后根據手冊進行康復訓練。

1.2.2 觀察組 在常規干預基礎上引入Heider平衡理論。本研究在P-O-X模型中以P為醫護人員，O為病人，X為正確處理延續護理干預內容與方式。Heider理論的平衡狀態為當O發現自己喜歡的P與自己對X有共同看法，或自己不喜歡的P與自己對X有相反看法時，O的心理處于平衡狀態；不平衡狀態為當O發現自己不喜歡的P與自己對X有共同看法，或喜歡的P與自己對X有相反看法時，O會處于不平衡狀態，并產生向平衡狀態轉變的需求。從不平衡狀態轉變為平衡狀態有3種途徑：P轉變對X的態度，或轉變O對X的態度，或P轉變對O的態度。通過P-O-X模型對醫護人員、病人、相關干預措施以及三者之間的關系進行分析，可知臨床工作中存在醫患溝通不良、病人無視醫囑、病人依從性不高等問題，此時會導致病人處于不平衡狀態中，干預效果較差。本研究通過以下干預內容，轉變病人對醫護人員、干預措施的看法，從不平衡狀態逐漸轉變為平衡狀態。

1.2.2.1 組建延續護理干預小組 該小組由多學科團隊構成，其成員均具備5年及以上臨床工作經驗、中級及以上職稱、本科及以上學歷。干預小組所有成員均接受過相關培訓，準確掌握Heider平衡理論、本研究的目的、方法與意義等內容。由護士長擔任組長，負責協調與指揮，責任護士負責落實相關干預措施，信息科工程師負責開發健康教育應用程序(APP)，科室醫生負責監測病人的病情與治療指導，心理咨詢師負責對病人進行心理疏導，營養師負責管理病人每日營養攝入。

1.2.2.2 研發康復教育APP 通過整合相關文獻資料、醫護人員臨床工作經驗以及延續護理干預中的不足與需求等，與信息科進行合作開發出健康教育APP。健康教育APP具有病例查閱、健康教育、在線交流、康復提醒功能。①病例查閱：醫護人員可通過APP，給予病人針對性的治療和干預。②健康教育：醫護人員通過APP發送疾病相關知識。③在線交流：通過APP醫患溝通，同時可成立病友討論小組，實現病人之間的互動。④康復提醒：醫護人員通過APP，定時提醒病人落實康復內容，病人將落實結果上傳至APP，醫護人員結合其上傳結果給予針對性指導。

1.2.2.3 延續護理干預實施步驟 在進行延續護理干預時，根據Heider平衡理論進一步了解病人的需求，并根據該理論評估三者關系，發現三者處于不平衡狀態時，分析其原因，從而提出改善方法，在X的基礎上調節P與O的關系，確保延續護理干預的順利進行。在病人出院前，醫護人員引導其正確使用健康教育APP。①密切掌握病人的病情變化與康復進程，提高其對醫護人員的信任感，改善兩者關系，增強病人對P-O-X模型相關內容的認同感。每日定時在APP上推送一條消息，包括肝癌疾病知識、治療手段、術后護理干預要點以及術后常見并發癥防治等，同時教會病人在家庭或社區內完成相關康復干預。②在延續護理干預中采用多種形式，提高P-O-X模型中X的效率。通過APP在線互動功能，實現同伴教育，每月定時舉行病友交流會，時間為30 min，鼓勵病人分享自己肝癌術后康復的經驗；護理干預小組每月定時家訪，了解病人的飲食、用藥等情況，給予相應指導；對病人心理狀態、家庭支持情況進行評估，結合評估結果給予病人個性化心理疏導。③結合病人實際情況為其制訂每日康復計劃，通過APP進行提醒，規范其康復行為，提高其依從性；在康復過程中為病人營造良好康復氛圍。

1.3 觀察指標 ①采用壓力感知量表(PSS)對病人壓力感知能力進行評價[7]。PSS包括2個維度，共14個條目，其中應對能力知覺(7個條目)、壓力知覺(7個條目)，均以0～4分評分，總分為0～56分。評分越高表明壓力感知能力越差，壓力越小。該量表Cronbach′s α系數為0.886，重測信度為0.826，可信度高。②采用中文版Mishel疾病不確定感問卷(MUIS)對病人疾病不確定感進行評估[8]。MUIS包括不確定性(13個條目)、信息缺乏性(7個條目)、復雜性(7個條目)、不可預測性(5個條目)4個維度，共33個條目，其中第15個條目得分不計入量表總分，均以1～5分評分，總分為32～160分。評分越高說明疾病不確定感越強。該量表Cronbach′s α系數為0.890，重測信度為0.839，可信度高。③臨床指標包括首次排氣時間、首次下床時間、鎮痛泵留置時間以及住院時間，觀察并記錄以上指標的變化情況。④并發癥包括排便困難、肺部感染、創口感染以及腹腔內出血，觀察并記錄以上并發癥的發生情況。

2 結果

表1 兩組病人干預前后PSS評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后MUIS評分比較 單位：分

表3 兩組病人臨床指標比較

表4 兩組病人并發癥發生率比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 Heider平衡理論在肝癌根治術病人術后干預中應用的意義 臨床上主要采用肝癌根治術治療肝癌，但手術帶來的應激反應、創傷等會促進其體內炎癥因子的增殖，使其免疫功能低下，引起持續性炎癥，再加上大多數病人對自身疾病認知水平較低，難以有效配合疾病的治療與干預[9-11]。此外，術后病人在居家康復中缺少醫護人員的監督與指導，極有可能導致其康復干預落實不到位，部分病人需要反復住院，加重其壓力[12-13]。因此，對肝癌根治術術后病人需給予相應的護理干預，以促進其病情的改善。本研究將Heider平衡理論應用于肝癌根治術術后病人的延續護理干預中，基于P-O-X模型，以P表示醫護人員，O表示病人，X表示正確處理延續護理干預內容與方式，通過相關干預提高病人對自身疾病的了解，同時還能夠改善醫護人員對病人的態度，促進病人康復[14-15]。

3.2 Heider平衡理論可減輕病人的壓力感知能力及疾病不確定感 本研究結果顯示，觀察組病人干預后壓力感知能力低于對照組(P<0.05)。寧亮亮等[16]研究結果顯示，有效心理干預可改善肝癌病人心理健康狀況、提升希望水平、降低自我感知壓力、提高生存質量。與本研究結果相似。而Heider平衡理論屬于心理學范疇理論，可有效減輕病人的壓力感知能力，原因為Heider平衡理論在應用過程中，能夠明確病人的各項需求，并對其心理狀態、家庭支持情況等進行評估，并適當對病人進行心理疏導，緩解其不良情緒，同時通過同伴教育，增強其治療信心，改善病人對于自身疾病的態度，緩解其對生活壓力的感知程度，減輕其壓力[17]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后疾病不確定感輕于對照組(P<0.05)?？禄艿萚18]的研究表明，臨床護理人員在護理肝癌病人時應重視其心理護理，以降低其疾病不確定感，促進身心健康。與本研究結果相似。表明Heider平衡理論可緩解病人的疾病不確定感，原因為在干預時結合Heider平衡理論開發出健康教育APP，醫護人員通過APP每日定時向病人推送疾病健康知識，同時病人還能夠通過APP的在線互動功能與醫護人員、病友等進行互動，進一步提高自身對于疾病治療、術后康復等方面的認知，減輕其疾病不確定感[19]。

3.3 Heider平衡理論可改善病人的臨床指標情況及并發癥情況 本研究結果顯示，觀察組病人干預后首次排氣時間、首次下床時間與住院時間均短于對照組，鎮痛泵留置時間長于對照組(P<0.05)。表示Heider平衡理論可改善病人的臨床指標，原因為根據P-O-X模型，進一步了解病人的實際需求，在對其進行評估后制訂規范的術后康復計劃，使其延續護理干預更加貼合現實生活，使病人在離開醫院后仍能夠得到有效干預，進而逐漸改善其臨床指標[20-21]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。劉劍芳[22]的研究結果顯示，有效的心理干預及健康教育可緩解肝癌病人的焦慮及抑郁不良情緒，降低并發癥發生風險。與本研究結果相似。表明Heider平衡理論可降低病人的并發癥發生率，原因為在干預時為病人制訂術后康復計劃，并借助健康教育APP的各項功能，促使病人居家時的康復行為規范化，并通過家訪了解其飲食、用藥情況等，并給予病人相應的指導，促使其積極完成各項干預，減少術后相關并發癥的發生。

綜上所述，將Heider平衡理論應用于肝癌根治術病人術后干預中，可有效減輕其壓力，提高其對自身疾病的了解，緩解其疾病不確定感，并且縮短病人的首次排氣時間、首次下床時間與住院時間，減少排便困難、肺部感染以及腹腔內出血等并發癥的發生。但本次研究的樣本量相對較小，其隨訪時間較短，無法監測到Heider平衡理論對肝癌根治術術后病人的遠期效果。下一步可擴大樣本量，延長隨訪時間，以進一步證實研究結果。